العلاج الوظيفي وتقنيات تدخل محددة لمهام مختارة من الوظائف اليومية:
يتم وصف استراتيجيات التدخل المحددة لنظافة المرحاض وإدارة الأمعاء والمثانة وارتداء الملابس والاستحمام والنظافة الشخصية والاستمالة والنشاط الجنسي في هذا المقال.
كما يتم النظر في العلاقات المتبادلة بين العوامل التابعة والسياقات ومتطلبات النشاط ويتم تقديم مجموعات من الأساليب والاستراتيجيات التي تساعد الأطفال على أن يصبحوا مستقلين قدر الإمكان في وظائف المهام اليومية، كما هو الحال مع جميع العلاج المهني، فإن الاستخدام العلاجي للأنشطة الهادفة والهادفة والاستشارة والتعليم هي طرق تستخدم لمساعدة الآخرين على تعلم وظائف المهام اليومية.
نظافة المرحاض وقدرات الطفل على مهارات وأنماط الأداء:
1- التسلسل التنموي النموذجي:
يعد استخدام المرحاض المستقل معلمًا هامًا في الصيانة الذاتية ويتفاوت إنجازه بشكل كبير بين الأطفال.كما إنه يحمل أهمية اجتماعية وثقافية كبيرة. وغالبًا ما يكون الاكتفاء الذاتي شرطًا أساسيًا للمشاركة في مراكز الرعاية النهارية والبرامج المدرسية والفرص الترفيهية والمجتمعية والبرامج المهنية للمدارس الثانوية.
مثل مهام الحياة اليومية الأخرى، يعد استخدام المرحاض مهمة معقدة تتطلب تحليلاً شاملاً لمتطلبات النشاط وكيف يؤثر السياق وقدرات الطفل على مهارات وأنماط الأداء. للبدء في تعلم هذه المهمة، يجب أن يكون الطفل جاهزًا جسديًا ونفسيًا.
بالإضافة إلى ذلك، يجب على الآباء أو مقدمي الرعاية أن يكونوا مستعدين لتكريس الوقت والجهد لتدريب الطفل على استخدام المرحاض. كما يعد نظام الاتصال بين مقدمي الرعاية والطفل أمرًا ضروريًا:
- ما الإشارة أو الكلمة أو الإيماءة المستخدمة للقول أن الوقت قد حان للتبول أو التبرز؟
- ما هو متوقع قبل وأثناء وبعد مهمة المرحاض؟
- هل هناك اتساق في كيفية مساعدة مقدمي الرعاية في بيئات مختلفة الطفل على إدارة المهمة؟
عند الولادة، يفرغ المولود بشكل انعكاسي ولا إرادي. وعندما ينضج الطفل، يتم تخليق القناة الشوكية إلى مستوى يسمح بالتحكم في الأمعاء والمثانة في منطقة أسفل الظهر والعجز ويتعلم الطفل التحكم في انعكاسات العضلة العاصرة للاحتفاظ الإرادي بالبول والبراز.
غالبًا ما يكون الأطفال جاهزين من الناحية الفسيولوجية لاستخدام المرحاض إذا كان لديهم نمط من البول والبراز.كما أن السيطرة على الأمعاء تسبق التحكم في المثانة وتشير الدراسات إلى أن الفتيات يتم تدريبهن في المتوسط 2.5 شهر قبل الأولاد.
يتطلب الاستقلال في استخدام المرحاض أن يكون الطفل قادرًا على دخول المرحاض والخروج منه وإدارة السحابات والملابس والتنظيف بعد استخدام المرحاض و غسل اليدين وتجفيفهما بكفاءة دون إشراف ويتقدم الأطفال في تسلسل تنموي، وفقًا لنمط النضج الفريد لكل طفل حسب التسلسل التنموي النموذجي للمرحاض.
2- العوامل النموذجية التي تتعارض مع استقلالية استخدام المرحاض:
يحتاج الأطفال المصابون بإصابة في النخاع الشوكي أو السنسنة المشقوقة أو حالات أخرى تؤدي إلى الإصابة بالشلل الكامل أو الجزئي إلى إدارة خاصة لأنشطة الأمعاء والمثانة. كما أن فقدان السيطرة على وظائف الجسم والرائحة التي تنتج عنها يمكن أن تسبب الإحراج وتقليل احترام الذات.
الأطفال في سن المدرسة متواضعون بشكل مميز فيما يتعلق بأجسامهم ويكافح المراهقون مع قضايا الهوية والحاجة إلى أن يكونوا مثل أقرانهم.
يعتمد نوع مشكلة المثانة على مستوى ونوع الضعف العصبي. فعندما تكون الآفة في منطقة أسفل الظهر أو أسفلها، لم يعد القوس الانعكاسي سليمًا والمثانة مترهلة (المثانة العصبية الحركية السفلية). وعندما تكون الآفة أعلى من مستوى تعصيب المثانة، تكون النتيجة مثانة تلقائية (مثانة عصبية حركية عليا).
يخضع الطفل لبرامج تدريبية لتطوير استجابة تلقائية لمثانة العصبون الحركي العلوي. في الأطفال الذين يعانون من رخوة المثانة، سيكون التدريب غير فعال لأن المثانة ليس لها نبرة كافية وتتطلب المساعدة في التفريغ.
يعمل المعالج المهني مع الأطباء والممرضات لتحديد برامج تدريب وإدارة المثانة بعد الاختبارات الطبية والمناقشات التعاونية مع الأطفال وأولياء أمورهم. حيث تُستخدم أربع طرق رئيسية لإدارة البول: قسطرة الواقي الذكري (للذكور)، القسطرة الساكنة، القسطرة المتقطعة (كل 4 إلى 6 ساعات) والقنوات اللفائفية. كما يُطلب من الآباء تقييد تناول الطفل للسوائل قبل جلسات البرنامج لمنع انتفاخ المثانة.
عندما تتحكم الفتيات بشكل جزئي في وظيفة المثانة، فإنهن يرتدين حفاضات يمكن التخلص منها أو ضمادات لعلاج سلس البول. ومن المبادئ الأساسية للنجاح في إعادة تثقيف الأمعاء أن يكون هناك تفريغ منتظم ومتسق للأمعاء، كما يعتبر توقيت برنامج الأمعاء مسألة اختيار ولكن يلزم وجود جدول زمني ثابت. في بعض الحالات، يتلقى الطفل تحاميل ومشروبًا دافئًا قبل الإخلاء. هذا يحفز تقلص واسترخاء ألياف العضلات في جدران الأمعاء وتحريك المحتويات إلى الأمام. كما تشمل التقنيات الأخرى التحفيز الرقمي والتدليك حول العضلة العاصرة الشرجية والضغط اليدوي باستخدام طريقة (Credé) على البطن.
في بعض الأحيان، يوصى بإزالة البراز باليد أو عن طريق فغر القولون. كما هو الحال مع فغر اللفائفي، يتم إفراغ أكياس جمع فغر القولون وتنظيفها على أساس منتظم ويتعلم الطفل القيام بذلك بشكل مستقل في أسرع وقت ممكن.
غالبًا ما يخضع الأطفال المصابون باضطرابات عصبية خلقية أو مكتسبة للقسطرة أو برامج الأمعاء بالمقارنة مع ممارسات استخدام المرحاض لأقرانهم، حيث تتطلب مهام الأمعاء والمثانة الإضافية مزيدًا من الوقت والوظائف المعرفية الأعلى للتخطيط والتنظيم والتذكر لأداء الإجراء والروتين الثابت.
بالإضافة إلى ذلك، قد يواجه الأطفال صعوبة في أي من المجالات التالية: الحفاظ على وضع مستقر وعملي، براعة اليد (التطبيق والسرعة)، الوعي الإدراكي القوة، نطاق الحركة والاستقرار والدقة في تفريغ أجهزة التجميع. وهناك حاجة إلى الذاكرة والأمان والوعي الحسي للعديد من هذه الإجراءات.
على الرغم من أن الممرضات هم في كثير من الأحيان المحترفون الذين يقومون بتدريس طرق التحكم في الأمعاء والمثانة، إلا أن المعالج المهني قد يساعد في إنشاء مهارات اليد اللازمة وتكييف السياق من خلال توفير الأجهزة المساعدة أو الأساليب الملائمة و / أو إنشاء روتين يصبح معتادًا وسهلًا على الطفل ويساعد في منع العدوى أو الإحراج في المستقبل.
وصف المعالجون “مجداف القضيب” المصنوع لمساعدة شاب في القسطرة الذاتية والذي يتم من خلال التعاون مع ممرضة المدرسة، وقد تم دمج الجهاز في روتين القسطرة الذاتية. كما ترتبط رعاية الأمعاء والمثانة ارتباطًا وثيقًا بالعناية بالبشرة حول الشرج، كما يتم تنظيف الجلد جيدًا لحماية الأنسجة من آثار التلامس مع الفضلات والقضاء على الرائحة.
جميع الأطفال الذين يعانون من انخفاض الإحساس معرضون للإصابة بقرح الاستلقاء وهي تقرحات ضغط تتطور بسرعة عند ضغط الأوعية الدموية (على سبيل المثال، حول بروز عظمي، مثل الحدبة الإسكية). كما يلزم إجراء فحص يومي للأرداف باستخدام مرآة ذات مقبض طويل.
3- الأطفال ذوو المهارات الحركية والوظائف الجسدية المحدودة:
يصبح تغيير الحفاضات مهمة صعبة عندما يكون لدى الرضع أو الأطفال أنماط باسطة وتقريب قوية (وظيفة العضلات والحركة) في أرجلهم. حيث يقوم المعالجون المهنيون بتعليم الأم الطرق التصالحية أو العلاجية لتقليل أنماط الباسطة قبل تغيير الحفاضات ودمج هذه الأساليب في روتين تغيير الحفاضات. على سبيل المثال، يمكن للأم أولاً وضع وسادة تحت ورك الطفل وثني الوركين وهز الوركين ببطء ذهابًا وإيابًا قبل أن تساعد الطفل على شد ساقيه من أجل تغيير الحفاض.
قد يتأخر استقلال استخدام المرحاض عند الأطفال من جميع الأعمار مع وجود قيود في القوة والتحمل ومدى الحركة واستقرار الوضع والتلاعب أو البراعة. ومع وضع الجلوس غير المستقر، يواجه الطفل صعوبة في الاسترخاء والحفاظ على وضعية للضغط وإفراغ الأمعاء.
مع الضعف ومحدودية نطاق الحركة، قد لا يتمكن الطفل من إدارة الأربطة بسبب ضعف اليد أو قد يواجه مشاكل في الجلوس أو النهوض من مقعد المرحاض بسبب تقلصات الورك والركبة أو ضعف عضلات الفخذ.
التطهير بعد التبرز صعب إذا كان الطفل لا يستطيع أن يبسط يده أو يثني الرسغ أو يدور ويده داخليًا ويمدها. كما قد يعمل النهج الأمامي. ويجب على المعالج المهني أن يحذر الفتيات من التلوث الناتج عن البراز الذي يسبب التهاب المهبل. إذا أمكن، يجب على الفتيات مسح فتحة الشرج من الخلف.
حلول مشاكل التطهير صعبة وغالبًا ما تكون غير مشجعة. وقد يحتاج هؤلاء الأطفال إلى استراتيجيات علاجية لتحسين قدرات الجسم (على سبيل المثال، نطاق الحركة النشطة) أو استراتيجيات التكيف (على سبيل المثال، ملقط المسح، استخدام بيديت) لأداء مهمة المرحاض.
4- الأطفال ذوي القيود الفكرية:
يستغرق الأطفال ذوو الإعاقات الذهنية وقتًا أطول لتعلم استخدام المرحاض، لكنهم غالبًا ما يصبحون مستقلين، كما تعد مشاكل الوعي والبدء والتسلسل والذاكرة والبراعة في إدارة ملابسهم أمرًا معتادًا. كما هو الحال مع جميع الأطفال، حيث يعد الاستعداد الفسيولوجي لاستخدام المرحاض شرطًا أساسيًا لبرامج التدريب.
يستخدم المعالج المهني تحليل المهام لتحديد خطوات العملية التي تمثل مشاكل، ثم يحدد هو أو هي الإشارات والمحفزات اللازمة لتحقيق أفضل أداء للطفل.كما يقوم المعالج المهني أيضًا بتقييم الطرق التي تعمل كتعزيز ناجح. وفقًا لدراسة طولية كبيرة أجراها الباحثون فإن الأطفال في سن المدرسة الذين يعانون من تأخر في النمو ومزاج صعب و / أو الذين لديهم أمهات مصابات بالاكتئاب أو القلق معرضون لخطر الإصابة بمشاكل في السيطرة على الأمعاء والمثانة أثناء اليوم.
يحتاج المعالجون المهنيون إلى التفكير فيما إذا كان أي من هذه العوامل يتعارض مع التدريب على استخدام المرحاض وما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الوقت أو الإجراءات أو الاقتراحات أو الإحالات. كما قد يستخدم بعض آباء الأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو أو التوحد نهجًا سلوكيًا لسلس البول.
تعتمد طريقة تدريب (Azrin و Foxx) على استخدام المرحاض على السلوك وتتطلب أن يكون عمر الطفل 20 شهرًا على الأقل وقادرًا على إكمال المتطلبات الأساسية (على سبيل المثال، الجلوس بشكل مستقل والتقليد والبقاء جافًا لبضع ساعات). كما يقضي مقدمو الرعاية من 4 إلى 6 ساعات في التدريب في الحمام مع أطفالهم مع إعطاء تعزيز إيجابي وتصحيح زائد للأخطاء. كما أبلغت بعض الدراسات عن نجاح طريقة (Azrin و Foxx)، لكن الدراسات التي تقارن فعالية طرق التدريب المختلفة على استخدام المرحاض للأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة محدودة.
