اقرأ في هذا المقال
العلاج الوظيفي ونظرية النظم الديناميكية:
يقترح منظرو الأنظمة الديناميكية أن الحركة مشتقة من مجموعة متنوعة من المصادر وتحدث ضمن مجموعة متنوعة من السياقات الطبيعية وذات المغزى. كما تقترح نظرية الأنظمة الديناميكية أن التحكم الحركي يعتمد على عوامل الشخص غير الخطية والمعاملات (أي الإدراك والعضلات الهيكلية والعصبية والحسية والإدراكية والاجتماعية العاطفية) والخصائص المهمة (أي الأهداف والقواعد وخصائص الكائن) والأنظمة البيئية (أي، السياقات).
مبادئ نظرية النظم الديناميكية:
- التفاعل بين الأنظمة ضروري للتحكم التكيفي في الحركة.
- ينتج أداء المحرك من التفاعل بين الأنظمة القابلة للتكيف والمرنة.
- يحدث الخلل الوظيفي عندما تفتقر أنماط الحركة إلى القدرة الكافية على التكيف لاستيعاب متطلبات المهام والقيود البيئية.
لأن الخصائص المهمة تؤثر على المتطلبات الحركية، يقوم الممارسون بتعديل وتكييف متطلبات وتكاليف المهام لمساعدة الأطفال على النجاح.وفقًا لنظرية الأنظمة الديناميكية، تتعامل أنظمة متعددة للشخص والمهمة والبيئة من أجل التحكم التنبئي والتكيفي في الحركة، كما تركز على العوامل الحسية والإدراكية والاجتماعية العاطفية.
العوامل الشخصية التي تؤثر على الأداء الحركي:
يقوم ممارسو العلاج المهني بفحص العوامل الشخصية باستخدام المعرفة بالميكانيكا الحيوية وعلم الأعصاب وعلم الحركة لتحديد المجالات التي قد تتداخل مع الأداء الحركي. حيث يطور الممارسون أهدافًا بناءً على بيانات كمية ونوعية. كما قد توفر أدوات التقييم قياسات موضوعية لمستوى أداء الطفل الحالي لأغراض التخطيط للتدخل وتقييم التقدم. كما يشمل التقييم الشامل للعوامل الشخصية التي تؤثر على الأداء الحركي وهي:
1- المعرفة:
تشمل العوامل المعرفية انتباه الطفل وتحفيزه وكفاءته الذاتية. كما يجب الانتباه لاستكشاف البيئة والتحرك حول الأشياء وعبر الفضاء ويجب على الأطفال حضور النشاط للاستكشاف والتعلم. حيث أن الرضع والأطفال النموذجيون لديهم دوافع فطرية للتحرك في البيئة، كما يبدون اهتمامًا بالأنشطة ويستمتعون بالحركة.
كما يساعد فهم دوافع الطفل أو اهتماماته الممارس على تصميم أنشطة ممتعة وجذابة لتعزيز الأداء الحركي الفعال. وتشير الكفاءة الذاتية إلى إيمان الفرد بقدراته. بالإضافة إلى أن الأطفال الذين يشعرون بأنهم سينجحون هم أكثر استعدادًا لمحاولة اتخاذ إجراءات جديدة تؤدي إلى تحسين اللدونة العصبية وينخرطون في عادات وروتينية تسمح لهم بتطوير مهارات جديدة. كما قد يتحركون بثقة أكبر ويجربون أنشطة جديدة بحرية.
2- الجهاز العضلي الهيكلي:
توفر مراقبة المظهر الجسدي للطفل الممارس لمحة عامة عن الهياكل العضلية الهيكلية المطلوبة للحركة. كما يتضمن المظهر الجسدي التناسق بين الجانبين الأيمن والأيسر من الجسم والبنى العضلية والقوام البدني. حيث أن نطاق حركة المفاصل يسمح بالحركة الكاملة والفعالة.
تُعرَّف قوة العضلات بأنها حالة الراحة للعضلة، حيث تسمح نغمة العضلات النموذجية بالحركة داخل وخارج المواضع بسهولة وسيولة في الحركة ،وتنوع في الحركة. كما يُظهر الأطفال المصابون بفرط التوتر قوة عضلية متزايدة، مما يؤدي إلى حركات محدودة.
أولئك الذين يعانون من نقص التوتر يظهرون توتر عضلي منخفض، ممّا يؤدي إلى نطاق مفرط من الحركة والتحكم المحدود في الحركة. كما قد يعاني بعض الأطفال من تذبذب في العضلات، ممّا يتعارض مع جودة التحكم في المحرك. الهدف من تدخل العلاج المهني ليس تغيير توتر العضلات بل تحسين قدرة الطفل على أداء الوظائف.
تُعرَّف القوة بأنها التجنيد الطوعي للألياف العضلية. حيث أن القوة ضرورية لأداء حركات ضد الجاذبية أو لالتقاط أشياء بأوزان مختلفة، لذلك فقط يتطلب درجة من قوة الجذع للحفاظ على الموقف في برامج تدريب القوة، حيث يكرر الطفل الحركات، غالبًا بمقاومة أو وزن إضافي.
يشير الموقف إلى الاستقرار الأساسي للفرد ويتضمن عضلات الجذع والرقبة. ولإثبات التحكم في الوضعية، يحافظ الشخص على مركز الكتلة فوق قاعدة الدعم. كما أن التحكم في الوضع مطلوب للحركة الوظيفية ويتضمن التفاعل بين الأنظمة الحسية والحركية والعضلية الهيكلية، كما تستقيم للوصول والتغذية والتضميد واللعب.
الوضعية المستقرة ضرورية لتحسين الحركة والتنقل. كما قد لا تكون قادرة على تثبيت الكتف لحركة الذراع واليد. و قد يمشون بمشي واسع أو غير فعال أو قد يتراخون في مقاعدهم في المدرسة ويتدخلون في مهام الكتابة والأكاديمية. حيث يوفر الاستقرار الوضعي الأساس لحركات بسيطة ومعقدة وقد تساعد أنشطة التقوية الأساسية الأطفال الذين يعانون من تحديات الوضعية. ويمكن أن تساعد المشاركة الفعالة في مجموعة متنوعة من الأنشطة في تطوير الوضع والتحكم في العضلات الأساسية من أجل تنسيق الحركة.
3- التطور الحركي العصبي:
يعتبر الجهاز العصبي (أي الجهاز العصبي المحيطي والمركزي) أساسيًا في التحكم في الحركة. كما يساعد فحص كيفية استجابة الطفل للحركة الممارسين على فهم أداء الجهاز العصبي للطفل بشكل أفضل. حيث يولد الأطفال بردود أفعال تتكامل بمرور الوقت ويُعتقد أنها اللبنات الأساسية للحركة الوظيفية. وقد تظل ردود الفعل إلزامية لبعض الأطفال الذين يعانون من قصور عصبي.
عندما يظل رد الفعل البدائي إلزاميًا بمرور الوقت، فإنه يتعارض مع الحركة الإرادية. على سبيل المثال، سيواجه الطفل البالغ من العمر 8 سنوات والذي لا يزال مرتبطًا بردود مورو أو منعكس الرقبة غير المتماثل صعوبة في الحركة الإرادية أو الوظيفية. وعلى الرغم من ظهور بعض ردود الفعل في ظل المواقف العصيبة (على سبيل المثال، الحركات المصاحبة)، إلا أنها ليست إلزامية ومتسقة.
يميل الأطفال إلى تطوير ردود الفعل الوضعية في تسلسل يمكن التنبؤ به: أوضاع الانبطاح والاستلقاء للوقوف الرباعي. كما أن هناك ثلاث فئات رئيسية من ردود الفعل الوضعية: ردود الفعل البدائية والتقويم والتوازن وردود الفعل الوقائية. وتظهر ردود الفعل البدائية خلال السنة الأولى ويعتقد أنها تخدم وظيفة البقاء على قيد الحياة. على سبيل المثال، يسمح منعكس التجذير للرضيع بالتوجه إلى مصدر الغذاء، كما يساعد منعكس المص الرضيع على تلقي المغذيات. ويتم قمع معظم ردود الفعل البدائية في وقت مبكر من الطفولة ولكن قد تظهر مرة أخرى بعد إصابة أو صدمة للدماغ.
عادة ما يتم ملاحظة المنعكسات المستقيمة عند حوالي 3 أشهر من العمر وتستمر حتى 6 أشهر من العمر وهي مصممة لمواءمة الرأس مع الجسم (الأطراف) والجزء العلوي من الجسم مع الجزء السفلي من الجسم. وعندما يتم فرض الدوران على الجسم، فإن ردود الفعل التقويمية تعيد محاذاة أجزاء الجسم وتجلب الجسم إلى المحاذاة المناسبة، إنها محاذاة الرأس مع الجاذبية (إبقاء رأس الطفل في وضع مستقيم) وتتضمن المقياس البصري وردود الفعل المتاهة المستقيمة. كما تعيد ردود الفعل هذه محاذاة الرأس عموديًا عندما يتم إزاحة الجسم ويتم التوسط فيها على التوالي، من خلال الجهازين البصري والدهليزي.
التوازن وردود الفعل الوقائية، الفئة الثالثة موجودة عند حوالي 6 أشهر من العمر وتستمر طوال الحياة لمساعدة الطفل على البقاء مستقيماً. كما أن التوازن وردود الفعل الوقائية هي استجابات لكامل الجسم لعدم استقرار الوضع. وتحدث استجابات التمديد الوقائي عن طريق الدفع المفاجئ أو الدفع بالجسم.
فقد يساعد الامتداد الوقائي الطفل على حماية الجسم من الإصابة أثناء فقدان التوازن. على سبيل المثال، في الجلوس، يمد الطفل الصغير ذراعه ويده لمنعه من السقوط على الجانب عند الضغط عليه. كما يتم استنباط استجابات التوازن عندما يتغير مركز الجاذبية (على سبيل المثال، عن طريق إمالة الأسطح ببطء التي يقف أو يجلس عليها الطفل).
في حالة حدوث بعض عدم الاستقرار، يتكيف الطفل عن طريق مد أطرافه أو تغيير توتر العضلات للبقاء في موضعها. كما يطور الأطفال تفاعلات التوازن في أوضاع الاستلقاء والعرض بين 5 و 8 أشهر من العمر ويستمرون في تطوير التوازن في أوضاع أكثر استقامة طوال فترة الطفولة المبكرة.
استجابات التوازن مطلوبة للحفاظ على الوضع المستقيم أو التوازن. كما أن التوازن ضروري للحركة الوظيفية، ولتحقيق التوازن، يجب أن يشعر الطفل بالتغيرات في الوضع والاستجابة من خلال الحركة أو قوة العضلات. هذه التعديلات الدقيقة (استجابات التوازن) تمكن الطفل من مواصلة الحركة والمساعدة في جودة تلك الحركة.
وقد يواجه الأطفال الذين يعانون من عجز في التحكم الحركي صعوبات في التوازن. وغالبًا ما ترتبط العلامات العصبية اللينة بصعوبات التحكم في الحركة وتوفر مؤشرات على خلل وظيفي في الدماغ .حيث يمكن للممارسين تقييم وجود العلامات العصبية اللينة التالية:
1- ضعف خفيف في توتر العضلات.
2- Dysdiadokokinesis: ضعف القدرة على القيام بحركات تظهر تغيرًا سريعًا في الحركة ناتجًا عن خلل وظيفي في المخيخ.
3- رعاش النية: رعاش بطيء في الأطراف يزداد عند محاولة الحركة الإرادية ويلاحظ في بعض أمراض الجهاز العصبي.
4- Dysmetria: ضعف القدرة على تقدير المسافة في النشاط العضلي.
5- تحكم محدود بالقوة: قوة أو طاقة محدودة.
6- ضعف التنسيق الحركي الثنائي: عدم القدرة على أداء الحركات باستخدام كلا الجانبين من الجسم (على سبيل المثال، القفزات المتناوبة).
7- صعوبة في التنسيق (محرك دقيق وإجمالي): القدرة على إكمال الحركات بطريقة سلسة (على سبيل المثال، المشي على الكعبين، معارضة الأصابع).
8- صعوبة التوازن: عدم القدرة على الحفاظ على مركز الثقل (على سبيل المثال، الوقوف على قدم واحدة).
9- ردود الفعل المصاحبة (synkinesis): حركة غير إرادية في جزء عند تحريك جزء آخر “حركة مرتبطة”.
قد يُظهر الأطفال المصابون باضطراب الوسواس القهري أو إصابات الدماغ المكتسبة أو الإعاقة الذهنية الخفيفة علامات عصبية ناعمة. كما وجدوا أن الأطفال الذين يعانون من قصور في العقد القاعدية أظهروا صعوبة في السيطرة على القوة مقارنة بالضوابط المتطابقة. كان الأطفال المصابون بخلل في المخيخ أكثر تنوعًا من الضوابط مع مهام التوقيت (التنصت) وأنتجوا قوة أقل.
