الخيارات التعويضية للأشخاص الذين يعانون من بتر الأطراف العلوية
تقدم المعالجة التعويضية للأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف العلوية مجموعة من التحديات الفريدة لجميع المتخصصين الصحيين المتحالفين، بما في ذلك فنيو الأطراف الاصطناعية. بالنسبة لأولئك الذين يرتدون طرفًا علويًا، لا يتم تغطية الطرف الاصطناعي أو حجبه بالملابس بنفس الطريقة التي يتم بها إخفاء الطرف الاصطناعي السفلي عن طريق السراويل والجوارب والأحذية.
يجب على الشخص المصاب ببتر الطرف العلوي التعامل ليس فقط مع تغيرات المظهر الجسدي ولكن أيضًا مع فقدان بعض أنماط الحركة والأنشطة الوظيفية الأكثر تعقيدًا في جسم الإنسان. بالإضافة إلى ذلك، فإن قصور الأطراف في الطرف العلوي يحرم المريض من نظام شامل وقيِّم من المدخلات اللمسية والاستقلالية التي كانت تقدم سابقًا تغذية راجعة لتوجيه وصقل الحركة الوظيفية. حتى أبسط المهام المتعلقة بالإمساك والإفراج تصبح صعبة، القدرة على وضع أجزاء الأطراف الاصطناعية في الفضاء وكذلك القدرة على الحفاظ على الأوضاع المفيدة اللازمة للتعامل مع الأشياء، تتحدى المجتمع الطبي لتحسين النتائج الوظيفية والجمالية لاستبدال الأطراف الاصطناعية بشكل مستمر للمرضى في هذه الفئة من السكان.
تمت معالجة العديد من هذه التحديات بالتقنيات الجديدة والناشئة، لقد أتاحت هذه التقنيات الجديدة في بعض الظروف ملاءمة مريض بتر عالي المستوى بنجاح لم يكن لديه في السابق توقعات معقولة أو معدومة للنجاح مع التقنيات التقليدية وأساليب التركيب، لقد أتاحت التصميمات المتقدمة لواجهة المقبس وعلوم المواد لأخصائيي الأطراف الاصطناعية القدرة على تقديم منصات أقوى وأكثر استقرارًا لجميع مستويات البتر، مع توفير كميات كبيرة من الوزن في معظم الحالات. وبالمثل، زادت استراتيجيات التعليق ووسائط الواجهة الأكثر ابتكارًا من نطاقات الحركة الوظيفية التي يمكن للمريض تحقيقها بشكل مريح
كان لهذه التطورات تأثير عميق وإيجابي على الراحة والوظيفة والامتثال لكل من الأطراف الاصطناعية التقليدية والمزودة بالطاقة من الخارج في جميع مستويات البتر. علاوة على ذلك، فإن الخطوات الهائلة التي تم إحرازها في الساحة التي تعمل بالطاقة الخارجية كانت مدفوعة إلى حد كبير بهذه التطورات والاختراقات التكنولوجية.
طول الطرف المتبقي
يمكن تصنيف أو تسمية عمليات بتر الأطراف العلوية من خلال أجزاء الأطراف المصابة، الأكثر بعدًا هي الأصابع أو اليد الجزئية أو مستويات عبر الرسغ، حيث يشار إلى عمليات البتر التي تفصل بين عظام الرسغ والكعبرة والزند باسم فك مفاصل الرسغ، كما يتم تصنيف عمليات البتر التي تحدث داخل مادة عظم الكعبرة والزند على أنها عمليات بتر عبر الشعاع. عندما يتم الحفاظ على عظم العضد مع إزالة نصف القطر والزند، يشار إلى البتر على أنه فك مفصل الكوع.
يتم تصنيف تلك التي تترك أكثر من 30٪ من طول العضد على أنها عمليات بتر عبر الجلد، تفكك الكتف هي تلك التي يتبقى فيها أقل من 30٪ من عظم العضد القريب، كما توصف عمليات البتر التقريبية التي تغزو تجويف الجسم المركزي واستئصال الترقوة وتؤدي إلى تشويه لوح الكتف، على أنها بتر أمامي أو تكتلات كتفية صدرية. في الممارسات التعويضية وإعادة التأهيل السريرية، تمثل عمليات البتر عبر الشريان وعبر الجلد ما يقرب من 80٪ من حالات بتر الأطراف العلوية.
حيث يحتاج جميع المرضى الذين بترت أطرافهم العلوية إلى فحص كامل وشامل على مستوى التورط وما يرتبط به من قصور وظيفي وفسيولوجي مرتبط بهذا البتر المحدد. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بتر جزئي لليد، فإن نطاق الحركة لأي أصابع متبقية وحالة العظام الهيكلية لليد لهما تأثير عميق على اختيار الخيارات الاصطناعية الممكنة.
إن تضمين أو عدم وجود إبهام سليم يفرض أيضًا معلمات التركيب، بالنسبة لأولئك الذين لديهم بتر عرضي للساعد، يؤثر طول الطرف المتبقي على مقدار انثناء الكوع الوظيفي وكب الساعد والاستطالة التي سيتم الاحتفاظ بها بشكل مستقل عن التدخل الاصطناعي. المفاصل بين الكعبرة والزند على طول الساعد كلها ضرورية لتوفير حركات تشريحية طبيعية في الاستلقاء والكب.
نظرًا لأن مستوى التخميد يتحرك قريبًا من عملية الإبرة في العلاج باتجاه الكوع، فإن القدرة على أداء واستخدام الكب والاستلقاء أثناء الأنشطة الوظيفية تضيع تدريجياً، عندما يكون الساعد المتبقي قصيرًا للغاية، تُفقد كل الحركات العرضية بشكل أساسي ومن الصعب الحصول على أي دوران فعال للساعد لاستخدام الأطراف الاصطناعية.
تستمد عمليات البتر على مستوى الكوع (فك مفصل الكوع) فائدة وظيفية قليلة من الطول الإضافي لأن طول الأطراف يحد من خيارات التنسيب التجميلي والوظيفي لوحدات الكوع داخل الطرف الاصطناعي، دون تحسين الرافعة الوظيفية بشكل كبير. على الرغم من أن الشغل الشاغل للجراحين الذين يجرون بتر الطرف العلوي هو الإغلاق المناسب للجرح، يجب عليهم أيضًا مراعاة المزايا المحتملة لذراع الرافعة الطويلة نسبيًا، متوازنة من خلال فهم متطلبات المساحة للمكونات الاصطناعية شريطة عدم المساس بصلاحية الجلد والأنسجة الكافية، ينبغي النظر في توفير مساحة كافية لمجموعة كاملة من المكونات الاصطناعية.
مكونات الطرف الاصطناعي العلوي
يمكن اعتبار المكونات التعويضية وسيلة لاستبدال القدرة الوظيفية المفقودة المرتبطة بالفقد التشريحي لأجزاء الأطراف، يتم استخدام المكونات لتحل محل الإمساك والإفراج، يتم استخدام آلية الكوع لتحل محل المفصل العضدي الزندي، يتم وضع آلية الكتف في مكان قريب لتوفير اتجاه العضد في الفضاء عند فك مفصل الكتف ومستويات بتر الصدر، كما يمكن وضع الدوارات في ساعد الطرف الاصطناعي لتحل محل الكب والاستلقاء أو فوق وحدة الكوع لتحل محل الدوران الداخلي والخارجي للكتف أيضًا.
فصل اليد الجزئي والرسغ والمعصم
حتى وقت قريب، كان المرضى الذين يعانون من إصابات في الإصبع أو اليد الجزئية أو ترميم الرسغ يُعرض عليهم غالبًا بدائل تجميلية سلبية (غير وظيفية) (ترميمات)، اعتمادًا على خصائص الطرف المتبقي، ربما تم تصنيع وظيفة قابلة للإمساك وظيفية لاستعادة بعض القدرة على الإمساك والتحرير للطرف المصاب، جعلت التطورات الحديثة في التكنولوجيا والمعالجات الدقيقة الخيارات التي تعمل بالطاقة الخارجية متاحة بسهولة أكبر، كما تسمح هذه المنافذ بالتحكم الكهربائي على الرغم من موقع البتر البعيد للغاية.
يجب إعطاء الاعتبار قبل الجراحة لأي أرقام وظيفية متبقية، لا ينبغي التقليل من حالة الإحساس والحركة لهذه الأرقام، إذا كان النطاق الوظيفي والإحساس غير كافيين، فإن الجراح يفكر في مستوى أقرب من البتر، كما يوفر الطرف المتبقي لفك مفصل الرسغ رافعة طويلة وعملية للاستخدام التعويضي، إذا تم الحفاظ على عمليات الإبرة الشعاعية والزندية، فيمكن للفني الاصطناعي استخدام استراتيجية تعليق إيجابية على هذه البروزات للحفاظ على الطرف الاصطناعي ومستقرًا معلقًا على الطرف المتبقي، مما يجعل الأحزمة غير ضرورية.
ومع ذلك، فإن عيب فك مفصل الرسغ هو محدودية الغرفة لتناسب وحدة المعصم واليد في طرف صناعي مقبول من الناحية التجميلية، إذا تم تعديل عمليات الإبرة أو إزالتها أثناء الجراحة، فمن الضروري اتباع استراتيجيات تعليق قريبة أكثر شدة. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي طول الطرف المتبقي الإضافي إلى اختلاف في طول الذراع بمجرد وضع المعصم ووحدة اليد الاصطناعية، الأمر الذي قد يكون غير مقبول من الناحية التجميلية للمريض. في مثل هذه الحالات، سيسمح البتر القريب بمجموعة كاملة من الخيارات الاصطناعية.
