بعد فحص الطفل وتقييم النتائج، كجزء من خطة الرعاية، يتنبأ المعالج الفيزيائي بتشخيص حالة الطفل من حيث الوظيفة الحركية والتنبؤ بمستوى التحسن بنهاية العلاج وكذلك كيف قد يستغرق الأمر وقتًا طويلاً للوصول إلى هذا المستوى من الوظيفة. للحصول على تشخيص دقيق، يحتاج المعالج الفيزيائي إلى أن يأخذ في الاعتبار احتمالية المرونة العصبية وتأثيرها على التعافي الشامل للطفل.
العلاج الطبيعي والرعاية الشاملة لأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة
اللدونة العصبية
هناك مجموعة مقنعة من الأدلة من العلوم الأساسية تدعم بقوة فكرة أن الجهاز العصبي المركزي بعد الإصابة بلاستيكي ويمكن أن يتغير، متحدية الافتراض الأصلي للجهاز العصبي المركزي الذي لا يمكن إصلاحه، مما يدعم التحول النموذجي من التعويض إلى التعافي.
يأتي الخروج الوظيفي بعد استئصال نصف الكرة المخي للسيطرة على اضطرابات النوبات التدريجية، وهو دليل قوي على مرونة الدماغ، كما يترك هذا الإجراء الجراحي جزءًا من الفص الجبهي والقذالي من نصف الكرة الأرضية المصاب لدعم نصف الكرة غير المصاب، يتم قطع جميع المسارات الرئيسية، مع بقاء أجزاء من الهياكل الداعمة سليمة.
يشار إلى استئصال نصف الكرة المخية فقط عندما يعاني الفرد من نوبات صرع لا يمكن السيطرة عليها بالتدخل الطبي، كما يعتبر استئصال ما بعد الدماغ الذي تم الإبلاغ عنه عن التعافي الوظيفي للمرضى مقنعًا، هناك عدد كبير من المعلومات من الدراسات العلمية حول اللدونة العصبية، كما سيتم تسليط الضوء على بعض المبادئ الأساسية.
بصفتنا أخصائيين في العلاج الطبيعي، يتم توجيه الجهود نحو الاستفادة من تشنج البلازما العصبية، والذي يُعرَّف بأنه أي تغيير في الجهاز العصبي لا يكون دوريًا ويستمر لأكثر من بضع ثوانٍ، لتحسين الوظيفة الحركية، التعود هو تغيير قصير المدى للغاية في إطلاق الناقل العصبي وحساسية مستقبلات ما بعد المشبكي، مما يتسبب في انخفاض الاستجابة لحافز متكرر معين.
في تدخل العلاج الطبيعي، يوفر المعالجون تنشيطًا مستمرًا للمسارات الحسية لإحداث التعود. على سبيل المثال، إذا كان الطفل شديد الحساسية للمس، فقد يستخدم المعالج برنامج تنظيف بالفرشاة (الضغط المستمر وتنشيط اللمس الخفيف) لتقليل حساسية اللمس، يتضمن التقوية طويلة المدى توليف البروتينات لتحسين الانتقال المشبكي ونمو الوصلات المشبكية الجديدة.
ينتج عنه استجابة أكثر سهولة في التنشيط والحفاظ على المسارات العصبية، ويُعتقد أنها تفسر التعلم والذاكرة على المستوى العصبي، إن احتمالية تعافي الجهاز العصبي بعد الإصابة هي دعائم التدخل للأطفال الذين يعانون من خلل وظيفي عصبي عضلي، أثبتت برامج التدخل في العلاج الطبيعي، مثل الممارسة المتكررة المركزة والعلاج بالقيود والتدريب على جهاز المشي المدعوم بوزن الجسم والذي يتضمن تقنيات التعلم الحركي طويل المدى، أنها فعالة في تغيير الأنماط الحركية، وربما تقليل الآثار الثانوية لـ فرط التوتر.
يبدو أن فرط الحساسية لإزالة الحطام والفعالية المفرطة للتشابك وكشف المشابك الصامتة وإعادة تنظيم الخريطة القشرية جميعها مرتبطة بالاستخدام بعد الضرر الأصلي وخبرة في بيئات متنوعة، كما يتم نقل هذه المعرفة إلى الممارسة السريرية من خلال جعل المرضى يمارسون المهام الحركية في بيئات مختلفة لتعزيز التغييرات الإيجابية بعد تلف الجهاز العصبي المركزي.
يمكن تلخيص الدليل السريري المتعلق بنموذج الاستخدام القسري أو العلاج بالحركة الناجم عن القيود لتحسين التحكم في حركة الأطراف المصابة بقول استخدمه أو افقده، كما يدعم نهج التدخل هذا أيضًا التدخل المبكر للأطفال المصابين بتلف في الدماغ. على النقيض من البالغين، لا يتعلم الأطفال بالضرورة مهارة حركية ولكنهم قد يتعلمونها بشكل متعمد لأول مرة. لذلك، فإن المساعدة والتوجيه والتشجيع المبكر للتحرك وتجربة مجموعة متنوعة من البيئات قد تكون مهمة جدًا لتشكيل الجودة والكمية اللاحقة.
استخدام تحفيز البيئة الافتراضية لمطابقة القدرات الحسية والحركية للطفل على وجه التحديد لتوفير أفضل تحفيز بيئي يعزز إعادة التنظيم القشري. الأدلة المتعلقة بالمرونة العصبية والتعافي من المشي بعد إصابة الحبل الشوكي مقنعة أيضًا. أخيرًا، من المهم أن تضع في اعتبارك أن العيوب الأخرى تتعلق بتقليل الوظيفة الطبيعية للمناطق التي ساعدت في التعافي المبكر قد تظهر لاحقًا في التطور، وكذلك التغيرات الثانوية في الأنسجة العضلية الهيكلية، كما يمكن أن يؤدي عدم وجود حركة أو تكرار أنماط معينة من الحركة إلى تغيير نمو العضلات والأنسجة الهيكلية.
اللدونة العصبية
اللدونة العصبية هي أساس التعلم في الدماغ السليم وإعادة التعلم بعد تلف الدماغ، مدفوعة بالتغيرات في الخبرات السلوكية والحسية والمعرفية، كما ينتج عن إعادة تنظيم الدماغ وتعويضها ومن المقبول الآن جيدًا أن التدريب الحركي يمكن أن يؤدي إلى التكيف الهيكلي والوظيفي مع الدماغ والحبل الشوكي، وأن طبيعة وتوطين هذه اللدونة مرتبطان ارتباطًا مباشرًا بالتجربة الحركية المحددة، بتجميع مبادئ اللدونة بشكل فعال للغاية المستمدة من عقود من أبحاث العلوم العصبية الأساسية الأكثر صلة بإعادة التأهيل.
مبادئ اللدونة المعتمدة على الخبرة
- استخدمه أو افقده: استخدمه أو افقده يمكن أن يؤدي الفشل في قيادة وظائف معينة في الدماغ إلى تدهور وظيفي.
- استخدامه وتحسينه: يمكن للتدريب تحسين الوظيفة وتعزيز اللدونة.
- الخصوصية: طبيعة التدريب تملي طبيعة اللدونة. على سبيل المثال، يؤدي التدريب على المهارات إلى تكوين التشابك العصبي (تكوين نقاط تشابك جديدة ونمو المحاور الطرفية الجديدة وتقوية التشابك العصبي) وتقوية نقاط الاشتباك العصبي الحالية.
- التكرار.
- كثافة التدريب: أمور للحث على اللدونة.
- الوقت: اللدونة العصبية تعتمد على الوقت حيث تحدث أشكال مختلفة من اللدونة في أوقات مختلفة.
- البروز: يجب أن يكون التدريب ذا مغزى للفرد حيث أن الدافع والانتباه يعززان اللدونة.
- العمر: على الرغم من أن فقدان عدد قليل من الخلايا العصبية لا يؤدي عادة إلى تغيير القدرات الوظيفية بشكل كبير، إلا أن الجهاز العصبي المركزي يستخدم التكرار المتأصل الذي تم إنشاؤه في النظام لاستيعاب الأضرار الأكثر خطورة، لدى الجنين في البداية وفرة زائدة من الخلايا العصبية.
- خلال فترات الجنين من الوفرة الخلوية الزائدة، يمكن تقليل الضرر الناجم عن إصابة الجهاز العصبي. على الرغم من أنه ليس كذلك القاعدة العامة القائلة بأن تلف الدماغ المبكر ينتج عنه تعافي أكبر، وقد يكون للضرر الذي يلحق بالأنسجة العصبية أثناء نمو الرحم ميزة على الضرر المماثل في الرضيع أو البالغ.
خطة الرعاية
يجب أن يؤدي التقييم والتشخيص إلى خطة الرعاية ومكونات التدخل للأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية عضلية، نظرًا لأن التغييرات الوظيفية في الأنشطة والمشاركة هي الهدف العام للتدخل، يجب أن يكون التدخل متمركزًا حول الطفل وتعكس الأنشطة الوظيفية المفيدة للطفل أو مقدم الرعاية.
