العلاج الطبيعي والآثار العضلية والوظيفية لعدم الحركة وعدم النشاط
يعد تحريك الجسم والأطراف بحرية في البيئة وظيفة بدنية أساسية تتطلب أن تكون العضلات والأعصاب والعظام والمفاصل في حالة فسيولوجية مثالية، حيث يمكن أن يتسبب عدم استخدام ضعف وتقليل حركة المفصل الحرة في البداية في الحد الأدنى من القيود الوظيفية التي يمكن التغاضي عنها بسهولة.
التنقل والمهام اليومية
الضعف التدريجي وانخفاض القدرة على التحمل الناتج عن الخمول يؤثر سلبًا على القدرة على أداء التنقل الأساسي والقيام بأنشطة الحياة اليومية في الأطراف السفلية، تتأثر الألياف العضلية من النوع الأول والتي تنشط أثناء الوقوف والحركة البطيئة بشكل خاص بانخفاض سريع في القدرة على التحمل، إذا تم تحريك العضلة الرباعية الرؤوس في وضع ممتد، فإن الطبقة العميقة من المتسعة المتوسطة والتي تحتوي في الغالب على ألياف من النوع الأول والنوع الثاني.
وتُظهر أكبر التغيرات الكيميائية النسيجية على عكس باقي العضلات، كما لوحظ هذا المعدل المتسارع للضمور والضعف في عضلات الورك والظهر وخاطفات الورك وثنيات الكاحل الأخمصية والعضلات الظهرية، مما يؤثر على القدرة على المشي، كما سيؤدي عدم استخدام الضعف وفقدان القدرة على التحمل إلى ضعف القدرة على أداء المهام اليومية والتنقل بأمان، مما يقلل من الاستقلال الشخصي.
آلام العضلات وتيبسها
كثيرا ما يشكو المرضى من آلام الظهر أثناء الراحة في الفراش، لا يزال سبب هذا الألم غير مفهوم تمامًا، كما أظهرت الدراسات الحديثة التي تم فيها قياس طول العمود الفقري ودرجة حركته بواسطة أجهزة إرسال مصغرة بالموجات فوق الصوتية أن آلام الظهر تكون أكثر وضوحًا عندما تكون حركات الجذع محدودة في وضع الاستلقاء، يُعتقد أن تقلصات العضلات المتساوية الموضعية والممتدة منخفضة الكثافة قد تسبب هذا الألم.
يمكن تجنب آلام الظهر عن طريق تمارين الشد والمشي ويحدث ألم وتيبس عضلات الأطراف بعد الجمود العام أو تثبيت الأطراف البؤرية، خاصة في وجود تورم في الأطراف. ومع ذلك، فإن التمدد اللطيف الساكن أو المتقطع يمكن أن يخفف من هذه المشكلة ويمنع تقليل عدد الأورام اللحمية المتسلسلة، لقد ثبت أن الوضع الذي يكون فيه المفصل ثابتًا له تأثير كبير على عدد الأورام اللحمية الموجودة في ليف عضلي واحد وعندما يتم تجميدها في وضع قصير (الباسطات في وضع ممتد بالكامل أو الثنيات في وضع مرن تمامًا)، يمكن أن تفقد العضلة 40٪ من عددها الأصلي من الأورام اللحمية، مما يساهم بشكل كبير في ضعف العضلات.
فقدان القوة
ضعف العضلات وانخفاض القدرة على التحمل وتحمل العمل هي النتائج الوظيفية لضمور العضلات، كما يمكن أن تنخفض القوة القصوى للعضلة إلى 25٪ إلى 40٪ من مستوى خط الأساس عندما يتعرض الشخص لأدنى حد من المجهودات خلال فترة أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. أثناء الراحة الصارمة في الفراش، قد تفقد العضلات من 10٪ إلى 15٪ من قوتها الأصلية أسبوعيًا وأكثر من 4 أسابيع، من 35٪ إلى 50٪، كما يكون فقدان القوة سريعًا بعد اليوم الأول من الشلل ويصل إلى الحد الأقصى بعد 10 إلى 14 يومًا.
تمارين ساق المقاومة التي يتم إجراؤها فوق 50٪ من الحد الأقصى كل يومين، لمدة 20 دقيقة من قبل الأشخاص الأصحاء أثناء الراحة في الفراش، يمكن أن تحافظ على تخليق البروتين العضلي على نفس مستوى الأشخاص الأصحاء الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا عاديًا، كما أظهرت دراسة عن تدريب ضغط الساق الديناميكي أثناء الراحة في الفراش الحفاظ على منطقة المقطع العرضي الأساسي وقوة عضلات الركبة والمثنيات ولكن ليس للثنيات الأخمصية للكاحل والعضلات الظهرية للكاحل، حيث يمكن أن يؤثر ذلك سلبًا على الحركة الوظيفية، حيث يساهم انثناء أخمص الكاحل في الدفع إلى الأمام.
يكون فقدان القوة المرتبط بضمور الإهمال أكثر وضوحًا في الأطراف السفلية منه في الأطراف العلوية، كما يصل فقدان القوة العضلية أثناء التثبيت إلى −20٪ إلى −44٪ في ثنيات الركبة والأطراف الباسطة، مقارنة بفقدان ضئيل في الأطراف العلوية بنسبة −5٪، كما يتراوح الانخفاض في ذروة توتر العضلات لمثنيات الركبة والباصات من 19٪ إلى 26٪ وهو أكثر بكثير من انخفاض مساحة المقطع العرضي لهذه العضلات (7٪)، مما يشير إلى أن فقدان القوة والقوة أكبر نسبيًا انخفاض في حجم العضلات المعنية.
العوامل الرئيسية التي تساهم في فقدان القوة والقدرة على التحمل لدى الأشخاص الذين يعانون من ضمور ناتج عن عدم الاستخدام هي انخفاض عدد اللييفات العضلية لكل حجم من الألياف وتقليل حجم وعدد الميتوكوندريا ونواة ألياف العضلات وتقليل الأورام اللحمية بالتوازي، ضعف الإهمال هو تقليل القوة العضلية القصوى، كما يمكن تقليله إلى حد أكبر من ذروة قوة العضلات لتكرار واحد كحد أقصى في موضوعات الراحة في السرير.
تم توثيق فقدان القوة بشكل جيد في الجمود ومع ذلك، فقد تمت دراسة فقدان القوة العضلية المتفجرة كما تم قياسها بالقفزة القصوى بكلتا القدمين على لوحة القوة مؤخرًا فقط، بعد 45 يومًا من الراحة في الفراش، انخفضت القوة العضلية اللحظية بنسبة 24٪ وتطلب التعافي شهرًا ونصف الشهر من إعادة التعبئة.
كما تشير هذه النتائج إلى أنه ينبغي النظر في تدريب محدد على القوة اللحظية أثناء رحلة الفضاء أو الراحة في الفراش لفترات طويلة للحفاظ على وظائف مثل الوقوف والتسلق وأداء وظائف النقل، انخفض التوتر الأقصى الناتج عن التحفيز الكهربائي في العضلة النعلية بشكل ملحوظ بعد 6 أسابيع من الشلل، التغييرات في القوى الانقباضية للعضلات المقيدة هي نتيجة لانخفاض مستويات البروتينات الليفية العضلية وأيضًا بسبب انخفاض امتصاص أيون الكالسيوم في شبكية الهيولى العضلية ولكن ليس معدل إطلاقها.
فقدان القدرة على التحمل
أثبتت دراسات متعددة أن الخمول المطول يسبب انخفاضًا كبيرًا وتدريجيًا في القدرة على التحمل، كما تظهر العضلات غير المتمرسة انخفاضًا في مواقع تخزين الأدينوزينيتري فوسفات والجليكوجين ونفاذها سريعًا بعد استئناف النشاط، كما يعد الحد من تخليق البروتين العضلي ووظيفة الإنزيم المؤكسد وإنتاج الطاقة اللاهوائية المبكرة مع التراكم السريع لحمض اللاكتيك، من العوامل المهمة التي تؤدي إلى الإرهاق وتقليل القدرة على التحمل.
تنجم التغيرات الأيضية والإنزيمية في العضلات غير المتمرسة عن انخفاض الطلب على الأكسجين وانخفاض إمدادات الدم. في البداية، بعد الراحة في الفراش، يزداد نشاط إنزيم نازعة هيدروجين السكسينات لكل ألياف عضلية ولكن فيما بعد، يتم تقليل الكمية الإجمالية، كما يتم تقليل نشاط ومحتوى الإنزيم المؤكسد وكذلك عدد وحجم الميتوكوندريا أثناء عدم الحركة، كما تظهر العضلات غير المتمرسة أيضًا قدرة منخفضة على استخدام الأحماض الدهنية عند مقارنتها بالأشخاص المدربين.
يؤدي فقدان كتلة العضلات إلى تقليل قوة العضلات والقدرة على التحمل وتقليل تدفق الدم في العضلات وتوصيل خلايا الدم الحمراء ونشاط الإنزيم المؤكسد واستخدام الأكسجين في العضلات مما يؤدي إلى مزيد من فقدان احتياطي العضلات والهيكل العظمي والقلب والأوعية الدموية إلى مستويات منخفضة أو خطيرة. في سلسلة الأحداث هذه، يتم أيضًا تغيير تنشيط جينات العضلات والتعبير عنها، كما يتسبب الخمول البدني في حدوث تغير في تكوين نوع الألياف العضلية ويقلل من تكوين الألياف العضلية المؤكسدة من النوع الأول والثاني أ وهي العوامل الرئيسية في تقليل القدرة على التحمل واللياقة.
