القضايا الأخلاقية والطبية في إعادة تأهيل مستخدمي الأطراف الاصطناعية
يعتبر البتر أو فقدان الأطراف سواء في الطرف العلوي أو الطرف السفلي، من أكثر مظاهر الخسارة الجسدية والإعاقة الجسدية وضوحًا إلى جانب اضطراب صورة الجسم، كما ينتج البتر عن عاملين مسببين رئيسيين وهما النقص الخلقي أو السببية المكتسبة. النقص الخلقي في الأطراف هو الذي يصيب الطفل المولود إما بنقص في الطرف العلوي أو في الطرف السفلي أو بأطراف متعددة.
تغيرت أسباب بتر الأطراف السفلية في المملكة المتحدة في السنوات السبعين الماضية، من الصدمة التي تلت الحرب العالمية الثانية إلى اضطراب الأوعية الدموية كعامل رئيسي ويلاحظ الآن أن اضطراب الأوعية الدموية المرتبط بأمراض الأوعية الدموية الطرفية والسكري هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة، تجلط الأطراف السفلية في المملكة المتحدة.
تشير البيانات من 2005 إلى 2006 مجموعة قواعد البيانات الإحصائية الوطنية للمبتورين في المملكة المتحدة إلى أن اضطراب الأوعية الدموية هو سبب بتر الأطراف السفلية في 75٪ من العروض التقديمية، حسب التقديرات التقريبية يوجد ما يقرب من 50000 مبتور أطرافهم في المملكة المتحدة وتشير بيانات الوطنية الأخيرة إلى أنه تم إحالة 5000 مبتور إلى مختلف مراكز خدمات الإعاقة لإعادة تأهيل مبتوري الأطراف أو الأطراف الاصطناعية في 2005/2006.
ومن بين هؤلاء، كان 50٪ فوق سن 65 عامًا و 25٪ فوق 75 عامًا ولوحظ متوسط العمر للذكور 65 سنة وللإناث 69 سنة، كما شكلت عمليات بتر الأطراف السفلية 91٪ من الإحالات مع 5٪ لبتر الأطراف العلوية و 4٪ في مجموعة العوامل الخلقية والعوامل المسببة الأخرى في الأطراف العلوية المبتورة.
يعاني مبتورو الأطراف السفلية من أمراض مشتركة مرتبطة بشكل كبير بضعف نظامهم القلبي والدماغي والجهاز التنفسي والهيكل العظمي، إنهم يعانون من ضربة مزدوجة مع العامل المركب للانخفاض العام في معدلات البقاء على قيد الحياة مقارنة بالفوج العادي. في المملكة المتحدة، بعد بتر أحد الأطراف يخضع المرضى لعملية إعادة تأهيل بما في ذلك إعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية التي تتضمن تقييمًا متعدد التخصصات وتركيب وصيانة وإصلاح الأطراف الاصطناعية.
مراحل عملية إعادة تأهيل مبتوري الأطراف
- مرحلة ما قبل البتر.
- مرحلة جراحة البتر.
- مرحلة ما بعد البتر.
- مرحلة إعادة التأهيل البدني.
- مرحلة إعادة التأهيل الصيانة.
هذه هي مراحل البتر المكتسب، بينما في المريض المصاب بالعوامل الخلقية، تكون المراحل بشكل أساسي من إعادة تأهيل الأطراف الصناعية وصيانتها، كما يعتمد طول مرحلة البتر على طبيعة السببية. في حالة البتر المرتبط بالصدمة، يكون هذا حدثًا مفاجئًا بينما في مجموعة كبار السن المصابين باضطراب الأوعية الدموية مع أو بدون مرض السكري، يمكن أن تكون هذه مرحلة طويلة.
عادة ما تكون مرحلة ما بعد البتر فترة نقاهة أو تعافي تليها مرحلة إعادة التأهيل البدني والتي تتضمن حاليًا الإحالة إلى فريق مركز خدمات الإعاقة، كما تعد مرحلة إعادة التأهيل المداومة مهمة أيضًا، على عكس العديد من المشكلات الصحية الأخرى، لا تنتهي حلقة الرعاية، كما هو الحال في إجراءات الجراحة الاختيارية المشابهة لإصلاح الفتق الروتيني. بعد إصلاح الفتق، تنتهي حلقة الرعاية وتوازن المريض بالكاد يرى الجراح بعد الخروج من المستشفى. في حالة البتر أو الطفل المصاب بنقص في الأطراف الخلقية، يحتاج الشخص إلى متابعة مدى الحياة وبالتالي هناك قضايا تتعلق بإقامة علاقة مع الفريق السريري للمساعدة في إعادة التأهيل المستمر.
كما هو الحال مع أي مجال إكلينيكي آخر، يتضمن طب إعادة تأهيل مبتوري الأطراف العديد من القضايا السريرية المتعلقة بالاستقلالية على سبيل المثال، الموافقة والإحسان وعدم الإساءة والمساءلة عن المعقولية من قبل الفريق السريري والعلاقة بين المريض والطبيب والتكاليف التوزيعية وغير ذلك من الأخلاقيات والطب، سيكون من غير المناسب النظر في كل هذه القضايا بالتفصيل، على الرغم من أنها تثير مجالات أخلاقية مثيرة للاهتمام للنقاش، إلا أنها لا تختلف عن أي مجال آخر من مجالات الطب وليست خاصة بفقدان الأطراف.
ومع ذلك، قد يكون من المناسب تغطية مناطق محددة حيث يمكن أن تكون هذه القضايا جزءًا من الوضع الفريد المتعلق ببتر الأطراف، يعتقد المتخصصون في الرعاية الصحية أنهم يفعلون دائمًا ما هو حق للمريض، إن الواجب الأساسي للطبيب هو العمل دائمًا في مصلحة المريض، كما يجب معالجة التضارب بين احتياجات الأفراد والمصالح الفضلى للأسرة وتوقعات المجتمع.
المواقف المتعلقة بالاستقلالية لاستخدام الطرف الاصطناعي
كلمة استقلالية مشتقة من الكلمات اليونانية التي تعني الذات، الاستقلالية هي القدرة على توجيه حياة المرء والتحكم فيها، كما يؤيد القانون الإنجليزي حق المريض في الاستقلالية ويعترف بقيمة الموافقة المستنيرة، يتطلب احترام المريض الحصول على موافقة المريض المستقلة قبل إجراء أي علاج أو إجراء يشمل المريض ولن تكون الموافقة مستقلة ما لم تكن موافقة مستنيرة تمامًا.
ومن ثم، فإن أي أخصائي رعاية صحية يفشل في الإفصاح الكامل والصريح عن جميع الحقائق أو التكهنات حول حالة المريض، قبل الموافقة الإجبارية على المتابعة، لن يحصل على موافقة صالحة، إن أي محاولة لعلاج مريض بدون موافقة صالحة ستعامل المريض باحترام ضئيل وستنتهك استقلاليته ومن الأمثلة المحتملة على ذلك مريض في مرحلة ما قبل البتر عند إدخاله في حالة تسمم خاصة في مريض مسن يعاني من مشاكل شديدة في الدورة الدموية تتفاقم بسبب العدوى وطرف سفلي معرض. في مثل هذه الحالة، لا يعد إنقاذ الأطراف بالجراحة الترميمية خيارًا ولكن الحصول على موافقة مستنيرة حقًا من المريض الذي هو في حالة تسمم يعد اقتراحًا صعبًا، كما يحتاج الفريق المعالج بعد ذلك إلى إشراك أقرب الأقارب وفي حدود المعقول يحاول أن يشرح لهم الحاجة إلى البتر كإجراء لإنقاذ الحياة.
يمكن بعد ذلك الحصول على الموافقة من أقرب الأقارب. في حالة الطوارئ، يحتاج الاستشاري المعالج إلى الاتصال بمستشار زميل حتى يتمكن الاستشاريان من اتخاذ قرار والتوصل إلى توافق على أن التدخل ضروري على أساس الاحتياجات السريرية وأساس المصلحة الفضلى في حالة تهدد الحياة ويمكن للفريق المضي قدمًا مع جراحة البتر اللازمة على أساس مبدأ المصلحة الفضلى.
منطقة أخرى صعبة هي عندما يختار مريض بالغ (فوق 18 عامًا) مصابًا بحالة تهدد حياته في الأطراف السفلية عدم الموافقة على البتر، إذا تم اعتبار هذا المريض مؤهلاً عقليًا وثبت أنه يتمتع بقدرات وظيفية، فمن المقبول أنه سيكون قادرًا على رفض العلاج على الرغم من أن ذلك سيؤدي إلى تدهور حالته السريرية. بشكل عام يجب احترام رغبات المريض، إنها قاعدة راسخة في القانون العام، لأسباب تتعلق بالمصلحة العامة فإن العلاج الطبي المعقول أو المناسب يقف تمامًا خارج القانون الجنائي. في القانون العام، هناك افتراض للأهلية ولا يمكن رفض ذلك إلا إذا كان المريض، بناءً على التقييم الوظيفي، غير قادر على اتخاذ قراره بنفسه.
المبدأ التوجيهي هو أن الاحتياجات الفعلية للمريض يجب أن تقود العلاقة بين الطبيب والمريض، مع إدراك أن هذه الاحتياجات قد تتغير بمرور الوقت. غالبًا ما يُلاحظ أن الاحتياجات التي يبدأ بها المريض ليست بالضرورة تلك التي ينتهي بها الأمر، هذا صحيح بشكل خاص في مجموعة المرضى المسنين حيث يوجد عنصر تحيز للعمر وإن كان ضمنيًا في بعض الأحيان، في الخدمة الصحية. إلى حد ما يتم وضع قيود على المرضى في الطيف العمري الأصغر يتم إهمالها ويتم إعطاء الأفضلية للمرضى الأصغر سنًا، بشكل عام، يجب تشجيع الممارسة العادلة في مثل هذه المواقف ويجب أن يكون النهج قائمًا على الحاجة بدلاً من استنادًا إلى العمر في مجمله.
