دور العلاج الطبيعي في علاج الجهاز العصبي العضلي

يعتمد المعالجون على معرفة عملية بالقيود في هياكل ووظائف الجسم والقيود في الأنشطة والمشاركة المرتبطة بالتشخيص المحدد لكل طفل، مبادئ التطور الحركي والتحكم الحركي والتعلم الحركي والأدلة الموجودة على التدخلات العصبية للأطفال.

العلاج الطبيعي وخطة الرعاية للجهاز العصبي العضلي

تعد خطة الرعاية التي تم تطويرها من قبل شركة (Awell) وسيلة لتحقيق قدر أكبر من الاستقلال الوظيفي ومشاركة الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية، حسب دليل ممارسة المعالج الفيزيائي الذي يؤدي إلى خطة الرعاية، عند تطوير مثل هذه الخطة، يقوم المعالجون بدمج المبادئ الأساسية للعلاج الطبيعي للأطفال، مثل الرعاية التي تركز على الأسرة والتركيز على النتائج الوظيفية الفردية والالتزام بالعملية متعددة التخصصات.

يتناول المقال القيود في هياكل الجسم ووظائفه والقيود المفروضة على الأنشطة والمشاركة المرتبطة بالحالات العصبية، كما يطبق مبادئ التطوير الحركي والتعلم والتحكم في إطار عمل للتدخلات التي تركز على النشاط. سيتبع هذا المحتوى هذه الإرشادات بناءً على مبادئ الممارسة الفيزيائية للأطفال:

•  يجب أن تركز خطة التدخل في النهاية على مشاركة الطفل في أدوار الحياة من خلال الحفاظ على الوظيفة وتعزيزها وكذلك الوقاية من الإعاقات الثانوية، تتبع خطة التدخل نهجًا من أعلى إلى أسفل، حيث يتم تحديد النتائج الوظيفية المرغوبة أولاً، ثم يتم تقييم المكونات التي تحد من هذه النتائج.

•  بينما تركز خطة الرعاية على القدرات الوظيفية التي تعزز الاستقلالية في الروتين اليومي، يجب أن يدرك المعالج الفيزيائي أن العلاقة بين الوظيفة ونوعية الحياة معقدة.

• بالإضافة إلى القدرات الوظيفية، فإن العوامل الأخرى مثل الشبكات الاجتماعية وفهم الطفل للإعاقة والعلاقات المتبادلة قد تحدد نوعية الحياة.

• لزيادة جودة الحياة عبر مدى الحياة، يجب أن يعزز التدخل تنمية الأسرة كمدافعين وصانعي القرار الذين يمكن أن يكونوا استباقين بشأن احتياجات أطفالهم. ومن المهم أيضًا تعزيز الاستقلال لدى الأطفال الذين يعمل معهم المعالجون، حتى يتمكنوا من تعلم تحمل المسؤولية والدفاع عن احتياجاتهم الخاصة مع اقترابهم من سن الرشد.

• يجب أن تركز خطة الرعاية على أهداف فردية وذات مغزى حددها الطفل أو الأسرة على أنها مهمة. علاوة على ذلك، ينبغي تشجيع تعاون الطفل في تطوير خطة الرعاية وتحديد الأهداف، عندما تكون مناسبة من الناحية التنموية، كما قد ترتبط الأهداف الوظيفية التي تتمحور حول الطفل بمكاسب أكبر عندما يحددها الآباء على أنها ذات مغزى وذات صلة بموقفهم.

• يجب أن تكون الأهداف والغايات التي تشكل خطة الرعاية مكتوبة بشكل جيد وقابلة للقياس، حيث ستكافأ جهود المعالجين الفيزيائيين لتحسين كتابة أهدافهم مرارًا وتكرارًا في الممارسة. الأهداف ضرورية للوفاء بالمتطلبات الإدارية لبرنامج التعليم الفردي (وخطة الخدمة العائلية الفردية  أو لسداد التكاليف).

• إلى أقصى حد ممكن، يجب دمج خطة تدخل العلاج الطبيعي في خطة متعددة التخصصات للطفل تركز على نقطة النهاية لتحسين الأداء والمشاركة في المدرسة والمنزل والمجتمع.

• يجب أن تدمج خطة الرعاية بشكل فعال ثلاثة مكونات للتدخل حددها الدليل، حيث يشتمل المكون الأول على التواصل والتنسيق مع أولياء الأمور والأعضاء الآخرين في الفريق متعدد التخصصات والوكالات المجتمعية. على سبيل المثال، قد يتواصل اختصاصي العلاج الطبيعي مع أخصائي تقويم العظام فيما يتعلق بتقويم الكاحل أو مع مدرس التربية البدنية التكيفية فيما يتعلق باستعداد الطفل لنشاط رياضي معي.

• يشتمل المكون الثاني على تعليمات للعائلة وموظفي الفصل والطفل في العديد من المجالات، بما في ذلك السلامة والتكنولوجيا المساعدة والتكيف مع المنزل أو البيئة الصفية، يشتمل المكون الثالث على التدخلات الإجرائية وهي إجراءات عملية فردية لكل خطة رعاية لكل طفل.

• عند وضع خطة رعاية، يجب على المعالج الفيزيائي أن يطور طريقة منهجية لتقييم الأثر العلاجي للتدخلات المقدمة لكل طفل.

استراتيجيات التدخل

على الرغم من أن جميع مكونات التدخل الثلاثة الموضحة في الدليل أساسية لخطة الرعاية، فإن المناقشة ستركز على التدخلات العلاجية المباشرة أو التدخلات الإجرائية، التي يقدمها المعالج الطبيعي أو أفراد الأسرة أو أعضاء آخرون من فريق التدخل. ومع تحديد الأهداف، يواجه المعالج الفيزيائي التحدي العملي المتمثل في التخطيط لأنشطة التدخل التي ستحقق هذه الأهداف والغايات وبسبب تعقيد الاضطرابات العصبية والعضلية، هناك العديد من الأساليب أو استراتيجيات التدخل التي يمكن تنفيذها.

على النحو الأمثل، يجب على المعالجين البحث عن أقوى دليل متاح يدعم مجموعة واسعة من التدخلات. ومع ذلك، فإن الأدلة عالية المستوى محدودة للعديد من التدخلات العصبية للأطفال، كما تدمج الممارسة القائمة على الأدلة أفضل أدلة البحث مع الخبرة السريرية للمعالج والظروف الفردية للمريض.

يوجد حاليًا ندرة في الدراسات في العلاج الفيزيائي للأطفال، والتي تشير إلى تأثيرات علاجية كبيرة منظمًا بواسطة التصميم العشوائي الخاضع للرقابة، على سبيل المثال، تشير العديد من الدراسات إلى تغييرات ما قبل التدخل اللاحق في مجموعة واحدة من الأطفال. على مر السنين، أدت القضايا المنهجية إلى تقييد البحث في التدخلات العصبية للأطفال، كما إن التعبير الفردي عن معظم التشخيصات العصبية للأطفال والمخاوف الأخلاقية يجعل من الصعب وجود مجموعة تحكم، يتطلب هذا التباين بين المشاركين عينة كبيرة لاكتشاف تأثير كبير للتدخل. علاوة على ذلك، في الماضي، قد لا تكون مقاييس النتائج حساسة بشكل كاف للتغيير.

في السنوات الأخيرة، شجع التركيز على الممارسة القائمة على الأدلة معايير أكثر صرامة بين الباحثين، حيث تتم معالجة التحديات المنهجية من خلال التعاون بين الوكالات لزيادة حجم العينة والأساليب الإحصائية المتقدمة وتحسين تدابير التغيير، كما شجع الالتزام بالممارسة القائمة على الأدلة أيضًا استراتيجيات لمساعدة المعالجين على تقييم الأدلة الموجودة والاستفادة منها على أفضل وجه.

استراتيجيات التدخل المتعدد للأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية

التدخل المركز على النشاط

عادة ما يتم اشتقاق أنشطة أو إجراءات التدخل المحددة التي يستخدمها المعالجون لتنفيذ خطة الرعاية من نهج تدخل معترف به، حيث تتميز المناهج الحالية للعلاج الطبيعي للأطفال الذين يعانون من حالات عصبية بأنها موجهة نحو المهام (أو تركز على النشاط).

تركز هذه الأساليب على ممارسة مهام وظيفية ذات مغزى وتفترض أن الطفل مشارك نشط في عملية التعلم، مدفوعًا بالهدف لإنجاز مهمة محددة. التغييرات في الأنظمة المتعددة، بما في ذلك الحركية والإدراكية والمعرفية، تنجم عن المشاركة النشطة في النشاط الوظيفي.

يتم دعم هذه الأساليب من خلال التطورات في علم الأعصاب التي تؤكد على التكرار وحل المشكلات المرتبطة بالممارسة؛ لتعزيز إعادة تنظيم الدماغ المرتبط باللدونة العصبية، على مدى العقدين الماضيين ظهرت مقاربات موجهة نحو المهام كبديل لنهج العلاج الطبيعي التقليدية التي تركز على الإعاقات، والتي تؤكد على التعامل الماهر والمدخلات الحسية التي يوفرها المعالج كوسيلة لتسهيل أنماط الحركة الطبيعية وتحسين الوظيفة.

العملية النشطة للتعلم الحركي

هناك منظورين رئيسيين حول التعلم والتطوير الحركي وهما معالجة المعلومات ووجهات نظر النظام الديناميكي، إن فهم المفاهيم الأساسية من هذه المنظورات مفيد في فهم النظرية التي تدعم استراتيجيات التعلم الحركي.

يركز منظور معالجة المعلومات على العمليات المعرفية المرتبطة بتعلم المهارات الحركية، يجب أن يساعد فهم هذه العمليات المعرفية المعالجين على تنظيم ممارسة للأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة، كما ينظر منظور معالجة المعلومات إلى المتعلم باعتباره معالجًا نشطًا للمعلومات.

تعتبر معالجة المعلومات ضرورية للتعلم الحركي، والذي يتم تعريفه على أنه مجموعة من العمليات الداخلية المرتبطة بالممارسة أو الخبرة التي تؤدي إلى تغيير دائم نسبيًا في القدرة على المهارات الحركية، النشاط الحركي المتكرر دون مشاركة نشطة ومعالجة المعلومات قد يؤدي إلى مكاسب قليلة جدًا من حيث التعلم الحركي.

كيف يمكن للاعب البيسبول أن يتقن ضربه إذا تم تحريكه بشكل سلبي خلال كل ضربة في الممارسة؟ كيف يمكن للرضيع أن يتعلم الوصول الموجه بصريًا إذا كانت يده أو يدها كيف يمكن للطفل المصاب بالشلل الدماغي أن يتعلم إكمال النقل إذا تم تحريكه بشكل سلبي في كل تجربة متكررة؟