اقرأ في هذا المقال
العلاج الطبيعي وفحص وتقييم السقوط والتوازن لكبار السن
يتطلب التقييم الشامل للأشخاص الأكبر سنًا جهدًا جماعيًا متعدد التخصصات والذي يعد المعالج الفيزيائي جزءًا لا يتجزأ منه، كما يشمل الأعضاء الآخرون طبيبًا وأخصائيًا اجتماعيًا وممرضًا وربما طبيبًا نفسيًا أو مستشارًا، كما تشمل الفحوصات الطبية الحاسمة لعملية التقييم، فحص الأدوية الحالية والسابقة للمريض للتفاعلات المحتملة والآثار الجانبية (المنومات والمهدئات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والمهدئات والأدوية الخافضة للضغط كلها مرتبطة بالسقوط وعدم الاستقرار) وتحديد الحالات الطبية التي قد تساهم في عدم الثبات (البؤرة العصبية البؤرية، أمراض القلب والأوعية الدموية، تقويم العظام)، الأمراض التي تظهر مع اضطرابات التوازن والأسباب الأيضية لعدم الاستقرار.
يمكن للأخصائي الاجتماعي أو الأخصائي النفسي جمع المعلومات من المريض والعائلة حول الموارد الاجتماعية والمالية والاكتئاب والوظيفة المعرفية وديناميكيات الأسرة، كما يقوم المعالج الفيزيائي بجمع معلومات عن ضعف في نظام التحكم في الوضعية وعن قصور الأداء الوظيفي الذي يساهم في إعاقة الشخص. وبالتالي، فإن الإدارة الناجحة لمن يعاني من الشيخوخة تعتمد على المدخلات من جميع مصادر التقييم.
كيف يجب أن تتعامل مع المريض الأكبر سنًا الذي تمت إحالته إلى حالة عدم الاستقرار والسقوط؟ بسبب الطبيعة المعقدة للمشكلة، يكون اتباع نهج منظم لإجراء التقييم مفيدًا.
أهمية معرفة التاريخ أثناء عملة التقييم للمعالج الطبيعي
من المفيد أن تكون لديك فكرة واضحة عن تصور المريض لمشكلة عدم ثباته قبل جمع المعلومات التاريخية الأخرى ذات الصلة. إن معرفة كيف يؤثر عدم الثبات في المقام الأول على المريض أو أحد أفراد الأسرة يوفر إطارًا مفيدًا يمكن من خلاله متابعة التقييم. ومن المهم جمع معلومات محددة بشأن سقوط المريض، مثل بداية السقوط والظروف البيئية والأنشطة في أوقات الراحة واتجاه السقوط والأدوية. على سبيل المثال، من المفيد معرفة ما إذا كان ظهور السقوط مفاجئًا (حالة طبية حادة) أم تدريجيًا (آليات تعويضية تتدهور ببطء).
بالإضافة إلى ذلك، من المهم معرفة الظروف البيئية المرتبطة بالسقوط. هل كان السقوط داخل المنزل (ضع في اعتبارك عوامل مثل الإضاءة وارتفاع الكرسي والخطوات) أم خارجه (راجع العوامل مثل المنطقة غير المألوفة والأسطح غير المستوية والأنشطة الأكثر قوة)؟ يمكن أن يؤدي اكتشاف النشاط في وقت السقوط إلى إلقاء نظرة ثاقبة على مقدار الضغط على نظام التحكم في الوضع.
يمكن أن يشير وجود الدوخة أو الدوخة وقت السقوط إلى وجود مشكلة في الدورة الدموية أو وظيفة الدهليز. المعلومات المتعلقة باتجاه السقوط (للأمام، للخلف) مفيدة لأن الظروف القابلة للتكرار للسقوط قد تشير إلى عجز محدد في التحكم في الوضع. أخيرًا، يجب ملاحظة الأدوية الحالية والسابقة للمريض من أجل مساهمتها المحتملة في التوتر، على سبيل المثال مضادات البراز والمهدئات ومضادات ضغط الدم.
مسببات التقييم للعلاج الطبيعي
يسمح التقييم المسببات بتحديد أوجه القصور في أنظمة المعالجة الحسية والمستجيبة والمركزية التي قد تساهم في مشكلة السقوط.
التقييم الحسي
يجب أن يشمل الفحص الحسي الرؤية والجهاز الدهليزي والحسي الجسدي، كما تشمل الجوانب المهمة للرؤية التي يجب مراعاتها الحدة وحساسية التباين (القدرة على تمييز التفاصيل الدقيقة في بيئة فوضوية) والمجالات الطرفية وإدراك العمق، كما يمكن الوصول بسهولة إلى الحقول الطرفية وإدراك العمق في العيادة، كما يمكن أن يعطي المريض قراءة مخطط سنيلين بحجم الجيب تقديرًا إجماليًا سريعًا لقدرته على تمييز التفاصيل الدقيقة، كما قد تشير الدرجة 20/200 إلى أن الرؤية تساهم في عدم استقرار المريض. بالنسبة للحقول المحيطية، يقوم الفاحص بإحضار أصابعه من خلف رأس المريض عند مستوى العين بينما يحدق المريض إلى الأمام مباشرة.
يتعرف المريض عندما يلاحظ أولاً إصبع الفاحص في منظره الجانبي، سيكون من الجدير بالملاحظة قطع حقل كبير من جانب واحد أو ثنائي. لإدراك العمق، يقوم الفاحص بتوازي أصابع السبابة والإشارة إلى أعلى أمام المريض على مستوى العين وعندما يقوم الفاحص بتحريك أصابعه (واحدة للأمام، واحدة للخلف)، يحدد المريض متى تعود الأصابع معًا (متوازية). إذا كان المريض بعيدًا بمقدار 3 بوصات أو أكثر، فقد يكون إدراك العمق مشكلة، كما قد يكون فحص العدسات الموجودة مفيدًا أيضًا.
تعمل النظارات ثنائية البؤرة على تكبير الأشياء ويمكن أن تكون مربكة للغاية أثناء أنشطة مثل صعود الدرج والنزول، كما يجب أيضًا تقييم الوظيفة الوريدية. المنعكسات الدهليزية ضرورية في التحكم في التوازن وتعتبر المدخلات المهبلية الشوكية مهمة بشكل خاص للحفاظ على وضع الجسم المستقيم أثناء الحركة، بسبب تعقيد المسار، يوجد عدد قليل من الاختبارات السريرية الجيدة لوظيفة الدهليز الشوكي، لذلك تستخدم اختبارات الدهليز بشكل متكرر لتقييم وظيفة الدهليز.
يجب أن يكون الشخص قادرًا على الحفاظ على النظرة دون صعوبة. في حالة وجود خلل وظيفي في الجهاز الدهليزي، ستتحرك عيون المريض بعيدًا عن الهدف وستقوم بعمل مرمى تصحيحي لاستعادة التثبيت، كما تشمل الاختبارات السريرية الأخرى للثبات الديناميكي التي تقيم بشكل كبير الوظيفة الدهليزية المتكاملة، قراءة كتاب أثناء المشي أو السير في مكان مع إغلاق العينين. في الاختبار الأول، يجب أن يكون المريض قادراً على القراءة أثناء المشي دون فقدان التوازن.
لن يتمكن المريض المصاب بضعف الجهاز الدهليزي من الحفاظ على التثبيت البصري على مادة القراءة والتحرك في نفس الوقت. من الصعب أيضًا على المريض المصاب بالآفة الدهليزية أن يسير في مكانه وعيناه مغمضتان، عندما يُطلب منه إجراء هذا الاختبار، سينحرف العلامة عن موضعه الأولي.
يشمل الفحص الحسي الجسدي استقبال الحس العميق ويجب تقييم كلاهما في سلسلة من البعد إلى القريب، كما يجب أن يكون المريض ذو الحس العميق الطبيعي قادرًا على اكتشاف الحركة الدقيقة جدًا لإصبع القدم الكبير (أقل من 5 مم)، حيث يمكن تقييم الشعور الاهتزازي عن طريق وضع شوكة رنانة في رأس مشط القدم الأول. إذا كان الإحساس الاهتزازي واستقبال الحس العميق موجودًا بعيدًا، فلا يوجد أحد للمضي قدمًا بشكل قريب.
تقييم القوة ومدى القدرة على الحركة
مكونات المستجيب التي يجب تقييمها هي القوة ومدى الحركة والقدرة على التحمل، كما قد لا توفر الطرق التقليدية لاختبار العضلات اليدوي المعلومات الأكثر فائدة فيما يتعلق بالتحكم في التوازن. هذا صحيح بشكل خاص في مجموعات العضلات التي تتطلب نزوحًا كبيرًا وحركات سريعة وقوية، مثل عضلات الفخذ الرباعية وأوتار الركبة.
يعطي اختبار (Isokinetic) لعضلات الفخذ الرباعية وأوتار الركبة والعضلات الظهرية والعضلات الأخمصية بسرعات بطيئة ومتوسطة صورة أكثر دقة لقدرة المريض على توليد عزم الدوران في ظل ظروف مختلفة، كما قد تواجه السرعات الأعلى صعوبة في توليد عزم الدوران بسرعة كافية لإنتاج استجابة وضعية فعالة. في عضلات الورك والجذع الأكثر قربًا، والتي تتمثل وظيفتها الأساسية في التثبيت، قد يكون اختبار العضلات متساوي القياس أكثر ملاءمة.
تقييم نطاق الحركة
يعد قياس نطاق الحركة والمرونة باستخدام طرق قياس الزوايا القياسية مكونًا مهمًا في تقييم المسببات، كما تشمل المناطق العضلية الهيكلية المهمة التي يجب تقييمها الكاحل والركبة والورك والجذع والعمود الفقري العنقي. في حين أنه من غير المعروف إلى أي مدى تساهم المرونة المحدودة في عدم الاستقرار لدى كبار السن الضعفاء، فمن الواضح أن المريض الذي يعاني من قيود شديدة في حركة الجذع أو الرقبة أو الأطراف السفلية سيُقيد بواسطة الجهاز الميكانيكي الحيوي الذي من خلاله يجب التعبير عن الرد، قد يتم تقييد مجموعة متنوعة من استراتيجيات الاستجابة الوضعية المطلوبة للعمل في بيئة معقدة نتيجة لتصلب الجسم.
تقييم القدرة على التحمل
عنصر المستجيب الآخر الذي يجب مراعاته في الاستقرار العام والوظيفة هو التحمل، قد يكون المريض قادرًا على توليد القوة الكافية خلال عدد قليل من الانقباضات المتكررة ولكن قد يواجه صعوبة أثناء المهام التي تتطلب جهودًا مستمرة. أحد الاختبارات الكمية المفيدة لتقييم القدرة على التحمل لدى كبار السن الضعفاء هو المشي لمدة 6 دقائق. في هذا الاختبار، يسير المريض صعودًا وهبوطًا في ممر سابق القياس، على سبيل المثال، ممر مستشفى، بوتيرته الطبيعية لمدة 6 دقائق، ويستريح حسب الحاجة، يتم تسجيل المسافة المقطوعة بعد 6 دقائق.
