العلاج الوظيفي وأعراض الآم العظام

أمراض الكفة المدورة:

مجمع الكتف هو أساس جميع حركات الأطراف العلوية، يعتبر الجهاز العضلي الكفة المدورة جزءًا لا يتجزأ من وظيفة مجمع الكتف والتحكّم فيه.

تقوم العضلة فوق شوكية برفع العضد، بينما يقوم infraspinatus، teres الثانوي بتدوير خارجي، ممّا تؤدي العضلة تحت الكتفية الدوران الداخلي.

إلى جانب الإجراءات التي ينتجونها، يعمل الجهاز العضلي الكفة كزوجين يجبران على التحكّم في رأس عظم العضد على الحفرة الحقانية، موقعها التشريحي في الفضاء تحت الأكريمي، بين القوس الغضروفي ورأس عظم العضد، يجعل الكفة المدورة أكثر عرضة للضغط.
وصف تشارلز نير الأخرم المعلق بأنه سبب محتمل لمتلازمة الارتطام التي يمكن أن تتطوّر إلى تمزّق. يوجد في منطقة فوق الشوكية أيضًا منطقة من نقص الأوعية الدموية تعرف باسم المنطقة الحرجة، هذه المنطقة هي المكان الذي يدخل فيه الوتر فوق العضلي على الحدبة الأكبر لعظم العضد، بسبب موقعه التشريحي ومساحة نقص الأوعية الدموية، فإنَّ الوتر فوق العضلي هو الوتر الأكثر شيوعًا في الكفة المدورة وغالبًا ما يواجه المرضى الذين يعانون من أمراض الكفة المدورة عدم القدرة على أداء أكثر مهام الرعاية الذاتية الشخصية. وتعتمد الأشطة مثل الحمام والعناية بالشعر وربط حمالة الصدر على كفة المدورة التي تعمل بشكل طبيعي.

متلازمة اصطدام الكتف:

متلازمة اصطدام الكتف هي ضغط للهياكل الموجودة في الفضاء تحت الأخرمي، الهياكل الموجودة في الفضاء تحت الأكريمي (أعلى من تحت المستوى السفلي تشمل الجراب تحت الأكريمي و العضلة فوق الشوكية supraspinatus وكبسولة المفصل والرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين)، وتحدث متلازمة صدمة الكتف في الغالب بسبب النتوء المعلق و / أو الارتفاع المتكرر أو المستمر للكتف فوق 90 ​​درجة إذا لم يتم علاج متلازمة صدمة الكتف، فقد يؤدي ذلك إلى تمزّق في الكفة المدورة.
طور العالم نير نظام تصنيف لفهم تطوّر متلازمة صدمة الكتف بشكل أفضل، يتم وصف المرحلة الأولى على أنها وذمة، تضخّم ونزيف المرحلة، حيث يصبح الجراب و/ أو الأوتار ملتهبة، يمكن عكس الأعراض بتدخل العلاج المهني، وذلك من خلال التركيز على تعديل النشاط.
في المرحلة الثانية، تصبح الجراب والأوتار سميكة وثابتة، كما أنه في هذه المرحلة يمكن علاج الشخص بشكل محافظ ومع ذلك، قد يستغرق الاسترداد وقتاً أطول.
في المرحلة الثالثة، قد يصاب الشخص بنوبات عظمية ودموع جزئية أو كاملة.
التمزّق الصغير أقل من 1 سم والتمزّق المتوسط ​​1-3 سم والتمزّق الكبير 3-5 سم والتمزّق الضخم أكبر من 5 سم.

التهاب الأوتار في الكفة المدورة والتهاب الأوتار الثنائية:

قد يكون الشخص مصابًا بالتهاب الأوتار في الكفة المدورة و/ أو التهاب الأوتار ثنائية الرأس ولكن ليس بمتلازمة صدمة الكتف، الشكوى الرئيسية من التهاب الأوتار هي الألم أثناء الحركة العضلية فوق 90 درجة وفي معظم الحالات، يكون المريض مستقلاً مع ADL ومع ذلك، سوف يعاني المريض من الألم أثناء أداء هذه المهام.
الأسباب الشائعة هي الاستخدام العلوي المتكرر والكرم المنحني أو المعلق وضعف عضلات الكتف أو الكتف وضيق المحفظة، ويمكن علاج التهاب الأوتار بشكل متحفظ بطرق الألم وتعديل النشاط وتقوية التمارين والأنشطة القائمة على المهنة.

التهاب جراب الكتف:

التهاب الجراب الكتف هو التهاب الجراب تحت الكرسي، يمكن التفريق بين التهاب الجراب تحت الجلد عن التهاب الأوتار في الكفة المدورة إذا كان المريض يعاني من ألم أثناء رفع الكتف السلبي وخالي من الألم أثناء AROM واختبار عضلة الكفة المدورة ونادرًا ما يكون مصدرًا رئيسيًا للألم ويتعايش عادةً مع متلازمة صدمة الكتف.

التهاب الأوتار الكلسية:

ينتج التهاب الأوتار الكلسي من ترسبات الكالسيوم الموضوعة عند إدخال الوتر على العظم، يحدث التهاب الأوتار الكلسي في الكتف بشكل شائع في الأوتار فوق الشوكة والأوتار تحت الشوكة. السبب غير معروف، عادة ما يشفى هذا النوع من التهاب الأوتار من تلقاء نفسه عن طريق إعادة الامتصاص التلقائي ويمكن أن يستغرق إعادة امتصاص الكالسيوم عدة أشهر. خلال هذا الوقت، قد يعاني الشخص من ألم شديد، يتم استخدام طرائق العامل الفيزيائي، ROM الخالي من الألم، وتعديل النشاط لمعالجة الألم.

دموع الكفة المدورة:

يمكن أن تكون تمزّقات الكفة المدورة بسماكة جزئية أو كاملة، تشمل أسباب الصدمة وتطوّر متلازمة الارتطام والتغيرات التنكسية في الوتر والشيخوخة، سيظهر المرضى الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة مع أعضاء هيئة التدريس الذين يقومون بأنشطة أعلى من مستوى الكتف وغالباً ما يعوضون عن طريق المشي على الكتف باستخدام العضلة شبه المنحرفة العلوية، ويمكن أن تكون الحركات الدورانية، مثل الوصول إلى الجزء الخلفي من الظهر لرفع القميص أو إزالة المحفظة من الجيب الخلفي، وتكون محدودة أيضًا.
يمكن أن تؤدي تمزّقات الكفة المدورة إلى الحد بشكل كبير من الأداء الوظيفي للشخص، ويتم تشخيص تمزّق الكفة المدورة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRA) ويمكن معالجة بعض التمزّقات الجزئية بشكل متحفظ مع تعديل النشاط وتقوية عضلة الكتف وعضلة الكفة المدورة، تشمل الخيارات الجراحية لأولئك المرضى الذين لا يستفيدون من العلاج المحافظ العلاجات التنظيرية والمفتوحة المصغرة والإصلاحات المفتوحة.
يركز علاج ما بعد الجراحة على استعادة ROM الكامل والكتف وتقوية الكفة المدورة وممارسة ADL، وغيرها من المهام ذات المغزى.

تقييم المريض غير الجراحي:

يجب أن يبدأ التقييم بمهنة مهنية وتاريخ شامل، ومناقشة آلية الإصابة، هل كانت بداية مفاجئة أم تدريجية؟ إذا كانت بداية تدريجية، فحاول تحديد النشاط أو الوضع المستدام الذي أدى إلى مشكلة الكفة المدورة، ناقش أيضًا مستوى ألم المريض (مقياس 0-10). هل الألم موضعي أم مرجعي؟ ما الأنشطة أو المهن التي تسبب الألم؟ هل يستطيع المريض النوم على الجانب المعني؟ يجب أن يلاحظ المعالج أيضًا وضع المريض وتماثله في الكتف أثناء الراحة وأثناء الدوران لأعلى.
كما يمكن أن تبدأ التقييمات الجسدية بعد ذلك في مطالبة المريض بأداء حركات وظيفية مختلفة، مثل الوصول إلى الجزء الصغير من الظهر والوصول إلى الإبط المعاكس ولمس الجزء العلوي من الرأس، وذلك لتقييم AROM و PROM واختبار العضلات اليدوي للكتف.
ويجب إجراء ROM النشط في عنق الرحم والاختبار الحسي في الجلد من C4 إلى T1 للقضاء على احتمال إصابة عنق الرحم. حيث إنَّ جس أوتار الكفة المدورة سيقيم الرقة والتورّم، ويجب إجراء اختبارات خاصة لتحديد جميع الهياكل المعنية.
وأخيراً، تشمل الاختبارات الخاصة لأمراض الكفة المدورة علامة اصطدام نير واختبار هوكينز واختبار العلبة الفارغة واختبار ذراع السقوط واختبار سرعة العضلة ذات الرأسين.