كيف يساهم العلاج الوظيفي في إصابات اليد

كسر نصف القطر البعيد:

تعتبر كسور نصف القطر البعيدة من بين كسور الأطراف العلوية الأكثر شيوعًا، وكثيرًا ما يعالج معالجو اليد المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص، ولا ينبغي الخلط بين كسور نصف القطر البعيدة وبين كسور عظام الرسغ.
المضاعفات الرئيسية المرتبطة بكسر نصف القطر البعيد هي التهاب المفاصل الرضحي الناجم عن ضعف التطابق المفصلي، وقد ينتج عن انخفاض ROM المعصم وانخفاض قوة قبضة وتغيير محاذاة الرسغ وعدم الاستقرار. وتشمل المضاعفات الأخرى تمزّق الأوتار وضغط العصب المتوسط أو الزندي ومتلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS).

العلاج أثناء الشلل:

يمكن أن يحدث تدخل العلاج المناسب فرقًا كبيرًا في التعافي الوظيفي الشامل للمريض. إذا سمح للأرقام بالانتفاخ والتصلّب، فقد تكون النتائج الوظيفية طويلة المدى مدمرة.
هذه الكسور شائعة بين كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام ومشاكل التوازن، ويمكن أن يؤدي الفقدان المؤقت للاستقلالية بعد الكسر إلى دوامة إلى أسفل لا رجعة فيها في وظائفهم المهنية.
الإدارة الطبية النموذجية لكسر كولز هي الشلل المصبوب عادة فوق الكوع مع الكوع في 90 درجة من الانثناء لمنع دوران الساعد خلال الأسابيع الثلاثة الأولى. وعندما يتم وضع المريض في ذراع قصير ويتم تحرير الكوع، يبدأ AROM AROM للثني والامتداد، ولكن مع تجنّب حركة الكوع المقاومة حتى لا تشدد على شفاء الكسر. كما أنه لا يجب القيام بإجراء مرفق الكوع بدون تصريح طبي، ويجب التعامل بلطف أيضاً، عادة ما يتبع ضيق العضلة ذات الرأسين الشلل في الكوع.
تتطلب بعض الكسور شكلاً من أشكال التثبيت، بعض الأطباء يؤخرون إحالة المرضى إلى الثيرا، ولكن تأجيل بدء العلاج يمكن أن يؤدي إلى مشاكل كبيرة في الوذمة وانخفاض في ROM. تعتبر فكرة جيدة التواصل مع الأطباء المحولين وتشجيع الإحالة الروتينية للعلاج المبكر لهذا التشخيص.
في حين أن المريض لديه دبابيس عن طريق الجلد، يجب توفير العناية بموقع الدبوس كما يصف الطبيب باستخدام تقنية معقمة والاحتياطات العامة. يجب تعليم ROM الرقمي وتمارين الانزلاق للأوتار وإرشادات في الاحتياطات المتعلقة بارتداء الجبيرة. ومن الأهمية بمكان مراقبة ضيق الجبيرة لأن الجبيرة الضيقة يمكن أن تسبب CRPS. لا يشجع على استخدام الرافعات لأنها تعزز الصلابة الدانية غير الضرورية والوضعية الحراسة والتخلص منها.

بداية الخبيثة للقيود على الكتف هي مشكلة ويفضل تجنّبها، ومن المؤكد أن الأطباء يقدرون مدخلات المعالجين فيما يتعلق بالعلامات المُبكّرة لهذه المشكلة. لمنع الكتف المتجمد، يُعدّ ROM القريب أولوية عالية للعلاجمن خلال إرشادات في ثني الكتف والاختطاف والدوران الداخلي والدوران الخارجي. يمكن للتحذير المُبكّر للحراسة أو الألم المفرط أو العلامات اللاإرادية أن ينبه الفريق إلى احتمال حدوث CRPS.
بعد كسر نصف القطر البعيد، يعتمد استعادة الوظيفة على استعادة الحركة والقوة وعلى تعظيم علاقة الطول والشد للمثبطات والباسطات الرقمية. ويمكن أن تساهم الوذمة في انخفاض ROM في المناطق غير المذاعة، غالبًا ما يتفاجأ المرضى من أن المناطق غير المصابة والبث بإنَّها يمكن أن تتصلّب.

أهداف العلاج المُبكّر أثناء الشلل هي تطبيع الوذمة وتحقيق AROM شبه طبيعية للمناطق غير المذاعة قدر الإمكان. خلال هذه الفترة، قد يحدث ضيق داخلي وضيق خارجي وضيق مفصل رقمي. وتزداد فرصة الالتصاق بالأوتار بعد التخفيض المفتوح والندبة المصاحبة لها. ويمكن استخدام الجبائر المختلفة مع النشاط الوظيفي والتمارين الرياضية لحل ضيق المفصل أو العضلات.
تمارين الأوتار التفاضلية مهمة للغاية، تُعدّ التمارين المتكررة على مدار اليوم أفضل من بضع جلسات طويلة، وقد يُنصح عمومًا بإجراء تمارين كل ساعة أو ساعتين، ربما 5-10 تكرارات لكل منها، مع الحفاظ على الوضع النهائي بشكل مريح لمدة 3-5 ثوان، ويجب دمج التمارين في الوظيفة، بما في ذلك ADL قدر الإمكان.
إذا استمر ضيق العضلات والعضلات الخارجية، فقد يكون من المناسب إضافة التجبير التقدمي الساكن الليلي أو التجبير الديناميكي الطويل الحمل المنخفض، بالاقتران مع التمرين لتطبيع الطول الخارجي.

العلاج بعد مرحلة الشلل:

عندما يتم إيقاف تجميد الكسر، يوصي الأطباء غالبًا بتقويم العظام الرسغي المصنوع حسب الطلبة هذا أمر وقائي. ويمكن أن يكون تصحيحيًا للمساعدة في استعادة حركة الرسغ الوظيفية (عادةً ما يكون امتدادًا). هذا الدعم المؤقت مفيد بشكل خاص إذا كان المريض يحافظ على ثني معصمه المعتاد لأن هذا الموقف يؤدي إلى تطوير وضع التشوّه غير المرغوب فيه لتمديد MP وثني PIP وإضافة الإبهام والتمديد التي تمت مناقشتها سابقًا.
في هذه المرحلة من العلاج، عادة ما يكون هناك قيود قابلة للقياس في ROM، حيث يبلغ المرضى عن الإحراج وانخفاض الوظيفة، يجب استشارة الطبيب للحصول على تصريح طبي ومبادئ توجيهية ل ROM الساعد والمعصم.
رسالة السلامة: لا تبدأ PROM من المعصم دون تصريح طبي لأن هذا قد يكون ضارًا، يجب تعليم المريض فطم الجبيرة الواقية وفقًا لإرشادات الطبيب الفردية. السيطرة على الوذمة لا تزال هي الأولوية القصوى حتى يتم حلها، يمكن أن يساعد AROM و ADL في تصحيح الوذمة.
في أيّ وقت، ولكن بشكل خاص في هذه المرحلة المُبكّرة، يكون العلاج المفرط ضارًا.
وقد يحتاج المرضى والعائلات الذين يعتقدون أنهم يجب أن يكونوا عدوانيين في برامجهم المنزلية إلى التعليم والتعزيز لتجنّب المبالغة في ذلك. يتم استخدام المواد المكتوبة والرسوم التوضيحية لتعليمهم كيفية مراقبة استجابات الأنسجة ومراقبة الالتهاب. وقد يشير ارتفاع درجة الحرارة أو الاحمرار على مفاصل الأرقام إلى أن التدخل يؤدي إلى تفاعل التهابي ويجب تعديله وفقًا لذلك.
ومن المهم للغاية إعادة تدريب الباسطة الرسغية للعمل بشكل مستقل عن الباسطة، يطلب من المريض تمديد معصمه مع الثني الرقمي المركب المتاح، مع التأكد بشكل خاص من ثني النواب، ثم يطلب من المريض ثني المعصم بأرقام مسترخية ولكن ممتدة لعزل عضلات الرسغ، نظرًا لأنه من الصعب التغلب على أنماط الاستبدال، فمن الأفضل التدريب المُبكّر لحركة المريض الفعالة ميكانيكيًا. وتعزز أنشطة الفهم والإفراج التدريجي هذا التدريب العظمي، من المهم أيضًا إعادة تدريب الباسطة على العمل بشكل مستقل عن الجوهر. يطلب من المريض تمديد MPs مع عناوين IP المرنة قليلاً لعزل العضلة الباسطة.

يجب القيام بترقية العلاج تدريجيًا مع الحركات الصعبة والحركات المجمعة والأنشطة التي تهدف إلى استعادة ليونة المفاصل والأطوال العضلية. وتعزز أنشطة المهارة مثل مهد القط والألعاب مثل أعواد الالتقاط الحركات الوظيفية التلقائية.

يُعدّ فرز الأدراج وقطع الملابس الصغيرة القابلة للطي من الأنشطة المنزلية الجيدة، يبدأ التعزيز تقنيًا وظيفيًا متدرجًا بالتخليص الطبي، عادةً بعد تحقيق الحركة الجيدة. مرة أخرى، من السهل أن تكون عدوانيًا للغاية مع هؤلاء المرضى. يتم القيام بالترقية بعناية وراقب استجابات المريض والأنسجة واضبط التدخل وفقًا لذلك.