الكسور:
تتحدى رعاية الكسور الجراح والمعالج المهني لمساعدة المريض في نهاية المطاف على إعادة دمج الطرف المصاب في الأداء المهني. ولبدء رعاية المريض الذي أصيب بكسر، يجب على المعالج فهم التشريح والميكانيكا الحيوية للأطراف واختيار استراتيجيات التدخل التي تتوافق مع العملية الفسيولوجية لإصلاح الكسر.
كسور الكتف:
يتكون مجمع الكتف من المفصل الحقاني، المفصل الكتفي، المفصل القصي الترقوي، والمفصل الأخرمي الترقوي. ويوفر مجمع الكتف مجموعة واسعة من الحركات لوضع اليد ويوفر أيضًا الوظائف الهامة لتثبيت اليد والرفع والدفع والوصول وتحمل الوزن، ويعتبر الكتف الجزء الأكثر صعوبة في الجسم لإعادة التأهيل، بعد إصابات الكتف المؤلمة أو التنكسية أو الجراحية، حيث تتم موازنة أهداف العلاج بدقة لتخفيف الألم واستعادة الحركة وقوة العضلات والسماح بتكوين الكالس وتقريب الأجزاء العظمية في المنطقة المصابة.
يؤدي تجميد الكتف إلى تصلّب وألم. لذلك، تتطلب برامج العلاج غير الجراحية وبعد الجراحة نظامًا محددًا من PROM أو AAROM أو AROM ضمن نطاق خاضع للرقابة. وتتم مراقبة كسور الكتف عن كثب بواسطة الصور الشعاعية مع بدء PROM المتحكّم فيه وAAROM. كما أنه هناك جدل فيما يتعلق PROM.، يزعم البعض أن الحركة السلبية هي موانع، لا سيما في كبار السن ويقول آخرون أن الحركة السلبية آمنة إذا كان النطاق المقدم يتوافق مع القيود المحددة للجراح.
يجب على المعالج أن يتذكر أيضًا أن PROM يختلف عن التمدد السلبي، PROM هو تحريك الطرف بواسطة قوة خارجية إلى النطاق النهائي المتاح أو النطاق النهائي المحدد، بينما التمدد السلبي هو تحريك الطرف بواسطة قوة خارجية إلى نطاقه النهائي المتاح ثم تطبيق الضغط الزائد.
رسالة السلامة: يمنع التمدد السلبي في المراحل المُبكّرة من التئام الكسر، يتم التركيز على استئناف المريض للأنشطة الوظيفية غير المقاومة واستخدام الطرف المصاب بمجرد السماح بالحركة.
نظرًا لأن الشلل يؤدي بسرعة إلى التيبس، تبدأ حركة الكتف بمجرد تقلّص الألم الحاد في كسور الكتف المستقرة، ويمكن أن يبدأ العلاج في وقت مُبكّر من 7 إلى 10 أيام بعد الإصابة ويتضمن تمارين البندول والشلل في المقلاع، وقد تتطوّر التمارين إلى P / AAROM اللطيف (بدءًا من الارتفاع الكتفي والدوران الخارجي في غضون 2-8 أسابيع)، يمكن للمريض أن يبدأ AROM وأنشطة الرعاية الذاتية الخفيفة في 8 أسابيع، عادة ما يتم التخلّص من المقلاع ويمكن للمريض البدء بالتقوية والتعزيز.
عادةً ما تتطلب كسور الكتف غير المستقرة تدخلًا جراحيًا للتثبيت، تعتمد البروتوكولات على تصنيف الكسر ونوع الإجراء الجراحي وعمر ومستوى نشاط المريض، وغالبًا ما تتبع الإرشادات كما يتم وصفها. وقد تبدأ بعض بروتوكولات ما بعد الجراحة ببرامج التعبئة المُبكّرة، في حين أن البعض الآخر لديه فترة من الشلل.
لم يجد أيّ اختلاف في الوظيفة في دراسة بين أولئك الذين تلقوا التعبئة المُبكّرة على الفور مقابل أولئك الذين بدأوا التعبئة 3 أسابيع التثبيت بعد الجراحة، عندما يوافق الجراح يبدأ تسلسل التمارين بتمارين بندول كودمان، حيث يتم تنفيذ تمارين كودمان مع انحناء المريض بحيث يكون الطرف العلوي المصاب عموديًا على الأرض بمساعدة الجاذبية، ويقوم المريض بحركات دائرية باتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة والانثناء والتمديد والاختطاف والتقريب.
رسالة السلامة: قد يُمنع استخدام تمارين كودمان إذا كان الطرف العلوي ذميًا.
أيضًا، خلال الأسابيع 6-8 الأولى، تبدأ تمارين الكتف التدريجية للثني والدوران الداخلي والخارجي وكذلك التمارين المتساوي القياس والمنشط لشفاء الكسر وتشكيل الكالس، تسلق الحائط، الأنشطة العلاجية غير المقاومة، ADL. ويبدأ PROM فقط عندما يكون الاتحاد السريري واضحًا وعندما لا يكون هناك خوف من تعطيل الكسر العضلي.
غالبًا ما يتم علاج كسور الرأس العضلية غير المستقرة والنازحة بشكل كبير عن طريق استبدال الرأس العضلي المعروف باسم تقويم المفصل النصفي، يعتبر رأب مفصل الكتف الكلي للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الحاد في تركيبة مع كسر عظم العضد القريب.
النهج الجراحي الجديد هو استبدال الكتف الكلي، ويستخدم هذا النهج عندما يكون هناك تلف كبير في الكفة المدورة لالتهاب المفاصل الحاد للمفصل الحقاني، القيد الرئيسي لهذه الجراحة هو ضعف دوران الكتف.
علاج رأب المفصل العضلي:
يختلف علاج رأب مفصل الكتف الكلي باختلاف تصميم الطرف الاصطناعي والإجراءات الجراحية، حيث يبدأ برنامج إعادة التأهيل في غضون 1-2 أيام بعد الجراحة ويجب ألا تسبب التمارين أيّ ألم، ويكون مفتاح النتيجة الوظيفية المرضية هو الإنجاز المُبكّر لرفع الكتف والدوران الخارجي في مستوى الكتف.
تم إدخال تمارين البندول في Codman، ورفع الكتف السلبي الذي تم الاستلقاء مع اليد المعاكسة التي تساعد الطرف المصاب، واستخدام عصا التمرين لأداء دوران خارجي سلبي خلال أول 2-3 أيام بعد الجراحة. ويطلب من المريض أداء التمارين 4-6 مرات يوميًا نظرًا لأنه قد يتم شق الوتر تحت الحويصلة أثناء الجراحة وقد تتعطل سلامة الكفة المدورة، إنَّ بعض الجراحين يقدمون دورانًا خارجيًا ببطء في الأسابيع الأربعة الأولى والبعض الآخر يشتمل على دوران خارجي سلبي في اليوم الثاني بعد الجراحة، الموضع المفضل لممارسة التدوير الخارجي السلبي هو مع عظم العضد. وخلال هذه المرحلة، يتم توجيه المريض لبدء الأنشطة اليومية غير المقاومة، مثل تنظيف الأسنان والتغذية الذاتية، مع الحفاظ على الكتف مقربًا إلى الجانب.
في 6 أسابيع بعد الجراحة، يُطلب من العميل إضافة دوران داخلي سلبي وتمديد وتقريب أفقي، ويمكن للمريض التقدم إلى تعزيز متساوي القياس وتمارين للدوران الداخلي والخارجي، إذا تم فصل الجزء السفلي من الخلايا أثناء الجراحة، فقد يقيد الجراح تقوية هذه العضلات في هذا الوقت، وفي 8-12 أسبوعًا، تبدأ تمارين Thera-band والأوزان الحرة والأنشطة الهادفة التي تؤكد على رفع الكتف وحركات الدوران وفي 12 أسبوعًا يتم توجيه المريض في الأنشطة الرياضية والعمل، لا يُسمح بتحميل الوزن على الذراع المصابة لمدة 6 أشهر على الأقل.
تنقسم إدارة العمود العضلي أو كسور الرقبة العضدية إلى ثلاث مراحل: تتضمن المرحلة الأولى تحديد المواقع وتمارين بندول كودمان وتمارين المساعدة السلبية التي يتم إجراؤها عدة مرات في اليوم لمنع الصلابة.
تستجيب كسور العمود العضدي والعنق العضلي بشكل جيد للحركة السلبية والموضع المُبكّر، وقد يصنع المعالج المهني دعامة كسر تتوافق مع طول عظم العضد لتوفير الدعم الأولي بعد كسر العمود العضدي.
رسالة السلامة: يجب أن يكون المعالج حذرًا في إشعال حواف الهيكل ولفه لمنع المساومة على الدوران وتلف الأعصاب مع السماح بالحركة المتاحة، في حالة كسر العمود العضلي، هناك خطر تلف الأعصاب الشعاعية بسبب موقع الإصابة نسبة إلى مسار العصب الشعاعي.
تتميز إصابة العصب الشعاعي بعدم القدرة على تمديد الكوع والمعصم والأرقام، المضاعفات الأخرى التي ليست غير شائعة مع كسور العمود العضلي هي تأخر الاتحاد وعدم الاتحاد، وقد تحدث هذه المضاعفات نتيجة إصابة الشريان المغذي الموجود في العمود الأوسط عند كسر عظم العضد.
يمكن استخدام مُحفّز العظام لتسهيل شفاء العظام، بالنسبة للمرحلة الثانية: يشجع المعالج تمارين متحدة المركز واللامركزية النشطة، ويتقدم إلى AROM وتمارين مقاومة خفيفة، وغالبًا ما تبدأ هذه الأنماط مع استلقاء المريض والتقدم إلى الجلوس، حيث يتم دعم وزن الطرف الأول من قبل المعالج.
تتناول المرحلة الثالثة كلاً من التمدد والتعزيز كما يسمح الشفاء فيها، ويمكن للمريض الجمع بين ثني الكتف الأمامي مع الاختطاف مع أو بدون دوران خارجي.
