العلاج الوظيفي والعوامل المستخدمة في العلاج

العلاج الوظيفي والعوامل المستخدمة في العلاج:

1- العوامل الفيزيائية في العلاج الوظيفي:

العوامل الفيزيائية هي أشكال مختلفة من الطاقة والمواد التي يتم تطبيقها على المرضى ووسائل تطبيقها. كما تشمل العوامل الفيزيائية الحرارة والبرودة والماء والضغط والصوت والإشعاع الكهرومغناطيسي والتيارات الكهربائية. حيث أنه كثيرا ما تستخدم مصطلحات الطريقة المادية والطريقة بدلا من مصطلح العامل المادي. ويستخدم المعالجون مجموعة متنوعة من أساليب العلاج الطبيعي لمساعدة المرضى في استعادة أقصى قدر من الوظائف وتحقيق أهدافهم أثناء العلاج. كما يتم استخدام الأساليب لمجموعة متنوعة من الأغراض في العيادة.

2- العوامل الحرارية في العلاج الوظيفي:

تقوم العوامل الحرارية بنقل الطاقة إلى المريض لإنتاج زيادة أو نقصان في درجة حرارة الأنسجة، حيث أن النقل عن طريق التوصيل والحمل الحراري والإشعاع. كما أن العوامل الحرارية مختلفة تنتج كمية مختلفة من الحرارة السطحية (عبوة ساخنة) أو حرارة عميقة.
تستخدم العوامل الحرارية التي تزيد من درجة حرارة الأنسجة بشكل شائع عند زيادة الدورة الدموية، وزيادة معدل الأيض، وزيادة تمدد الأنسجة الرخوة أو من المتوقع أن يؤدي تقليل الألم إلى تعزيز أهداف العلاج. كما يتم استخدام العوامل الحرارية التي تقلل درجة حرارة الأنسجة بشكل شائع عند تقليل الدورة الدموية أو تقليل معدل الأيض أو من المتوقع أن يؤدي تقليل الألم إلى تعزيز أهداف العلاج.

مقارنة بين العلاج الحراري والعلاج بالتبريد:

3- العوامل الميكانيكية في العلاج الوظيفي:

تطبق القوة الميكانيكية لزيادة أو تقليل الضغط في أو على الجسم. كما يستخدم الشد بشكل شائع لتخفيف الضغط على الهياكل، مثل الأعصاب أو المفاصل، التي تسبب الألم أو تغيرات حسية أخرى أو التي تلتهب عند الضغط. كما يمكن أن يؤدي تطبيق الجر إلى تطبيع الإحساس ومنع أو تقليل تلف أو التهاب الهياكل المضغوطة. حيث يستخدم الضغط لمواجهة ضغط السوائل والتحكم في الوذمة أو عكسها. كما يمكن تغيير قوة الضغط ومدته ووسائل تطبيقه للتحكم في حجم التأثير وتلبية احتياجات المريض المختلفة.

4- المعالجة المائية في العلاج الوظيفي:

يمكن استخدام الماء بتقنيات الغمر أو عدم الغمر، كمايُعرف التطبيق العلاجي للماء بالعلاج المائي. حيث ينتج عن الغمر في الماء:

• ضغط حول المنطقة المغمورة والتي يمكن استخدامها كمقاومة للتمرين عند غمر المنطقة.
  
• يوفر مرونة.
  
• ينقل الحرارة من أو إلى المنطقة المغمورة.
  
• تطهير أو تنقية الجروح المفتوحة.
  

5- الموجة الميكانيكية في العلاج الوظيفي:

الموجات فوق الصوتية هي شكل ميكانيكي للطاقة يتكون من موجات متناوبة من الانضغاط والانكسار. حيث أن الطريقة الأكثر شيوعًا المستخدمة في عيادات اليد، كما تستخدم الموجات فوق الصوتية كعامل فيزيائي في إعادة التأهيل لإنتاج تأثيرات حرارية وغير حرارية. كما تنتج التأثيرات الحرارية، بما في ذلك ارتفاع درجة حرارة الأنسجة العميقة والسطحية، عن طريق الموجات فوق الصوتية المستمرة بكثافة كافية. كما لا توجد تأثيرات ميكانيكية حرارية، حيث أن الطريقة النبضية الأمريكية هي تحسين التأثيرات غير الحرارية وتسهيل التئام الأنسجة أو تعزيز تغلغل المخدرات عبر الجلد.
الموجات فوق الصوتية ليست فعالة إذا:

• لا تركز الموجات فوق الصوتية على الهياكل الصحيحة.
  
• لا توجد جرعة مناسبة.
  
• يتم نقل محول الطاقة بسرعة.
  

6- العوامل الكهرومغناطيسية في العلاج الوظيفي:

تطبق العوامل الكهرومغناطيسية الطاقة الكهرومغناطيسية في شكل إشعاع كهرومغناطيسي أو تيار كهربائي. حيث أن الأشعة تحت الحمراء، التي يتردد ترددها من 1011 إلى 1014 دورة في الثانية، تنتج حرارة فقط في الأنسجة السطحية. كما أن الأشعة فوق البنفسجية، التي يتردد عليها 7.5 × 1014 إلى 1015 دورة في الثانية، تنتج احمرارًا ودباغة في الجلد ولكنها لا تنتج حرارة. كما أن الإنفاذ الحراري المستمر على الموجة القصيرة، الذي يتردد من 10 ملايين إلى 100 مليون دورة في الثانية، ينتج حرارة في الأنسجة السطحية والعميقة.
الإنفاذ الحراري النبضي على الموجة القصيرة هو توفير متوسط شدة منخفضة للطاقة، ولا ينتج حرارة، ومع ذلك، يُعتقد أن الطاقة الكهرومغناطيسية تعدل نفاذية غشاء الخلية ووظيفة الخلية بآليات غير حرارية وبالتالي تعمل على السيطرة على الألم والوذمة.

7- التحفيز الكهربائي في العلاج الوظيفي:

تختلف التأثيرات والتطبيقات السريرية للتيارات الكهربائية وفقًا لشكل الموجة وشدتها ومدتها واتجاه تدفق التيار ووفقًا لنوع الأنسجة التي يتم تطبيق التيار عليها. حيث أن التيارات الكهربائية و التحفيز الحسي أو الحركي للسيطرة على الألم أو زيادة قوة العضلات والتحكم فيها. يمكن أن يجذب أو يطرد الجسيمات المشحونة ويغير نفاذية غشاء الخلية للتحكم في تكوين الوذمة وتعزيز التئام الأنسجة وتسهيل تغلغل الأدوية عبر الجلد.

دور الوسطاء الفيزيائيون في إعادة التأهيل:

بيان موقف جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية فيما يتعلق بالاستخدام الحصري للعوامل الفيزيائية، والذي نُشر في عام 1995، ينص على أنه “بدون توثيق يبرر ضرورة الاستخدام الحصري للعوامل المادية! الطرائق، واستخدام العوامل / الطرائق الفيزيائية، في حالة عدم وجود تدخل علاجي أو تعليمي ماهر، ولا ينبغي اعتباره علاجًا طبيعيًا”.
كثيرًا ما تُستخدم العوامل الفيزيائية جنبًا إلى جنب مع أو في التحضير لتدخلات أخرى مثل:

• تمرين علاجي.
  
• تدريب وظيفي.
  
• التعبئة اليدوية.
  على سبيل المثال، يمكن وضع عبوة ساخنة قبل التمدد من أجل زيادة تمدد الأنسجة الرخوة السطحية.
  

تأثيرات العوامل الفيزيائية في العلاج الوظيفي:

• تعديل الالتهاب والشفاء.
  
• تسكين الآلام.
  
• تعديل تمدد الكولاجين.
  
• تعديل قوة العضلات.
  

موانع واحتياطات عامة لاستخدام العوامل الفيزيائية:

موانع الاستعمال هي الظروف التي تجعل شكلاً معينًا من أشكال العلاج تأثيرًا غير لائق أو غير مرغوب فيه. بينما الاحتياطات هي الظروف التي يجب بموجبها تطبيق شكل معين من العلاج بعناية خاصة أو قيود.
الحمل حيث أن التأثيرات الفسيولوجية للمريض قد تصل إلى الجنين (تأثير الطاقة على نمو الجنين. كما قد تصل الطاقة الخبيثة التي ينتجها المريض أو التأثيرات الفسيولوجية للمريض إلى الأنسجة الخبيثة أو تغير الدورة الدموية في هذا النسيج. كما أنها تعمل على تسريع نمو أو ورم خبيث للأنسجة الخبيثة التي يمكن أن تنتشر.

موانع عامة:

• منظم ضربات القلب: قد تؤدي الطاقة التي تنتجها بعض هذه العوامل إلى تغيير أداء جهاز تنظيم ضربات القلب وبالتالي تغيير معدل ضربات قلب المريض بشكل خطير.
  
• ضعف الإحساس والطفرة: لا يمكن للمريض الإبلاغ عن ما يشعر به، لا يمكن الإبلاغ عن هذا الإحساس بدقة وبشكل ثابت بسبب طفرة ضعيفة، عدم القدرة على التواصل.
  
• التخصيص: تختلف موانع الاستعمال والاحتياطات قبل تطبيق كل عامل فيزيائي حسب أنواع العوامل الفيزيائية.
  

احتياطات خاصة بالعمر:

• العمر.
  
• أمراض الجهاز التنفسي القلبية المعدلة: احتشاء عضلة القلب الحاد، قصور القلب الاحتقاني، ضغط الدم المرتفع أو المنخفض.
  
• المرضى الذين لا يتبعون التعليمات أو يقدمون ملاحظات.
  
• الرضع أو الأطفال الصغار.
  
• الأشخاص ذوي الإعاقات الإدراكية.
  
• حواجز اللغة.
  

موانع واحتياطات محددة:

موانع الحرارة:

• تقليل الإحساس أو المنبهات المؤلمة.
  
• تنازلات الأوعية الدموية أو المرض.
  
• نزيف حديث أو محتمل.
  

احتياطات الحرارة:

• منطقة الورم الخبيث.
  
• منطقة الالتهابات غير المعالجة.
  
• التهاب حاد أو إصابة موقع.
  

موانع البرد:

• قلة الإحساس بالبرد أو الإحساس بالألم.
  
• أمراض الأوعية الدموية.
  
• فوق الجروح المفتوحة.
  

الاحتياطات الباردة:

• ارتفاع ضغط الدم.
  
• أمراض تنظيم الحرارة.
  
• التعرض للبرد لفترات طويلة.