العلاج الطبيعي واضطرابات مرضى السكتات الدماغية
قد يعاني المريض الذي عانى من سكتات دماغية من عدد من الإعاقات المختلفة، حيث يعتمد مدى تأثير هذه العيوب على القدرات الوظيفية للمريض على طبيعة السكتة الدماغية وكمية الأنسجة العصبية التالفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن أي حالات طبية موجودة مسبقًا ومقدار الدعم الأسري المتاح والموارد المالية للمريض قد تؤثر على تعافي المريض والنتيجة النهائية.
الإعاقة الحركية
أحد المظاهر السريرية الأولية والأكثر انتشارًا في المرضى بعد السكتة الدماغية هو طيف المشاكل الحركية التي تؤدي إلى تلف في القشرة الحركية. في البداية، كما قد يكون المريض في حالة توتر عضلي منخفض أو ارتخاء، تفتقر العضلات المترهلة إلى القدرة على توليد تقلصات العضلات وبدء الحركة.
عادة ما تكون حالة انخفاض التوتر العضلي هذه عابرة وسرعان ما يطور المريض أنماطًا مميزة من فرط التوتر أو التشنج. التشنج هو اضطراب حركي يتميز بردود فعل الأوتار العميقة المبالغ فيها وزيادة قوة العضلات. سريريًا، زاد المريض المصاب بالتشنج من مقاومة التمدد السلبي للعضلة المصابة وفرط المنعكسات في انعكاسات الأوتار العميقة ووضع الأطراف في الانثناء أو التمدد والانصمام المشترك للعضلات وأنماط الحركة النمطية التي تسمى التآزر.
التشنج
تطورت النظريات حول تطور التشنج مع زيادة البحث في مجال السلوك الحركي، كما تتمحور النظرية الكلاسيكية لتطور التشنج حول فكرة أن التشنج يتطور استجابة لإصابة العصبون الحركي العلوي، وتتضمن هذه النظرة للتشنج نظرة هرمية للجهاز العصبي وتطوير التحكم الحركي والحركة، كان المحققون قد افترضوا سابقًا أن التشنج الناتج عن فرط استثارة منعكس التمدد أحادي المشبك.
تعتمد هذه النظرية على فسيولوجيا المغزل العضلي، زيادة الناتج من وارد المغزل العضلي أو المستقبلات الحسية تتحكم في نشاط الخلايا العصبية الحركية ألفا في المادة الرمادية للحبل الشوكي، كما يُعتقد أن النشاط غير المتقطع لصدارة جاما أو النظام الحركي هو المسؤول عن التنشيط المستمر للنظام الوارد من خلال الحفاظ على حساسية المغزل العضلي، كما يثير البحث تساؤلات حول صحة هذه النظرية.
افترض المحققون أن منعكس التمدد ليس قوياً بما يكفي للتحكم في كل نشاط الخلايا العصبية الحركية ألفا. في النظرة الحالية للتشنج، يُعتقد أن فرط التوتر أو زيادة قوة العضلات تتطور من المعالجة غير الطبيعية للمدخلات (الحسية) بعد أن يصل التحفيز إلى الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك، اقترح الباحثون أن خللًا في التعديل المثبط من المراكز القشرية العليا والمسارات العصبية الداخلية في العمود الفقري يؤدي إلى وجود التشنج لدى العديد من المرضى.
مراحل برونستروم لاستعادة الحركة
قام (Signe Brunnstrom) بالكثير لوصف المراحل المميزة للتعافي الحركي بعد السكتة الدماغية، كما لاحظ برونستروم العديد من المرضى الذين عانوا من السكتات الدماغية ولاحظ نمطًا مميزًا لنمو العضلات وتعافيها، أن المريض عانى من ارتخاء في مجموعات العضلات المعنية. مع تعافي المريض، تم استبدال الارتخاء بتطور التشنج، زاد التشنج ووصل إلى ذروته في المرحلة الثالثة. في هذا الوقت، اقتصرت محاولات المريض للحركات الإرادية على الانثناء والتضافر، يتم تعريف التآزر على أنه مجموعة من العضلات التي تعمل معًا لتوفير أنماط من الحركات.
تحدث هذه الأنماط في البداية في مجموعات الانثناء والتمديد. الحركات المنتجة هي نمطية وبدائية ويمكن استنباطها إما بشكل انعكاسي أو استجابة لحركة إرادية، كما تم وصف علاقات الانثناء والتمديد لكل من الأطراف العلوية والسفلية، في المراحل اللاحقة من أنماط التعافي لدى برونستروم، يبدأ التشنج في الانخفاض وتهيمن أنماط التآزر على حركات المريض بدرجة أقل.
كما قد يكون الفرد قادرًا على الجمع بين الحركات في كل من أنماط الانثناء والامتداد وقد يكون لديه زيادة في التحكم الطوعي في مجموعات الحركة. في المراحل الأخيرة من الشفاء، يكون التشنج غائباً بشكل أساسي ويمكن أن تكون الحركة المنعزلة ممكنة، يكون المريض قادرًا على التحكم في سرعة واتجاه الحركة بسهولة متزايدة وتحسين المهارات الحركية.
تطور التشنج في مجموعات العضلات القريبة
غالبًا ما يحدث التشنج في البداية في الكتف والحوض. عند الكتف، يمكن للمرء أن يرى التقريب والدوران السفلي للكتف، كما يمكن أن تؤدي الخافضات الكتفية وكذلك المقربين للكتف والدوارات الداخلية، إلى تصلب العضلات مع زيادة توتر عضلات الطرف العلوي، قد تصبح النغمة في العضلة ذات الرأسين وكابات الساعد ومثني الرسغ والأصابع واضحة، كما ينتج هذا النمط من النغمة وضعية الطرف العلوي المميزة التي تظهر في المرضى الذين عانوا من إصابات السكتات الدماغية.
الميل الأمامي أو المشي لمسافات طويلة أمر شائع في الحوض، يمكن أن تتطور التشنج إلى ضامات الحوض ومقاربات الورك والدوارات الداخلية للورك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تصبح عضلات الركبة الباسطة أو عضلات الفخذ الرباعية والعضلات المثنية الأخمصية والكاحل وثنيات إصبع القدم مفرطة التوتر، كما ينتج هذا النمط من التطور غير الطبيعي للنغمة الوضع الباسط للطرف السفلي المميز الذي يظهر في العديد من المرضى. عندما يحاول المريض بدء الحركة، يمكن أن يؤدي وجود نغمة غير طبيعية وأوجه التآزر إلى أنماط الانثناء والتمدد المميزة للحركة.
إعاقات حركية أخرى
يمكن أن تظهر مشاكل حركية إضافية في هذه الفئة من المرضى، تلقى تأثير ضعف العضلات أو شلل جزئي تركيزًا جديدًا في الأدبيات. وغالبًا ما يكون ما يقرب من 75 إلى 80 بالمائة من المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية غير قادرين على توليد مستويات طبيعية من القوة العضلية أو التوتر أو عزم الدوران لبدء الحركات الوظيفية والتحكم فيها أو الحفاظ على وضعية معينة، بعد السكتة الدماغية، قد يواجه المرضى صعوبة في الحفاظ على مستوى ثابت من إنتاج القوة للتحكم في حركات الأطراف.
ضمور الألياف العضلية المتبقية على الجانب المصاب والوحدات الحركية التي يسهل إجهادها هما نتيجتان شائعتان، كما أشارت الأبحاث إلى أن العضلات التي تتحكم في قوة القبضة وعضلات الرسغ والأصابع هي أكثر مجموعات العضلات تأثراً بعد السكتة الدماغية، لا تدعم هذه النتيجة ما اعتقده العديد من الباحثين سابقًا، أن الباسطات الطرفية العليا وعضلات الأطراف السفلية كانت أضعف مجموعات العضلات بعد السكتة الدماغية.
في الواقع، فإن عضلات الكوع الباسطة ومبعدة الكتف والمقربة هي العضلات الأقل تأثراً في المرضى الذين عانوا من السكتات الدماغية نقطة إضافية يجب القيام بها وهي أن السكتة الدماغية لا تؤثر فقط على جانب واحد من الجسم، كما يمكن أن تظهر العضلات الموجودة على الجانب غير المصاب أيضًا ضعفًا بعد الإصابة.
عجز التخطيط الحركي
قد تكون المشاكل الحركية موجودة في المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية، يتم ملاحظة هذه المشكلات بشكل متكرر في المرضى داخل النصف المخي الأيسر بسبب دوره الأساسي في تسلسل الحركات، كما يمكن للمرضى أن يواجهوا صعوبة في أداء الحركات الهادفة.
على الرغم من عدم ملاحظة إعاقات حسية أو حركية. هذه الحالة تسمى تعذر الأداء، كما قد يكون لدى مرضى تعذر الأداء الحركي والقدرات الحركية لأداء مجموعة معينة من الحركة مثل النقل من وضعية الجلوس إلى الوقوف، لكنهم غير قادرين على تحديد أو تذكر الخطوات اللازمة لتحقيق هدف الحركة هذا، كما قد يظهر تعذر الأداء أيضًا عند قيام المريض بأنشطة الرعاية الذاتية. على سبيل المثال، قد لا يتذكر المريض كيف يرتدي قطعة من الملابس أو ماذا يفعل بأداة مثل المشط أو الفرشاة.
الإعاقات الحسية
كما يمكن أن يسبب العجز الحسي للمريض العديد من الصعوبات. المرضى الذين يعانون من سكتات دماغية في الفص الجداري قد يظهر عليهم خلل وظيفي حسي، قد يفقد الأفراد اللمس أو القدرات التحسسية، كما يتم تعريف استقبال الحس العميق على أنه قدرة المريض على إدراك الإحساس بالموقف. الطريقة التي يقوم بها المعالج الفيزيائي بتقييم استقبال الحس العميق للمريض هي تحريك مفصل المريض بسرعة في اتجاه معين، كما يتم استخدام الحركة لأعلى ولأسفل بشكل متكرر. مع إغلاق العينين، يُطلب من المريض تحديد موضع المفصل.
تُستخدم الدقة وسرعة الاستجابة لتحديد ما إذا كان استقبال الحس العميق سليمًا أم ضعيفًا أم غائبًا، كما يميل العديد من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية إلى ضعف جزئي، على عكس الفقدان التام للإدراك الحسي، كما قد تؤثر هذه الإعاقات الحسية أيضًا على قدرة المريض على التحكم في الحركة وتنسيقها وقد يفقد المرضى القدرة على إدراك الوضع المستقيم أثناء الجلوس والوقوف، مما قد يؤدي إلى صعوبات في تغيير الوزن وتسلسل الاستجابات الحركية والتنسيق بين العين واليد.
