المهارات السريرية والعلاجية لتعذر الأداء النطقي
عندما يحدث تعذر الأداء النطقي بدون فقدان القدرة على الكلام، غالبًا ما يقول الأفراد شيئًا مثل، “امتلك الكلمات التي أريد أن أقولها، لكنهم لن يخرجوا بالطريقة الصحيحة”، كما تعتبر العبارات مثل ليس بطلاقة كما كان من قبل وكلمات مثل النطق الخاطئ هي الواصفات الشائعة، كما تركز الشكاوى دائمًا تقريبًا على النطق والمعدل ونادرًا ما تركز على التنفس أو النطق أو الرنين. عندما يكون تعذر الأداء النطقي خفيفًا، غالبًا ما يتوقع المرضى أخطاء أو يبلغون عن الاضطرار إلى التحدث عن عمد من أجل المانع، خاصةً في الكلمات الطويلة أو الكلمات ذات بنية مقطع لفظي معقد، حيث يتعرف الكثير على الأخطاء عند حدوثها ويحاول تصحيحها، كما تُستخدم كلمة تلعثم أحيانًا لوصف الاختلالات والتلمس في المواقف المفصلية ومحاولات تصحيح الخطأ، كما يقول العديد من المرضى إن المشكلة تزداد سوءًا في ظل ظروف الإجهاد أو التعب.
ونادرًا ما يشكو الأشخاص المصابون بـ تعذر الاداء النطقي المعزول من صعوبات في المضغ أو البلع في حالة وجود مثل هذه المشاكل، يجب أن تثير مخاوف بشأن العجز العضلي العصبي وعسر التلفظ المصاحب، ينكر المرضى أيضًا صعوبات في الفهم اللفظي وفهم القراءة والجوانب اللغوية للكتابة. نظرًا لأن تعذر الأداء النطقي يحدث غالبًا مع الحبسة الكلامية، يجب على جميع الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بـ تعذر الأداء النطقي أن يفكروا في فقدان القدرة على الكلام حتى يثبت التقييم الشامل للغة خلاف ذلك.
آلية الفم لمرضى تعذر الأداء النطقي
إذا لم يكن عسر الكلام موجودًا، فقد تكون وظائف المضغ والبلع طبيعية تمامًا. لا داعي لوجود أي ضعف لغوي مركزي أو ضعف في الوجه ولكن لأن الآفة المسببة غالبًا ما تكون كبيرة بما يكفي لإحداث تلف في مسارات القشرة البصلية والوجه المركزي الأيمن وفي بعض الأحيان قد يكون هناك ضعف لغوي، قد يكون عسر الكلام موجودًا ومرتبطًا بمثل هذا الضعف. ومع ذلك، فإن أي عجز في الكلام يُعزى إلى ضعف في الوجه أو اللسان من جانب واحد هو جزء من عسر التلفظ وليس تعذر الأداء النطقي.
نظرًا لأن التخطيط والبرمجة والتحكم الحركي عملية حسية، فمن المعقول التساؤل عما إذا كان الإحساس بالفم (على سبيل المثال، تحديد شكل الفم أو التمييز بين نقطتين أو تمييز وقدرات حركية الفك السفلي) ضعيفًا. تناولت الدراسات الأفغانية هذه المسألة ووجد البعض أدلة على أوجه القصور والعلاقة مع خطورة تعذر الأداء النطقي، بينما فشل البعض الآخر في العثور على مثل هذه النواقص أو العلاقات. وبالتالي، يعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض من عجز حسي في الفم ولكن قد يكون لديهم أو لا يكون لديهم علاقة سببية مع وجود أو شدة متلازمة تكيس المبايض، اختبار هذا النقص ليس ضروريًا لتشخيص تعذر الأداء النطقي.
تعذر الأداء الشفوي
تظهر نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي والشفوي، تعذر الأداء الشفوي هو عدم القدرة على محاكاة أو اتباع الأوامر لأداء الحركات الإرادية لهياكل الكلام (على سبيل المثال، السعال، النفخ، النقر فوق اللسان) التي لا يمكن أن تُعزى إلى ضعف فهم المهام أو القصور الحسي أو العصبي العضلي.
الآفات المؤدية إليها تقع في نصف الكرة الأيسر وتميل إلى أن تشمل الجبهية والوسطى (الرولاندية)، المادة البيضاء البطينية الأمامية، الأجزاء المجاورة للالتواء الصدغي الأول، الجزء الأمامي من الجزيرة أو الفص الجداري، كما تتضمن المهام الشائعة الاستخدام للكشف عن تعذر الأداء الشفوي محاكاة أو اتباع الأوامر للسعال أو النقر فوق اللسان أو صفع الشفاه أو النفخ أو الصفارة، كما يحاول الأشخاص الذين لديهم تعذر الأداء الشفوي الاستجابة لكنهم يفعلون ذلك بشكل محرج أو باستجابات بعيدة عن أو يتلمس طريقهم جهدًا من أجل الحركات أو محاولات غير متسقة ومحاولة إرهابية. في بعض الأحيان أثناء محاولتهم أداء الفعل يقولون الأمر في وقت واحد، على سبيل المثال، عندما يُطلب من المريض أن يسعل، قد يقول كحة وفي نفس الوقت يحاول السعال.
غالبًا ما يشعر المرضى بالحيرة والإحباط أو التسلل من هذه الصعوبات وغالبًا ما يحاولون تصحيح أنفسهم، مع نجاح المتغيرات، كما قد يسعل العديد من المرضى لاحقًا بشكل انعكاسي أو يلعقون شفتيهم أو ينفجرون في تنهد مرهق بعد الفشل في أداء نفس الفعل بناءً على التقليد أو الأمر.
يجب تقييم الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بـ تعذر الأداء النطقي من أجل الأداء الشفوي، لأن وجوده هو علامة على أمراض نصف الكرة الأيسر وليس لأنه لديه علاقة سببية ثابتة مع تعذر الأداء النطقي. على الرغم من حدوث تعذر الأداء الشفوي و تعذر الأداء النطقي بشكل متكرر، إلا أنه يمكن فصلهما على الأقل في التقييم السريري الروتيني. هذا يجادل ضد فكرة أن تعذر الأداء النطقي هو مجرد انعكاس لاضطراب أصولي أكثر من حركة الفم غير اللفظية على الأقل في بعض المرضى، كما يقترح أيضًا أن الاضطرابين السريريين لا يشتركان في ركيزة تشريحية متطابقة وهو استنتاج يستمد بعض الدعم من دراسة الرنين المغناطيسي الوظيفي لموضوعات طبيعية عصبية وجدت أن حركات الكلام كانت مرتبطة بشكل أكبر بتنشيط التلفيف الأمامي السفلي الأيسر الأمامي، في حين كانت حركات الفم غير الكلامية أكثر قوة.
مهارات المعالجة السمعية
هناك إجماع عام على أن العجز السمعي غير موجود في الأشخاص الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي النقي وأنه عندما يكونون موجودين في المصابين بـ تعذر الأداء النطقي وحبسة القدرة على الكلام، فإنهم لا يفسرون أخطاء الكلام التي تعتبر بطبيعتها عديمة الأداء، كما تستند هذه الاستنتاجات إلى عدد من الدراسات التي أظهرت إدراكًا كافيًا للمحفزات التي سيتم إنتاجها وعلى الأقل المهارات السمعية التي كانت أعلى من مهارات إنتاج الكلام. في واحدة من أكثر التحقيقات شمولاً وإقناعًا لهذه المشكلة، خلص الباحثون إلى أن قدرات المعالجة السمعية يمكن أن تكون طبيعية في تعذر الأداء النطقي وأن تعذر الأداء النطقي والحبسة هي عجز يمكن تمييزه عن كل من الكلام الحركي ووجهات نظر المعالجة السمعية.
ومع ذلك، يبدو أن المتحدثين الذين يعانون من عدم القدرة على القراءة والكتابة معرضون لتأثيرات التعليقات السمعية المضطربة. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي التغذية الراجعة السمعية المتأخرة إلى اضطراب شديد في الكلام لدى المصابين بحبسة بروكا، أكثر من الأشخاص الذين يعانون من أي نوع آخر من الحبسة الكلامية. ومع ذلك، لا يؤسس هذا التأثير سببًا للتغذية المرتدة السمعية المعطلة في تعذر الأداء النطقي. من المرجح أن يكون التحكم في الكلام الحركي في مكبرات الصوت تعذر الأداء النطقي هشًا جدًا لدرجة أن أي اضطراب في النظام، كما يؤثر بشكل خطير على جودة مخرجاتها.
يمكن المجادلة بأن مكبرات الصوت اللاإرادية، بسبب التلف أو الوصول غير الفعال إلى البرامج الحركية المخزنة، تعتمد بشكل خاص على التغذية الراجعة السمعية (وغيرها) للتحدث كما تفعل ولكن نظرًا لأن تعذر الأداء النطقي يحدث عادةً مع الحبسة الكلامية، فغالبًا ما يكون هناك عجز في المعالجة السمعية. ومع ذلك، ربما لا يكون وجودهم مرتبطًا بشكل سببي بـ تعذر الأداء النطقي.
