تدخلات العلاج الطبيعي في تمارين العمود الفقري العنقي
ينتشر ضعف العمود الفقري العنقي على نطاق واسع ويشكل نسبة كبيرة من حالات المعالج في كل من القطاعين العام والخاص بعد آلام الظهر، يعد ألم الرقبة هو السبب الأكثر شيوعًا للعضلات الهيكلية للاستشارة في الرعاية الأولية في جميع أنحاء العالم، كما تشير التقديرات إلى أن 67٪ من السكان الغربيين سيعانون من آلام الرقبة في مرحلة ما من حياتهم وأن 300 لكل 100000 نسمة سيعانون من اضطراب مصاحب للجلد.
يمكن أن يحدث ألم الرقبة الحاد بسبب التطبيق المفاجئ للقوى الخارجية، مثل آلية التسارع أو التباطؤ أو القوى الداخلية، مثل الإفراط في الوصول أو الصدمة الدقيقة المتكررة الناجمة عن الموقف السيئ المتسق أو التكرار، حالات التوتر، كما إن التاريخ الطبيعي لألم الرقبة الحاد لا يتطلب أكثر من عدة أيام إلى بضعة أسابيع للتعافي بشكل كبير، إن تشخيص آلام الرقبة المزمنة أكثر غموضًا، كما يمكن أن يتأثر العديد من الأشخاص لمدة تصل إلى عامين بعد الإصابة، أفادت الأبحاث أن 50 – 85٪ من الأشخاص الذين عانوا من آلام الرقبة لا يعانون من الشفاء التام لأعراضهم.
كما أفادت أن 44٪ من المتورطين في تصادم خلفي اشتكوا من تصلب الرقبة بعد 6 أشهر من الحادث، ينتج عن آلام الرقبة المزمنة مستوى عالٍ من المراضة من خلال التأثير على أنشطة الحياة اليومية ونوعية الحياة.
ضعف العمود الفقري العنقي والضعف العصبي العضلي
معظم آلام الرقبة غير محددة، مع أعراض لها أساس وضعي أو ميكانيكي ومع ذلك فقد تم تحديد عدد من الشروط في البحث:
- داء الفقار.
- متلازمات وضعية عنق الرحم.
- ضعف القرص.
- صعر حاد.
- الآلام الحادة في جذر العصب.
- صداع عنق الرحم أو دوخة.
- إصابة الضفيرة العضدية أو الوخز.
تم طرح العديد من الأساليب لعلاج هذه الحالات ومع ذلك، في الآونة الأخيرة كان هناك تركيز أكبر على التمارين العلاجية في إدارة آلام الرقبة، بغض النظر عن الأمراض. ويرجع ذلك إلى زيادة كمية الأبحاث التي خلصت إلى أن نمط الخلل الوظيفي العصبي العضلي مشابه جدًا بغض النظر عن السبب الأساسي، عند مناقشة التمرين والعمود الفقري العنقي، من الضروري أن يكون لديك فهم شامل للتشريح الوظيفي ذي الصلة ومفهوم خلل الاستقرار أو الحركة غير المنضبط.
تدريب قوة العضلات والتحمل
الانطباع العام من الدليل الملموس الأخير على التمرينات وآلام الرقبة هو أن ضعف الاستقرار والتحكم الوظيفي يجب معالجتهما في وقت مبكر من خلال تمارين منخفضة الحمل محددة، بمجرد أن يتمكن الفرد من التحكم في منطقة حركته غير المنضبطة من خلال النطاق والوظيفة، يمكن وصف تمارين التقوية العامة.
كما يجب تلبية احتياجات كل فرد وتصميم إعادة التأهيل بشكل مناسب، إذا كان المريض رياضيًا متميزًا، فيجب أن تكون إعادة التأهيل في المرحلة النهائية عدوانية لإعادته إلى حالته الأصلية، قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى فشل العلاج و انهيار المريض، كما أظهر البحث حول إعادة تأهيل العضلات ذات الحمل المنخفض النتائج ذات الصلة التالية:
- يمكن تحسين وظيفة متساوي القياس للعضلات القابضة لعنق الرحم من خلال تمارين الثني العميقة مع تقليل الألم الناتج.
- يمكن أن تقلل المعالجة المتلاعبة جنبًا إلى جنب مع العلاج بالتمارين من أعراض صداع عنق الرحم وتستمر التأثيرات لمدة 12 شهرًا على الأقل.
- يُظهر المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة قدرة منخفضة على الحفاظ على وضعية منتصبة، أظهر برنامج تمرين يهدف إلى تقوية عضلات القحف عنق الرحم زيادة القدرة على الحفاظ على وضع مستقيم.
- يمكن للمرضى الذين يعانون من آلام الرقبة المزمنة الاستفادة من برنامج تقوية الرقبة لمدة 6 أسابيع بما في ذلك التدريب على مقاومة الأحمال المنخفضة والحمل العالي.
أظهرت دراسة فنلندية طويلة المدى أن تدريب القوة والتحمل لمدة 12 شهرًا فعالان وهناك طرق تخفيف الآلام والعجز عند النساء المصابات بآلام الرقبة المزمنة، كما أثبتت تمارين الإطالة والتمارين الهوائية وحدها أنها أقل فعالية بكثير من تدريبات القوة، تم الحفاظ على التحسينات في تقييمات المتابعة لمدة 3 سنوات وأشارت النتائج إلى أن التمرين قد لا يحتاج إلى إجرائه بانتظام لبقية حياة المشاركين، كما وجد أن برنامج تدريب العضلات والاسترخاء الديناميكي لم يكن أفضل من النشاط العادي للعاملات في المكاتب، أثبتت مجموعة من التمارين المتساوية وتصحيح الوضعية واستخدام وسادة داعمة للرقبة أنها فعالة في إدارة آلام الرقبة المزمنة.
تمارين الحركة والمرونة
هذه الاستراتيجية هي المفتاح للسيطرة على الأعراض، لأنها تساعد على تفريغ الأنسجة تحت الضغط. على سبيل المثال، يعاني المريض من ألم في العمود الفقري العنقي السفلي المركزي، عند التقييم، يكون لدى المريضة تيبس في الانثناء في منتصف العمود الفقري العنقي ولكن للتعويض عن ذلك، تتحرك المريضة في الانثناء الزائد في العمود الفقري العنقي المنخفض وعند التحليل، تؤدي القراءة إلى تفاقم أعراض هذه المريضة لأنها تنظر إلى أسفل أثناء القراءة ولديها نطاق غير متحكم فيه من الحركة في ثني عنق الرحم السفلي، مما يضع الأنسجة الرخوة ومفاصل عنق الرحم تحت الضغط.
للسيطرة على الأعراض، يجب على المعالج أن يوجه المريضة لمحاولة تثبيت العمود الفقري العنقي السفلي أثناء الانتقال إلى الانحناء من منتصف العمود الفقري العنقي، كما يمكن القيام بذلك عن طريق التوضيح للمريضة أنك تريدها أن تتحرك من أعلى إلى أعلى في العمود الفقري العنقي، مثل حركة الإيماء مع الحفاظ على أسفل العنق ثابتًا.
هذه ليست حركة عادية ولكن الهدف من التمرين هو تعليم المريض كيفية التحكم في الحركة غير المنضبطة في الانثناء، كما يمكن للمعالج أن يعطي تغذية راجعة سمعية وبصرية ويدوية لمساعدة المريض على تحقيق ذلك، اطلب من المريض التحرك خلال هذا النطاق فقط بقدر ما تسمح به القيود أو بقدر ما يتم التحكم في العطاء ديناميكيًا، يعد التحكم في الكتف أمرًا مهمًا للغاية ويجب أن يكون المرضى على دراية بوضع الكتف الصحيح أثناء التمرين، كما يجب ألا يؤدي التمرين إلى إعادة إنتاج أعراض، هذا هو التمرين الأول الذي يجب أن تعلمه المريضة، حيث يمكنها استخدامه على الفور لمساعدتها في السيطرة على أعراضها، كما يجب تكراره ببطء ، 15 – 20 تكرار، مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم.
يجب على المريض أداء هذه التمارين حتى تبدأ الحركة في الشعور بالألفة ويسهل القيام بها، ابدأ بجلوس المريض على الحائط، ثم تقدم إلى الجلوس بعيدًا عن الحائط والوقوف والانحناء إلى الأمام فوق السرير ثم الاتكاء على السرير مع دعم ذراعيه، كما مكن التقدم في التمارين من خلال مطالبة المريض بتكرار التمارين على سطح غير مستقر مثل كرة سويسرية المفتاح هو التحكم في الحركة الزائدة من منطقة واحدة أو في بعض الأحيان منطقتين، عند مراقبة أنماط حركة المريض، قد تحتاج إلى التحكم.
من المهم أن تكون الأعراض التي يعاني منها المريض مرتبطة بموقع العطاء، كما قد يصاب المريض بمجموعة من هذه الاختلالات ولكن يجب على الطبيب أن يقرر أي الخلل الوظيفي هو الأكثر صلة بأعراض المريض، قد يكون من الضروري استخدام العلاج اليدوي للتقييد المفصلي أو الليفي العضلي مع الحركة لإعادة التثقيف.
