المعالجة التعويضية باستخدام الطرف الاصطناعي للاندماج العظمي
كان التطبيق الجراحي للغرسات المزروعة بالعظام لتسهيل التثبيت الآمن للأطراف الاصطناعية الخارجية في الأطراف العلويةوالأطراف السفلية المبتورة موضوع اهتمام متزايد وأبحاث مكثفة، حيث توقفت التجارب المبكرة على الحيوانات والبشر، مثل تلك التي وصفها الباحثون والدراسات بعد فترات قصيرة نسبيًا، كما استعرض اخرون المشكلات التي واجهتهم أثناء إجراء هذه التجربة، حيث تم تطوير تقنية الاندماج العظمي بواسطة Brånemark في منتصف الستينيات وأصبحت راسخة في مجال تقنية زراعة الأسنان. طبق Brånemark هذه التقنية على العظام الطويلة في عام 1990، مع إدخال مادة من التيتانيوم الخالص في عظم الفخذ من مبتور الفخذ في المرحلة الأولى من عملية جراحية على مرحلتين.
تضمنت المرحلة الثانية من الجراحة إعادة تشكيل الأنسجة الرخوة وإدخال دعامة من التيتانيوم في التركيبات الداخلية المثبتة تحت الشد بمسمار من سبيكة التيتانيوم، كما تبرز دعامة التيتانيوم عبر الجلد كنقطة ربط الطرف الاصطناعي الخارجي، قضت هذه الميزة على الحاجة إلى تجويف اصطناعي لنقل القوى واحتواء الأنسجة الرخوة للطرف المتبقي أثناء المشي. في إدارة الأطراف الصناعية التقليدية، تم الإبلاغ عن مجموعة من المشكلات التي يواجهها مبتورو الأطراف الذين يرتدون مآخذ التوصيل، بما في ذلك إصابات الأنسجة الرخوة وعدم الراحة في التجويف وعدم كفاية طرق التعليق والعرق المفرط وعدم تحمل مواد الواجهة، كما يمكن أن تحد هذه المشكلات بشدة من قدرة مريض البتر على استخدام الطرف الاصطناعي بفعالية ويمكن أن يكون لها تأثير سلبي لاحق على جميع جوانب الوظيفة ونوعية الحياة.
يمكن أن يؤدي الاحتفاظ بالأطراف الاصطناعية المثبتة بالعظام إلى تحسين نوعية حياة مبتوري الأطراف غير القادرين على العمل والتعبئة بشكل فعال باستخدام الأطراف الاصطناعية التقليدية، تقنية Brånemark ليست الطريقة الوحيدة لتركيب الأطراف الصناعية المُثبتة بالعظام، كما تم تطوير طرق أخرى للربط الهيكلي أو قيد التطوير، كما تتضمن أمثلة طرق الإرساء الهيكلية البديلة الأطراف الاصطناعية داخل الجلد والطريقة التي تم وصفها والتي كانت تسمى سابقًا جهاز endo-exo وسميت لاحقًا بالنظام المتكامل.
الأهم من ذلك، يجب على الأطباء المشاركين في إعادة تأهيل مبتوري الأطراف والذين يتلقون أنظمة زرع عظام بديلة الرجوع إلى البروتوكولات السريرية والمبادئ التوجيهية المتعلقة مباشرة بالنظام المستخدم.
استخدام الأطراف الاصطناعية
المكون الذي يعمل كواجهة بين الدعامة والجهاز التعويضي الخارجي مصمم خصيصًا لهذا الغرض ويطلق عليه عمومًا اسم المكون الآمن من الفشل، حيث يشتمل المكون الآمن من الفشل المصمم للاستخدام مع الطرف الاصطناعي كامل الطول على ميزات أمان لتعويض أي قوى غير متوقعة وربما ضارة قد يتم تطبيقها على النظام في حالة السقوط، كما يُعد دفع مفصل الركبة إلى أقصى قدر من الانثناء أثناء السقوط هو السبب الأكثر شيوعًا لتشوه المسمار الداعم أو الاستبقاء. في مثل هذه الحالة، عندما تصل الركبة إلى أقصى انثناء للركبة، فإن الاتصال بين الدعامة والمكون الآمن من الفشل يكون بمثابة نقطة ارتكاز مع تشوه لاحق للدعامات ومسمار التثبيت.
يُطلق على أحدث تصميم آمن من الفشل اسم جهاز اتصال Axor (Integrum AB)، حيث يتصل جهاز Axor بالدعامة باستخدام تكوين قبضة تشاك، كما يشتمل الجهاز على ميزات أمان لحماية سلامة التركيبات الداخلية داخل العظم بالإضافة إلى المسمار الداعم أو الاستبقاء في حالة تطبيق لحظة التواء أو انثناء مفرطة على النظام، إذا تم تطبيق عزم دوران زائد عن غير قصد على هذا النظام، فإن وجهي الجهاز سوف يدوران بالنسبة لبعضهما البعض لامتصاص قوى الالتواء العالية وبالتالي منع دوران التركيب الداخلي الموجود في العظم.
يتم تعيين حد الإصدار الأولي مسبقًا عند تصنيع الجهاز، على الرغم من إمكانية إجراء التعديلات من قبل الشركة المصنعة، كما قد يحتاج الشخص الذي لديه كتلة جسم أقل (وزنه أقل من 60 كجم) إلى حد إطلاق أقل من الشخص الأثقل وزنًا، قد يحتاج مبتورو الأطراف الذين هم في المراحل الأولى من المشي باستخدام طرف اصطناعي كامل الطول إلى حد إطلاق أقل، لأن واجهة تثبيت العظام لن تصبح مدمجة بشكل كامل وتصل إلى القوة الكاملة.
يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى للإفراج الفعال في الالتواء 18 نيوتن متر، إذا سقط أحد المبتورين على الركبة الاصطناعية، فسيتم فتح جهاز أكسور مما يسهل زاوية انثناء أكبر من التي يقدمها مفصل الركبة الاصطناعي، كما تتجاوز هذه الميزة تأثير نقطة الارتكاز عند منعطف الدعامة الآمنة من الفشل، مما يمنع تشوه الدعامة والمسمار المحتجز، يتم تعليم مبتوري الأصوات كيفية إعادة ضبط الجهاز إذا تم تنشيط أي من ميزات الأمان أو كلتيهما.
التدريب على المشي المبكر
أثناء التدريب الأولي على التركيب والمشي باستخدام طرف صناعي كامل الطول، يجب دعم مريض البتر بقضبان متوازية، كما يعد اتباع نهج منسق أثناء إعادة التأهيل بين فني الأطراف الاصطناعية والمعالج الطبيعي أمرًا ضروريًا لتحقيق النتيجة الوظيفية المثلى لمريض البتر، كما يجب تقديم مريض البتر إلى جهاز آمن من الفشل وتوجيهه في توصيل الجهاز بشكل صحيح بالدعامة، سيبدو جهاز أكسور الآمن من الأعطال أثقل من الموصل المستخدم، حيث يجب أن يتدرب المبتورون على ربط وإزالة الجهاز الآمن من الفشل من الدعامة وإليها. فيما يتعلق بزاوية خروج الدعامة في المستويين الإكليلي والسهمي والورك في وضع محايد، فقد يكون هناك بعض التقريب خاصة في المرضى الإناث.
يجب أن يتم استيعاب التقريب ضمن محاذاة الأطراف الاصطناعية فوق الركبة، كما ينبغي النظر في أي انحراف في الدعامة عن المحايد في المستوى الأمامي الخلفي، يجب أن يكون محور مركز الركبة الاصطناعية بشكل عام بالقرب من مركز الركبة للجانب غير المصاب بحوالي 20 مم. ومع ذلك، يُسمح ببعض الانحرافات اعتمادًا على عوامل مثل وحدة الركبة المختارة والمساحة المتاحة وارتفاع مريض البتر.
يخلق وضع مركز الركبة بالقرب من نهاية الطرف المتبقي ميزة ميكانيكية، حتى لو أدى إلى عدم تناسق بين مراكز مفصل الركبة، كما يمكن استخدام الميزة الميكانيكية المتمثلة في رفع مركز الركبة الاصطناعية أعلى من الجانب غير المصاب لتحقيق نتائج جيدة مع مبتوري الأطراف الذين يخضعون لبرنامج التحميل بنصف السرعة، يلزم بذل جهد أقل لبدء انثناء الركبة بمركز أقرب للركبة ويمكن أن يترجم هذا إلى شعور أقل بعدم الراحة لمن يعانون من قصر الأطراف أو ضعف جودة العظام أو قشرة رقيقة.
سيؤثر هذا الإجراء على طول الخطوة على الجانب الاصطناعي، لكن الفوائد المرتبطة بتحسين سهولة المشي وتقليل الانزعاج يمكن أن تكون مقايضة مقبولة، كما يمكن إعادة تقييم موضع مركز الركبة الاصطناعي لاحقًا في البرنامج، بعد أن أصبح الاندماج العظمي أكثر رسوخًا.
يجب أن يتدرب مريض البتر في البداية على الوقوف مع الطرف الاصطناعي أثناء دعمه بقضبان متوازية، يجب مراعاة المحاذاة والوضع بشكل عام للتأكد من أن زاوية التقريب للدعامة، يتم استيعابها داخل الجهاز الآمن من الفشل فوق الركبة، كما يجب أن يكون أنبوب القصبة عموديًا، كما يُلاحظ من الأمام ومن الجانب.
