المتلازمات السريرية المصاحبة لإصابات النخاع الشوكي

المتلازمات السريرية المصاحبة لإصابات النخاع الشوكي:

بعض الآفات غير المكتملة لها صورة سريرية مميزة مع علامات وأعراض محددة، حيث يمكن أن يكون فهم المتلازمات المختلفة مفيدًا لفريق المريض في التخطيط لبرنامج إعادة التأهيل.

1- متلازمة الحبل المركزي:

عادة ما تؤدي إصابات فرط التمدد إلى متلازمة الحبل المركزي، تسبب هذه الإصابة نزيفًا في المادة الرمادية المركزية للحبل الشوكي، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة الأطراف العلوية أكثر من الأطراف السفلية، كما تؤدي معظم الآفات غير المكتملة إلى هذه المتلازمة، على الرغم من أن التكهن بالشفاء الوظيفي جيد.

للأفراد الذين يعانون من متلازمة الحبل المركزي، فإن نمط الشفاء هو أن وظيفة اليد الجوهرية هي آخر شيء يمكن العودة إليه، ما يقرب من 77 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة الحبل المركزي سيصلون إلى مستوى معين من الوظيفة المتنقلة و 53 ٪ من التحكم في الأمعاء والمثانة و 42 ٪ من وظيفة اليد.

2- متلازمة الشريان الشوكي الأمامي:

عادة ما تحدث متلازمة الشريان الشوكي الأمامي بسبب إصابات الثني التي تتسبب فيها الشوكات العظمية أو الغضروفية في تلف الشريان الفقري الأمامي، يؤدي إلى فقدان الوظيفة (وظيفة اليدوالتمشي).

3- متلازمة براون سيكار:

من حين لآخر، نتيجة لإصابات اختراق (طلق ناري أو طعنات)، يتضرر نصف الحبل الشوكي فقط، حيث تتميز متلازمة براون سيكار بفقدان مماثل للوظائف الحركية وإحساس بالموقف وفقدان متقابل للألم بعدة مستويات أسفل الآفة، كما يحصل جميع المرضى تقريبًا على مستوى معين من الوظائف المتنقلة ويستعيد 80٪ وظائف اليد و 100٪ يتحكمون في المثانة و 80٪ يتحكمون في الأمعاء.

4- متلازمة الحبل الخلفي:

متلازمة الحبل الخلفي نادرة نتيجة انضغاط الورم أو احتشاء الشريان الفقري الخلفي. سريريًا، يتم فقدان الحس العميق والتشخيص والتمييز ثنائي النقط والإحساس بالاهتزاز تحت مستوى الآفة.

5- متلازمة Cauda Equina:

يحدث الضرر الذي يصيب ذيل الفرس مع إصابات عند مستوى العمود الفقري L1 أو يكون منخفضًان حيث ينتج عن هذه المتلازمة آفة عصبية حركية أقل تكون غير مكتملة عادة، ينتج عن هذه الآفة شلل رخو مع عدم وجود نشاط انعكاسي في العمود الفقري.

6- متلازمة كونوس ميدولاريس:

ينتج عن إصابة الحبل العجزي وجذور العصب القطني داخل القناة العصبية صورة سريرية لحركة الأطراف السفلية وفقدان الحواس والمثانة والأمعاء المنعكسة.

الإدارة والعلاج الطبي:

يشمل العلاج الطبي قصير الأمد المحاذاة التشريحية وتدخلات التثبيت والإدارة الدوائية لمنع المزيد من الصدمات العصبية وتعزيز التعافي العصبي.

التثبيت الجراحي:

واحدة من التدخلات الأولى بعد إصابات النخاع الشوكي الحادة هي تثبيت العمود الفقري لمنع المزيد من تلف الحبل أو جذر العصب. في قسم الطوارئ، تكشف الدراسات التشخيصية عن شدة إصابة العمود الفقري ونوع ودرجة عدم الاستقرار، بناءً على هذه النتائج، يقرر الطبيب والمريض والأسرة العلاج.

يجب النظر في العديد من الخيارات فيما يتعلق باستراتيجية التشغيل المثلى، حيث تشمل مؤشرات التدخل الجراحي، على سبيل المثال لا الحصر، علامات التداخل العصبي التدريجي ونوع ومدى الآفات العظمية ودرجة تلف الحبل الشوكي.

الفقرات العنقية:

في مكان الحادث، يتوخى أخصائيو الطوارئ الطبية الحذر الشديد لشل حركة المريض ومنع الحركة المفرطة. إذا كان هناك ضغط على الأنسجة العصبية أو كسر في العمود الفقري أو إزالة الكاتبون، فيجب أن يحدث الاختزال لتقليل الإصابة بنقص التروية وتكوين الوذمة. في قسم الطوارئ، يتم التقليل من خلال جر عنق الرحم بهدف المحاذاة الفورية والسليمة لشظايا العظام وإزالة الضغط عن النخاع الشوكي حتى استقرار أكثر.

أكثر طرق الجر استخدامًا هي ملاقط (Gardner-Wells)، والتي يتم إدخالها في الجمجمة، تتم إضافة الأوزان بحوالي 5 أرطال من الجر لكل مستوى إصابة لتحقيق الحد من الخلع والحفاظ على المحاذاة، كما يجب اتخاذ الاحتياطات أثناء العلاج لمنع الحركة غير الضرورية في موقع الإصابة، كما يجب أن يظل حبل الجر متماشياً مع المحور الطويل للعمود الفقري العنقي ويجب ترك الأوزان تتدلى بحرية، كما يجب منع دوران عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يجب الحفاظ على الجر المستمر في جميع الأوقات.

عند الإشارة إلى التثبيت الجراحي، تشمل البروتوكولات الجراحية الشائعة النهجين الخلفي والأمامي، صورًا شعاعية لشخص كان لديه انصهار عنق الرحم السابق والجانبي في (C3-C4). عادةً ما يتم التعامل مع إصابات التركيب غير المستقرة من خلال إجراء خلفي إلا في حالة وجود قصور في العمود الأمامي، كما يشار إلى بروزات الرأس الأمامية للمرضى الذين لديهم دليل على وجود الحبل الشوكي الأمامي المتبقي أو ضغط جذر العصب والعجز العصبي المستمر.

بعد التثبيت الجراحي لعنق الرحم، يتم استخدام طوق صلب مثل طوق فيلادلفيا أو دعامة منع الحركة القصية الفكية حتى يتم تطوير الانصهار العظمي الصلب، عادة ما يستغرق الاندماج العظمي الصلب من 6 إلى 8 أسابيع بعد العملية الجراحية، يجب توخي الحذر لحماية الانصهار العظمي.

في حالة عدم الإشارة إلى الجراحة أو عند الحاجة إلى مزيد من الاستقرار بعد الجراحة، يمكن الإشارة إلى شد الهالة، حيث يقيد جهاز الهالة مزيدًا من الحركة في الجزء العلوي من العمود الفقري العنقي مقارنةً بالجزء السفلي من العمود الفقري العنقي، كما يتكون جهاز تتبع الهالة من ثلاثة أجزاء: الحلقة والقوائم والسترة.

استخدام جهاز الهالة:

تتمثل ميزة استخدام جهاز الهالة في القدرة على تحريك المريض بمجرد تطبيق الجهاز دون المساس بمحاذاة العمود الفقرين هذا يسمح لبرنامج إعادة التأهيل أن يبدأ بسرعة أكبر، كما أنه يسمح بتأخير اتخاذ القرار فيما يتعلق بالحاجة إلى الجراحة. عيب جهاز الهالة هو أن الضغط والاحتكاك من السترة قد يؤديان إلى تغير في سلامة الجلد.

يجب إيلاء اهتمام خاص لضمان بقاء الجلد سليمًا، خلال المراحل الأكثر نشاطًا من عملية إعادة التأهيل، قد يبطئ جهاز الهالة التقدم الوظيفي بسبب الوزن الإضافي والتداخل مع النطاق الأوسط إلى النهائي لحركة الطرف العلوي. في نسبة صغيرة من المرضى، هناك مضاعفات لعسر البلع واختلال وظيفي في المفصل الصدغي الفكي المصاحب لارتداء جهاز الهالة.

العمود الفقري الصدري القطني:

التثبيت الداخلي للمنطقة الصدرية القطنية ضروري عندما لا يمكن الحفاظ على الثبات والتشتيت بوسائل أخرى، تشمل إجراءات تثبيت الصدر الشائعة براغي عبر العظمة ونوع هجين من الأجهزة.

بعد العملية الجراحية، قد يكون دعم الجذع الخارجي ضروريًا للحد من حركة العمود الفقري المفرطة وللحفاظ على محاذاة صدرية وقطنية مناسبة. في البداية، قد يكون نشاط المريض محدودًا للسماح بحدوث اندماج كامل وتقليل احتمالية إزاحة القضيب، يجب مناقشة جميع قيود العمود الفقري مع الجراح بعد الجراحة.

أهداف الإجراءات الجراحية في أي مستوى من مستويات العمود الفقري التي تمت مناقشتها هي عكس القوى المشوهة واستعادة المحاذاة الصحيحة للعمود الفقري واستقرار العمود الفقري، كل هذه الإجراءات لها مزايا وعيوب، كما يجب أن يشارك الجراح والمريض والأسرة في عملية صنع القرار لاختيار أنسب طريقة للعلاج، سيسمح هذا ببدء عملية إعادة التأهيل العلاجي.

الإدارة الدوائية المباشرة بعد إصابات الحبل الشوكي:

قد يكون الضرر العصبي الناتج عن إصابات النخاع الشوكي نتيجة الاضطراب المادي للمحاور التي تعبر موقع الإصابة، كما حدث في وقت سابق من الإصابة الخلوية التي تتبع الإصابة الاوليه، كما يعتقد المحققون أن الإصابات الثانوية للأنسجة المحيطة يمكن تقليلها عن طريق العوامل الدوائية، على وجه التحديد ميثيل بريد يزولون و (monosialotetrahexosylganglioside).

حتى الآن، تم الانتهاء من تجربتين سريريتين دوائيتين رئيسيتين، الدراسة الوطنية لإصابة الحبل الشوكي الحادة، استخدمت جرعات عالية من ميثيل بريدنيزولون وأظهرت تحسينات كبيرة في الوظيفة الحسية والحركية بعد 6 أشهر من الإصابة، كما أن تدفق الدم إلى النخاع الشوكي المصاب، مما يمنع الانخفاض النموذجي في المادة البيضاء ومستويات الكالسيوم خارج الخلية والإمكانات المستحثه، وبالتالي منع نقص التروية التدريجي التالي.

يجب أن يكون المعالج على دراية بالآثار الجانبية التي قد تحدث مع مثل هذه الجرعات العالية من المنشطات، بما في ذلك قرحة في المعدة وانخفاض وقت التئام الجروح وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب وتغير في الحالة العقلية.