تدخلات العلاج الطبيعي في إعادة تأهيل مرضى التهاب المفاصل
يجب أن تكون خطط علاج إعادة التأهيل مخصصة لاحتياجات المريض، كما يجب أن تكون عملية واقتصادية وذات قيمة من قبل المريض لتعزيز الامتثال، يجب أن يبدأ العلاج مبكرًا في عملية المرض للمساعدة في منع الضعف والتدهور الوظيفي بحيث يحدد المريض ذلك كجزء من خطة الإدارة الشاملة، كما يوجد مبرر علمي وسريري لاستخدام بعض علاجات إعادة التأهيل المحددة البعض الآخر يعتمد على الحكم السريري، كما يجب مراقبة علاجات وتقنيات الروماتيزم التأهيلية بعناية وإعادة التقييم الدوري للمريض مع التعديلات في العلاج.
الراحة
استخدم الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل ثلاثة أشكال من الراحة: الراحة الكاملة في الفراش والراحة الموضعية للمفاصل مع الجبائر وفترات راحة قصيرة من 15 إلى 30 دقيقة متفرقة طوال اليوم.
في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي، كشفت الأدبيات عن دراسات تدعم الراحة في الفراش لمدة تصل إلى 4 أسابيع للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي لتقليل عدد المفاصل الملتهبة وتيبس المفاصل ونشاط المرض.
ومع ذلك، فإن الراحة الجهازية لها العديد من الآثار السلبية، بما في ذلك ضعف العضلات وفقدان العظام. في الوقت الحالي، تغير نهج إدارة التهاب المفاصل، كما توجد إدارة دوائية أكثر ملاءمة لنشاط المرض، مثل العلاج المبكر بأدوية DMARDs. بالإضافة إلى ذلك، يدعم الكتاب بوضوح تعبئة وممارسة المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الالتهابي الخامل وتحت الحاد وتشجيعهم على أن يكونوا سباقين في الحفاظ على اللياقة البدنية وأنماط الحياة الصحية من خلال ممارسة الرياضة والسيطرة على الأعراض طوال فترة المرض.
اعتمادًا على شدة المرض، قد تكون هناك حاجة إلى فترات راحة كاملة أقصر، كما يمكن الإشارة إلى الراحة في الفراش لعدة أيام في حالة ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد الجديد والذئبة الحمامية المجموعية والتوهجات الحادة الوخيمة أثناء مسار هذه الأمراض عندما تكون هناك حاجة إلى تناول الأدوية عن طريق الوريد وأثناء النهار باستخدام الجبائر الوظيفية تقلل الالتهاب والألم وقد تساعد في منع التقلص.
كما يعد تثبيت الرسغ من المتلازمات المؤلمة حول المفصل (على سبيل المثال، متلازمة دي كيرفان ومتلازمة النفق الرسغي) مفيدًا في تخفيف الألم، لم يلاحظ أن تمرين نطاق الحركة واحد يوميًا للمفاصل خلال فترة الراحة لمدة أسبوعين يسبب تأثيرًا سلبيًا. من حيث تأثير العضلات، 4 أسابيع من تثبيت الركبة في السكان غير المصابين بالتهاب المفاصل يتسبب في انخفاض بنسبة 21٪ في كتلة العضلات يحددها التصوير المقطعي المحوسب.
ممارسه الرياضة
يؤدي التهاب المفاصل عادةً إلى انخفاض التكامل الميكانيكي الحيوي للمفاصل والهياكل المحيطة بها، مما يؤدي إلى انخفاض حركة المفاصل وضمور العضلات والضعف وانصباب المفاصل والألم وعدم الاستقرار وأنماط المشي غير الفعالة للطاقة واستجابات تحميل المفاصل المتغيرة، القوة والجزء الأكبر بسبب الخمول، كما يمكن للعضلة أن تفقد 30٪ من حجمها في أسبوع وما يصل إلى 5٪ من قوتها يوميًا عند الحفاظ عليها في حالة راحة صارمة في الفراش.
العوامل الأخرى التي تساهم في فقدان القوة هي التهاب العضلات والاعتلال العضلي الثانوي للستيرويدات وتثبيط تقلص العضلات بسبب انصباب المفاصل والتأثيرات المباشرة للمرض نفسه على العضلات. على سبيل المثال، في التهاب المفاصل الروماتويدي، يحدث بعض تدمير ألياف العضلات بالإضافة إلى التصاقات بين العضلات وشبه العضلية، مما قد يضعف تدفق الدم. تلتصق حُزم العضلات ببعضها البعض وقد تلتصق العضلة بأكملها بالحاجز العضلي واللفافة المحيطة بالعضلات، مما يؤدي إلى تثبيط تقلص العضلات والحركة الطبيعية مع التهاب المفاصل الروماتويدي ومرض الذئبة الحمراء.
تم العثور على المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم القدرة الهوائية. عادة، تعمل العضلات على توفير الاستقرار في الوضع وتوزيع قوى التأثير والضغط عبر المفاصل أثناء النشاط، كما تتطلب وظيفة المفصل الطبيعية أن تنقبض العضلات وتسترخي بشكل متزامن، كما لا تنسق العضلات الضامرة حول المفاصل بشكل جيد وهي تعاني من نقص في القدرة على التحمل والقوة الساكنة. هناك انخفاض في النغمة وزيادة التشنج في العضلات المحيطة بالمفاصل المصابة بالتهاب المفاصل، مما يؤدي إلى حركة أقل تنسيقًا للمفصل، كما ثبت أن برامج التمرين للمرضى المصابين بالتهاب المفاصل تنتج مجموعة متنوعة من الفوائد تشمل:
- زيادة نطاق الحركة والحفاظ عليها.
- إعادة تثقيف وتقوية العضلات.
- زيادة القدرة على التحمل الساكن والديناميكي.
- تقليل عدد المفاصل المنتفخة.
- تمكين المفاصل لتعمل بشكل أفضل من الناحية الميكانيكية الحيوية.
- زيادة القدرة الحركية.
- زيادة كثافة العظام.
- تقليل الألم.
- زيادة الوظيفة العامة للمريض ورفاهيتها.
- تقليل الالتهاب.
- زيادة السعة الهوائية.
- إنقاص وزن الجسم.
- الحد من الدنف الروماتويدي.
يجب تصميم وصفات التمارين الرياضية لتحسين الوظيفة التي يقدرها المرضى، بمجرد تحديد هذه الأهداف، يجب وضع حدود تحافظ على وظيفة المفصل ولا تؤدي إلى إرهاق العضلات والمفاصل الملتهبة، كما يجب أداء التمرين بدعم مشترك مناسب، بعد تحقيق الحد من انصهار المفصل ويجب الانتباه إلى مستوى السعة الهوائية وغالبًا ما يعاني المرضى المصابون بأمراض الكولاجين من تشوهات في القلب والتي يجب تقييمها قبل البدء في برنامج التمرين وعلى أساس متقطع أثناء برنامج تمارين الصيانة.
كما يجب أن تحدد برامج التمرين لمرضى التهاب المفاصل ما إذا كان ينبغي أن يركز التمرين على الأنشطة الهوائية أو التقوية أو أن يهدف إلى بناء القدرة على التحمل العضلي، كما يجب أن تحدد الوصفات العضلات التي تحتاج إلى تقوية، نوع التمرين وشدته ومدته وتواتره والاحتياطات الخاصة.
تمارين التقوية
يمكن تحقيق تقوية العضلات في مرضى التهاب المفاصل عن طريق التمارين متساوي القياس أو متساوي التوتر أو isokinetic، كما يجب تقييم درجة الالتهاب ومرحلة المرض قبل اتخاذ قرار التمرين، تعتبر التمارين متساوية القياس (أي الساكنة) مناسبة بشكل مثالي لاستعادة القوة والحفاظ عليها في المرضى الذين يعانون من ضمور العضلات والمنشطات ولمرحلة التعافي وللمرضى الذين يعانون من مفاصل منقوصة بيولوجيًا بشكل ملحوظ، كما أظهر الباحثون زيادة ملحوظة (27 ٪) في قوة عضلات الفخذ في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي في برنامج تقوية متساوي القياس.
يتكون هذا البرنامج من ثلاث تقلصات يومية قصوى لمدة 6 ثوانٍ، مع 20 ثانية من الراحة بين كل منها، كانت الركبة في ثني 90 درجة، كما كان للعضلات الرباعية المعاكسة تأثير شامل مع زيادة في القوة بنسبة 17 ٪. برنامج مشابه مما زاد من القوة، لتقليل القوة عبر المفصل، يجب استخدام تقلص أقل من الحد الأقصى، لتفعيل تقوية هذا يجب ألا تقل عن ثلثي الانكماش الأقصى، كما يجب إرشاد المريض إلى كيفية القيام بذلك ومن مزايا القياسات المتساوية أن توتر العضلات يمكن أن يتولد مع الحد الأدنى من إجهاد المفاصل.
تم الإبلاغ عن الألم مع الحد الأقصى من الانقباض، يشير الباحثون إلى أن تمرين عضلات الفخذ متساوي القياس لمفاصل الركبة الملتهبة في إنتاجية التهاب المفاصل الروماتويدي زاد من الضرر التأكسدي للهيالورونات والجلوكوز والذي تم تحديده من خلال تحليل السائل الزليلي بعد ساعة من التمرين. لذلك، لا ينصح بتمرين متساوي القياس في مفصل ملتهب ومع ذلك، غالبًا ما يوصي أخصائيو روماتيزم الأطفال ببعض العلاجات متساوية القياس يوميًا عند الأطفال لأن فقدان القوة يمكن أن يكون سريعًا حول المفصل الملتهب.
قدرة التحمل
المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل النظامي لديهم قدرة تحمّل محدودة بشكل عام وقدرتهم على مواصلة المهام الثابتة أو الديناميكية ضعيفة، كما يمكن أن تؤدي تمارين التحمل إلى زيادة المستوى الوظيفي لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي (192193).
وفي عام 1981، وصف الباحثون مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين تم تدريبهم لمدة 4 إلى 8 سنوات على مقياس سرعة دراجة في المنزل وبرنامج تمارين مناسب ذاتيًا يتكون من الركض والتزلج والسباحة وركوب الدراجات، لقد وجد تحسنًا في أداء المهام اليومية في المجموعة التي تمارس التمارين بالإضافة إلى تقدم أقل لتغيرات الأشعة السينية في التهاب المفاصل وتحسنًا أكبر في قوة أوتار المأبض وإجازة مرضية أقل.
استعرضت الدراسات التدريب الهوائي الديناميكي وتأثيره على تحسين حركة المفاصل وقوة العضلات والقدرة الهوائية والوظيفة في مرضى التهاب المفاصل، كما تم تقييم الآثار السلبية مثل زيادة الألم ونشاط المرض والتقدم الشعاعي، تضمنت معايير الاختيار تجارب معشاة ذات شواهد حول تأثير العلاج بالتمرينات الديناميكية وهو برنامج تمارين بمعدل 60٪ على الأقل لمعدل ضربات القلب الأقصى لمدة 20 دقيقة مرتين على الأقل في الأسبوع لمدة 6 أسابيع.
