التهاب المستقيم التقرحي وكيفية علاجه

التهاب المستقيم التقرحي:

التهاب المستقيم التقرحي بالإنجليزية (ulcerative proctitis): هو شكل خفيف من التهاب القولون التقرحي، وهو مرض التهاب الأمعاء المزمن (IBD) ويتكون من تقرحات دقيقة في بطانة الغشاء المخاطي الداخلي للأمعاء الغليظة التي لا تخترق جدار عضلات الأمعاء. في هذا النوع من التهاب القولون، يبدأ الالتهاب في المستقيم، ولا ينتشر أكثر من 20 سم في القولون. حوالي 25-30٪ ممن تم تشخيص إصابتهم بالتهاب القولون التقرحي قد يكون لديهم التهاب المستقيم التقرحي.

سبب التهاب المستقيم التقرحي غير محدد ولكن هناك أدلة بحثية كبيرة تشير إلى أن التفاعلات بين العوامل البيئية والنباتات المعوية واضطراب المناعة والاستعداد الوراثي هي المسؤولة. من غير الواضح سبب اقتصار الالتهاب على المستقيم. هناك خطر متزايد بشكل طفيف بالنسبة لأولئك الذين لديهم أحد أفراد الأسرة مصاب بهذه الحالة.

على الرغم من وجود مجموعة من العلاجات للمساعدة في تخفيف الأعراض والحث على الهدوء، فلا يوجد علاج. يمكن أن يحدث تشخيص التهاب المستقيم التقرحي في أي وقت طوال الحياة، مع حدوثه بشكل كبير عند الأطفال الصغار ثم مرة أخرى في سن 40-50 عاماً. يحدث تطور هذا المرض إلى التهاب القولون التقرحي، الذي يمتد إلى مسافة أبعد من الأمعاء ليصيب القولون السيني، في حوالي 30-50٪ من المصابين بالتهاب المستقيم التقرحي.

أعراض التهاب المستقيم التقرحي:

كل الأعراض الظاهرة لالتهاب المستقيم التقرحي تتعلق بالمستقيم. يحدث الدم في البراز لدى كل شخص مصاب بهذا المرض تقريباً. يعتبر الإسهال من الأعراض الشائعة، على الرغم من أن الإمساك يمكن أن يحدث أيضاً عندما يكافح الجسم للحفاظ على وظيفة الأمعاء الطبيعية.

قد يسبب التهاب المستقيم إحساساً بالإلحاح لحركة الأمعاء، وعدم الراحة بعد التبرز، والإحساس بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء. الأعراض الجهازية مثل الحمى والتعب والغثيان وفقدان الوزن نادرة.

التهاب المستقيم التقرحي له مضاعفات قليلة جداً ولكن مع زيادة تهيج منطقة الشرج والمستقيم، قد تحدث البواسير. نادراً ما تحدث مضاعفات أخرى ، مثل الخراجات والمظاهر خارج الأمعاء. الأفراد المصابون بالتهاب المستقيم التقرحي ليسوا أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون والمستقيم من أولئك الذين لا يعانون من هذا المرض.

تشخيص التهاب المستقيم التقرحي:

عادةً ما يقوم الطبيب بتشخيص التهاب المستقيم التقرحي بعد النظر في التاريخ الطبي وإجراء فحص عام وإجراء تنظير سيني قياسي. المنظار السيني عبارة عن أداة بها ضوء صغير وكاميرا، يتم إدخالها عبر فتحة الشرج، مما يسمح للطبيب بمشاهدة بطانة الأمعاء.

قد تساعد الخزعات الصغيرة المأخوذة أثناء التنظير السيني في استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لالتهاب المستقيم. قد تساعد زراعة البراز أيضاً في التشخيص. الأشعة السينية ليست مطلوبة بشكل عام ، على الرغم من أنها قد تكون ضرورية في بعض الأحيان لتقييم الأمعاء الدقيقة أو أجزاء أخرى من القولون.

علاج التهاب المستقيم التقرحي:

علاج التهاب المستقيم التقرحي متعدد الأوجه. يتضمن إدارة الأعراض جنباً إلى جنب مع العلاجات التالية التي تستهدف تقليل الالتهاب الأساسي.

تعديلات النظام الغذائي ونمط الحياة:

نظراً لأن معظم العناصر الغذائية يتم امتصاصها في مكان أعلى في الجهاز الهضمي، فإن الأشخاص المصابين بالتهاب المستقيم التقرحي لا يعانون عمومًا من نقص في المغذيات؛ ومع ذلك، قد تؤثر عوامل أخرى على الحالة الغذائية للفرد. قد تتسبب أعراض المرض في تجنب الطعام، مما يؤدي إلى خيارات غذائية قد لا توفر نظاماً غذائياً متوازناً. إذا كان النزيف مفرطاً ، فسيكون من الضروري إجراء تعديلات على النظام الغذائي للتعويض عن ذلك.

توفر التغذية الشاملة الأفضل للجسم وسيلة للشفاء من نفسه. من المهم اتباع دليل غذائي، لكن بعض الأطعمة قد تهيج المستقيم وتزيد الأعراض، على الرغم من أنها لا تؤثر على مسار المرض. يمكن للتوصيات المخصصة لأخصائي التغذية أن تعالج حساسية الجهاز الهضمي للحالة.

العلاج بالأدوية:

الأعراض هي أكثر الجوانب المؤلمة لالتهاب المستقيم التقرحي. لذلك، فإنّ العلاج المباشر للإسهال الدموي والألم سيحسن نوعية الحياة. قد يكون تعديل النظام الغذائي مفيداً والأدوية المضادة للإسهال تلعب دوراً رئيسياً. بالنسبة للأعراض المؤلمة التي لا تتحكم فيها الأدوية الأخرى، يمكن أن تكون المسكنات مفيدة، مع كون عقار الأسيتامينوفين (تايلينول) هو الخيار المفضل. هناك نوعان من الأدوية المضادة للإسهال يهدفان إلى منع التقلصات والسيطرة على التغوط.

تقوم إحدى المجموعات بتغيير نشاط عضلات الأمعاء، مما يؤدي إلى إبطاء انتقال المحتوى. وتشمل هذه:

• اللوبيراميد غير المخدر (إيموديوم)

• العوامل المخدرة ديفينوكسيلات (Lomotil)، والكوديين، وصبغة الأفيون  الكافوري (paregoric)

• العوامل المضادة للتشنج هيوسيامين سلفات (Levsin)، ديسيكلومين (بنتيلول)، بروبانثيلين (Pro-Banthine)، وهيوسين بوتيل بروميد (Buscopan).

تقوم المجموعة الأخرى بضبط رخاوة البراز وتواتره عن طريق امتصاص (الارتباط) بالماء، وتنظيم اتساق البراز بحيث يكون من السهل تمريره. هذه تعمل بطرق مختلفة. يأتي بعضها، مثل (Metamucil أو Prodiem)، من ألياف نباتية، في حين أن راتنج الكوليسترامين (Questran) عبارة عن مادة رابطة ملح الصفراء. الألياف النباتية مفيدة أيضاً في إدارة الإمساك، نظراً لتأثيرها على تنظيم البراز.

قد يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المستقيم التقرحي من فقر الدم بسبب فقدان الدم المزمن. يمكن أن تساعد إضافة مكملات الحديد في تحسين هذه الحالة، مع كون بولي ببتيد الحديد الهيم الفموي على سبيل المثال:

• (OptiFer Alpha، Proferrin) هو الخيار المفضل، بسبب الملامح الجانبية سريعة المفعول وانخفاض الآثار الجانبية.

• يشار إلى الحديد (Isomaltoside 1000) وللحقن (Monoferric) لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى المرضى البالغين الذين يعانون من عدم تحمل أو عدم الاستجابة للعلاج بالحديد الفموي.

العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات:

نظراً لأن التهاب التهاب المستقيم التقرحي يقتصر على منطقة صغيرة من القولون السفلي، ويمكن الوصول إليه نسبياً، فإن العلاج يكون أكثر نجاحاً عند إعطائه عن طريق المستقيم. قد يصف الطبيب للمريض العلاج بالطرق النموذجية الموضحة أدناه، أو يستخدم أسلوباً مصمماً خصيصاً لحالته.

1- حمض 5-أمينوساليسيليك (5-ASA): هذه الأدوية، التي تؤخذ عن طريق الفم، تشمل الميزالامين (Asacol، Mesasal، Mezavant، Pentasa، Salofalk) وأولسالازين الصوديوم (Dipentum). إنها آمنة وجيدة التحمل للاستخدام طويل الأمد. ومع ذلك، يمكن أن تحدث نتائج أسرع عند استخدام الدواء في شكل موضعي يؤخذ عن طريق المستقيم. يتوفر (Salofalk) في تحاميل 500 مجم و 1 جرام). تحاميل (Salofalk 1g) و (Pentasa 1g) هي علاجات يتم تناولها مرة واحدة في اليوم.

في الحالة الأكثر صعوبة، قد تتلقى علاج حقنة شرجية (5-ASA (Salofalk 4 (جم و 2 جم / 60 مل) (Pentasa) (جرام , 2 جم, أو 4 جم 100مل)  لدورة قصيرة، تليها التحاميل، مع تحسن الالتهاب. قد يستفيد بعض الأفراد من مزيج من علاجات 5-ASA عن طريق الفم والمستقيم في الحالات التي لا تستجيب بشكل كامل للعلاج المستقيمي وحده.

يساعد على تسوية الالتهاب الحاد وعند تناوله على المدى الطويل، فإنّه يميل إلى إبقاء الالتهاب غير نشط. من المهم أن تستمر في النظام الدوائي حتى لو اختفت الأعراض وشعرت بتحسن مرة أخرى. يمكن أن يكون العلاج الوقائي بالجرعة الأولية الكاملة أو بجرعة مخفضة وفاصل زمني، حسب استجابة المرض. عادة، ستبدأ في نوع واحد من التحضير، وإذا لم تكن هناك استجابة كافية، فانتقل إلى نوع آخر. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري (ويفضل بعض المرضى) استخدام شكل فموي من 5-ASA لإبقاء المرض في حالة هدوء.

2- الستيرويدات القشرية: يمكن أيضاً إعطاؤها عن طريق المستقيم. تأتي في شكل سائل، أو رغوة سميكة، أو تحميلة، بما في ذلك بوديزونيد (Entocort)، هيدروكورتيزون (Cortenema، Cortifoam Proctofoam)، وبيثاميثسون، (Betnesol). ومع ذلك، إذا كنت تعاني من الإسهال الشديد، فقد يكون من الصعب الاحتفاظ بهذه الأدوية داخل المستقيم. (Cortifoam) عبارة عن مستحضر رغوي بحجم أصغر لذلك يمكن أن يكون من الأسهل الاحتفاظ بالعلاج في المستقيم لفترة أطول، وبالتالي زيادة مقدار الوقت الذي يجب أن يعمل فيه.

سيحتاج المريض إلى استخدام أدوية المستقيم كل ليلة في البداية، ومع تحسن المرض، تصبح العلاجات أقل تكراراً. في بعض الأحيان، سيوقف طبيبك عن العلاج ويبدأه مرة أخرى إذا تعرض المريض لتوهج، وفي بعض الأحيان قد يكون العلاج المداومة مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع مطلوباً على المدى الطويل.

الجراحة لالتهاب المستقيم التقرحي:

على الرغم من أن التهاب المستقيم التقرحي يمكن أن يكون مقاوماً للعلاج في بعض الأحيان، إلا أنه من النادر إجراء جراحة لعلاج هذه الحالة.

توقعات التهاب المستقيم التقرحي:

باستخدام نظام العلاج المناسب، يتمكن معظم المصابين بالتهاب المستقيم التقرحي من إدارة مرضهم بنجاح. مزيد من البحث ضروري للكشف عن السبب والعلاجات المحتملة واستراتيجيات الوقاية الممكنة للعديد من أمراض واضطرابات الجهاز الهضمي.