العلاج الوظيفي وتحسين التخطيط والأداء الحركي لدى مرضى الجهاز العصبي

العلاج الوظيفي وتحسين التخطيط والأداء الحركي لدى مرضى الجهاز العصبي:

تعدّ صعوبة الأداء الحركي مصدر قلق بالغ للعديد من الناجين من تلف الدماغ المكتسب (السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية). حيث يقدم المعالجون المهنيون تدخلاً لمساعدة هؤلاء الأشخاص في (1) تحسين وظائفهم الحركية و (2) دمج مهاراتهم الحركية المحسنة في الأداء المعزز للأنشطة الوظيفية لتحقيق قدر أكبر من الاستقلال والمشاركة في حياتهم اليومية.

• تقديم كوكبة الإعاقات الحركية التي ترتبط عادةً بإصابات الدماغ المكتسبة.
  
• مراجعة النماذج النظرية الرئيسية التي وجهت تاريخيًا تدخلات إعادة التأهيل العصبي المصممة لتحسين الأداء الحركي للناجين من إصابات الدماغ والسكتة الدماغية.
  
• وصف العوامل المتعددة التي تساهم في الأداء الحركي الأمثل.
  
• توفر إطارًا لتدخلات العلاج المهني الموجهة نحو تحسين الأداء الحركي المتعلق بـ:
  1- الجلوس والوقوف التوازن.
  2- التنقل الوظيفي.
  3- وظيفية استخدام الذراع واليد.
  4- التخطيط الحركي (التطبيق العملي).
  

خصائص المحرك لاختلال وظائف الجهاز العصبي المركزي:

تعتمد حركة الإنسان على التفاعلات المعقدة بين الأنظمة المتعددة، مع مساهمات رئيسية من المراكز الحركية المتكاملة داخل الدماغ. حيث يؤثر الضرر الذي يلحق بالخلايا العصبية على الوظائف الحركية والحسية والمعرفية، وعادة ما تكون هناك علاقة مباشرة بين علم الأمراض التشريحي والفقدان الوظيفي. غالبًا ما يُشار إلى كوكبة مشاكل الحركة المرتبطة بإصابة الدماغ على أنها خلل وظيفي في الخلايا العصبية الحركية العليا. كما يختلف هذا المصطلح عن الخلل الوظيفي للخلايا العصبية الحركية السفلية والذي يصف الضعف والارتخاء المرتبطين بتلف الأعصاب المحيطية.
الإعاقات الحركية الأساسية هي تلك التحديدات التي تُعزى مباشرة إلى آفة الدماغ. كما يمكن تصنيف الإعاقات الحركية الأولية على أنها إيجابية أو سلبية. كما تشمل الإعاقات السلبية الشلل (الشلل النصفي) وفقدان الحواس والتعب وانخفاض سرعة الحركة وصعوبة تنظيم الحركة المتاحة في التسلسلات الحركية الوظيفية. كما يعتبر التشنج (فرط التوتر) ووجود نشاط انعكاسي غير طبيعي من السمات المميزة للضعف الإيجابي المرتبط بالسكتة الدماغية. كما أن الترنح ورعاش النية من الإعاقات الإيجابية التي ترتبط بأمراض المخ ورعاش الراحة هو ضعف إيجابي مرتبط بخلل في العقد القاعدية مثل مرض باركنسون.
الإعاقات الحركية الثانوية هي حالات عجز يمكن الوقاية منها تتطور بمرور الوقت استجابةً لعدم الحركة أو عدم النشاط أو عدم التناسق في المحاذاة الوضعية. كما تعتبر القيود في نطاق حركة المفصل وتضاؤل المرونة بين أجزاء الجسم والألم والوذمة من الإعاقات الثانوية الشائعة لدى الناجين من السكتات الدماغية.
قد يفكر أخصائيو إعادة التأهيل أيضًا في فئة أخرى من السمات المرتبطة بخلل الخلايا العصبية الحركية العليا. حيث أن الميزات التكيفية وهي اضطرابات في الحركة تتطور استجابةً لمحاولات الشخص للتحرك ضمن قيود الحركة المحدودة أو الضعف المحدد أو فرط التوتر في عضلات معينة. ولقد لوحظ منذ فترة طويلة أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من شلل نصفي يحركون أطرافهم في أنماط مميزة عادة ما تكون محرجة وغير فعالة. كما أن طوال تاريخ إعادة التأهيل العصبي، تم تفسير هذه الأنماط غير الطبيعية، والتي تسمى غالبًا بالتآزر بطرق مختلفة. في هذا الفصل، سوف نشير إلى هذه الأبراج ذات الحركة غير الطبيعية على أنها استراتيجيات غير قادرة على التكيف.
هناك تقسيم إضافي لتصور الخلل الوظيفي في الحركة لدى الناجين من إصابات الدماغ وهو التمييز بين أوجه القصور في التنفيذ الحركي المرتبطة بإعاقات وعجز معين في التحكم في المحركات والتي ترتبط بالعجز في عمليات الترتيب الأعلى، مثل التخطيط الحركي والتعلم الحركي. كما أنه لن يجادل أحد في أن التنفيذ الحركي هو شرط أساسي مسبق للحركة الوظيفية. ومع ذلك، فقد أصبح من الواضح بشكل متزايد أن القدرة على تنشيط تقلصات عضلية معينة وحدها ليست كافية لتحقيق التوازن الوظيفي أو الحركة أو الاستخدام الهادف للذراع واليد.
أخيرًا، يعدّ مقدار الاستخدام في الأنشطة اليومية متغيرًا مهمًا لوصف أداء محرك الأطراف لدى الناجين من السكتات الدماغية الذين لديهم مستويات معتدلة من الوظيفة في كل من التنفيذ الحركي والتحكم في المحرك. كما أنه سوف نستكشف ظاهرة عدم الاستخدام المكتسب ونقدم نتائج بحثية مقنعة لفعالية تعظيم التعافي المستمر وطويل الأمد للوظيفة الحركية من خلال مساعدة الناجين من السكتات الدماغية على دمج استخدام الطرف الصغير عند أداء المهام الروتينية اليومية.

تاريخ النماذج النظرية المرتبطة بتدخلات إعادة التأهيل لدى مرضى الجهاز العصبي المركزي:

تتأثر التدخلات لتحسين الأداء الحركي لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في الجهاز العصبي المركزي بشكل كبير بالأطر المفاهيمية الأساسية حول الحركة والتعلم والتحكم في المحركات ومرونة الدماغ. كما أدت سلسلة التحولات النموذجية في المائة عام الماضية إلى تقلبات كبيرة في مناهج تقييم المرضى وعلاجهم.
تم توثيق حالات السكتة الدماغية والإعاقة التي تليها منذ زمن أبقراط. ومع ذلك، لم يدرك المجتمع حتى القرن العشرين إمكانية أن تدخلات إعادة التأهيل يمكن أن تحسن القدرة الوظيفية للناجين من السكتة الدماغية. كما اعترفت جهود إعادة التأهيل المبكرة بإعاقات الأطراف الحركية فقط واتخذت نهجًا ذا شقين. في المقام الأول، ركزت إعادة التأهيل على طرق تعويض شلل نصفي من خلال تدريب المرضى على المشي بعصا وأداء أنشطة الحياة اليومية باستخدام الذراع واليد غير المصابة. بالإضافة إلى ذلك، تم تنفيذ الامتداد السلبي في محاولة لعكس القيود في نطاق الحركة السلبي.

العلاج بالحركة لبرونستروم:

في عام 1951 نشر الدكتور توماس تويتشل، طبيب الأعصاب ورقة بحثية وصف فيها التقدم الطولي للتعافي الحركي في 121 مريضًا. لاحظ تويتشل أنه في وقت مبكر من التعافي كان هؤلاء الأشخاص يميلون إلى إظهار أنماط الحركة النمطية. بالإضافة إلى ذلك، لاحظ أنهم يميلون إلى التقدم في استعادة حركتهم من خلال سلسلة متسقة من المراحل. كما لم يفترض تويتشل سبب تعافي بعض المرضى أكثر من غيرهم ولم يقدم أي توصيات للتدخلات العلاجية التي قد تؤثر على التعافي الحركي.

لا تزال العديد من مساهمات مؤثرة اليوم. كما لا تزال التفاعلات وردود الفعل المرتبطة التي وصفتها تُعرف على أنها سمات مميزة للسلوك الحركي لدى الناجين من السكتة الدماغية مع تعافي محدود الفرق الرئيسي هو أن برونستروم نصح المعالجين باستخدام تقنيات لاستنباط هذه الاستجابات المرضية في محاولة لتحفيز الحركة. اليوم ومع ذلك يسعى اختصاصيو إعادة التأهيل إلى منع إثارة هذه الاستجابات.
يواصل العديد من أعضاء مجتمع إعادة التأهيل النظر إلى تآزر الأطراف العلوية كسمات مميزة للأداء الحركي للناجين من السكتة الدماغية. في الواقع،على الرغم من عدم وجود دعم بحثي لفرضية أن الناجين من السكتة الدماغية يمرون بمراحل التعافي الحركية التي يمكن التنبؤ بها، إلا أن هذه المراحل السبع لا تزال تستخدم اليوم لتسهيل التواصل بين المتخصصين في إعادة التأهيل. لذلك، من المهم أن يكون المعالجون المهنيون على دراية بهذه المراحل وأن يكونوا مرتاحين في التصنيف الجسيم لوظيفة الذراع العامة للمريض على أنها “المرحلة الأولى”، “المرحلة الثانية”.

ردود مناهج التيسير العصبي العضلي:

تشترك مقاربات وردود التيسير العصبي العضلي التحسسي، التي تم تطويرها خلال منتصف القرن العشرين، في اعتماد برونستروم على النماذج السائدة لفهم الأداء الحركي في ذلك الوقت. كما تعكس هذه المقاربات وجهة النظر القائلة بأن التطور الحركي والتعافي الحركي من السكتة الدماغية يتبعان تسلسلًا هرميًا ودعت إلى أن يقوم المرضى “بإعادة تلخيص” تسلسل الحركة الذي يظهره الأطفال الذين يطورون عادة خلال السنة الأولى من العمر. ومن ثم تضمنت تقنيات العلاج تمارين تتطلب من الشخص أن يتعلم أولاً كيفية الحفاظ على الاستقرار ثم التحرك، في وضعية الانبطاح على المرفقين والوضع الرباعي، والركوع.
إن الفهم اللاحق للتعافي الحركي لدى البالغين المصابين بإصابات دماغية مكتسبة قد نفي قيمة استخدام نموذج تنموي. في الواقع، ينصب التركيز اليوم على توفير ممارسة الحركة للمرضى في السياقات الطبيعية. لذلك، يتم تنفيذ الأنشطة الحركية في وضع الاستلقاء أو الجلوس أو الوقوف. كما تعتمد القرارات المتعلقة بتحديد الموقف الأكثر فاعلية في جلسة معينة مع مريض معين على عوامل ميكانيكية (مثل تأثير الجاذبية) والأهداف الوظيفية للمريض (مثل الرغبة في الركوع أثناء تنظيف المنزل أو أنشطة البستنة) وليس على النمو.