سيختلف تشخيص العلاج الطبيعي والتشخيص لسرطان الأطفال اعتمادًا على نوع السرطان المحدد والتدخل الطبي وديناميكيات الأسرة.
تدخلات العلاج الطبيعي والتشخيص وخطة الرعاية للأورام الدماغية
التشخيصات العلاجية الفيزيائية التالية شائعة لمرضى السرطان: الألم (اعتلال الأعصاب أو مسبب للألم) والتعب وانخفاض نطاق الحركة وانخفاض القوة وانخفاض القدرة على التحمل وتأخر النمو وسوء إغلاق الجرح وانخفاض الحركة الوظيفية وانخفاض المشاركة في الأنشطة المجتمعية.
لكل مريض، ستتطلب خطة الرعاية والأهداف اعتبارًا فرديًا اعتمادًا على ظروف الطفل الفريدة، كما يتمثل دور المعالج الفيزيائي في مساعدة الأطفال المصابين بالسرطان في الوقاية من المضاعفات الثانوية للسرطان والتدخلات الطبية، لتعزيز الصحة والعافية واللياقة البدنية والنمو الطبيعي، للحد من درجة الإعاقة، لتعزيز إعادة التأهيل ولاستعادة الوظيفة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة ولا رجعة فيها.
للوفاء بهذا الدور، يجب على المعالج الفيزيائي توفير تدخل العلاج الطبيعي للأطفال المصابين بالسرطان مع تركيز متساوٍ على بنية الجسم / ضعف الوظيفة ومحدودية النشاط وقيود المشاركة، كما سيعتمد الخط الزمني لتدخل العلاج الطبيعي وأهداف الطفل ومقدم الرعاية على الطفل الفردي والتشخيص الطبي.
تدخلات العلاج الطبيعي
الأدلة لدعم الحاجة إلى خدمات العلاج الطبيعي للأطفال المصابين بالسرطان ساحقة. علاوة على ذلك، أثبتت التجربة السريرية بوضوح أن تدخل العلاج الطبيعي للأطفال المصابين بالسرطان مفيد على جميع مستويات الرعاية بدءًا من قيود وظائف / هيكل الجسم إلى قيود النشاط إلى قيود المشاركة. وعلى الرغم من الحالات الموثقة للأطفال المصابين بالسرطان الذين عانوا من مضاعفات مع نطاق الحركة والقوة والتحمل وانخفاض التوازن والأنشطة الوظيفية، فإن تأثيرات برنامج العلاج الطبيعي الشامل للأطفال المصابين بالسرطان لم يتم توثيقها جيدًا في الأدبيات.
ركزت الدراسات القليلة المتعلقة بشكل خاص بتدخل العلاج الطبيعي للأطفال المصابين بالسرطان في المقام الأول على الأطفال المصابين بسرطان الدم. على أساس نتائج هذه الدراسات، أظهر الأطفال الذين يتلقون حاليًا تدخلًا طبيًا للجميع تحسينات كبيرة في قوة الأطراف السفلية وعضلة ظهري الكاحل عند مشاركتهم في برنامج العلاج الطبيعي.
علاوة على ذلك، تدعم الأدبيات أيضًا الفوائد التالية للتمارين الرياضية للبالغين المصابين بالسرطان، تحسين تركيزات الهيموغلوبين وتقليل مدة قلة العدلات ونقص الصفيحات وتقليل شدة الإسهال والألم وتقليل مدة العلاج في المستشفى وتقليل حالات الغثيان وانخفاض الضغط العاطفي وزيادة الوزن النحيف للجسم، تحسين الأداء البدني وتحسين القدرة الوظيفية وتحسين مؤشر جودة الحياة وتحسين المرونة وتقليل التعب وتحسين التركيز وزيادة كتلة الهيكل العظمي.
التنسيق والاتصال والتوثيق
نظرًا للاحتياجات المتغيرة بسرعة للأطفال المصابين بالسرطان، من المهم أن يأخذ اختصاصي العلاج الطبيعي الوقت الكافي للتنسيق والتواصل وتوثيق جميع جوانب رعاية العلاج الطبيعي بشكل مناسب، كما يتطلب تنسيق العلاج الطبيعي والتواصل والتوثيق مناهج مختلفة، اعتمادًا على موقع الخدمات مثل خدمات المرضى الداخليين والخارجيين والمدرسة.
بغض النظر عن موقع الخدمات، غالبًا ما يكون من الصعب تنسيق أوقات المواعيد حول قيلولة الطفل وهو إجراء يتطلب التخدير والمواعيد الطبية الأخرى، لتحديد تعداد دم الطفل قبل العلاج الطبيعي والتحدث مع الطبيب أو الممرضة إذا لوحظت تغييرات، لتعظيم جلسة العلاج الطبيعي، من الضروري أن يتحمل المعالج الطبيعي المسؤولية في جميع هذه المجالات الثلاثة.
تعليمات المريض
يتمثل الدور الأساسي للمعالج الفيزيائي في توفير المعلومات والتثقيف والتحفيز والإلهام وإرشاد المرضى ومقدمي الرعاية والأشقاء، كما إن أداء هذا الدور ضروري في تحسين فوائد خدمات العلاج الطبيعي. لذلك، فإن مسؤولية المعالج الفيزيائي هي تمكين الطفل والأسرة من القيام بدور نشط في تحسين صحة الطفل ورفاهه، كما يجب أن يناقش المعالج الفيزيائي مع الطفل والأنشطة العائلية التي تهمهم ويقدم تشجيعًا إيجابيًا للأنشطة التي يمكن للطفل القيام بها.
يجب أن تكون تدخلات العلاج الطبيعي مناسبة للعمر والأهم من ذلك، أن تكون ذات مغزى للطفل ومقدم الرعاية، كما قد تتكون تعليمات العلاج الطبيعي لطفل مصاب بالسرطان من تعليم الطفل كيفية النهوض من السرير لأول مرة بعد الجراحة مساعدته أو مساعدتها على تعلم كيفية استخدام الجهاز المساعد أو تقويم العظام أو الأطراف الاصطناعية بشكل صحيح أو مساعدته على أداء تمارين علاجية محددة.
قد يقوم المعالج الفيزيائي بتسليم التعليمات شفهياً أو عن طريق التوجيه اليدوي أو العرض المرئي أو النشرات المكتوبة. من خلال تعاون الطفل والأسرة والمعالج، تولدت أفكار حول كيفية مشاركة الطفل والأسرة في الأنشطة معًا، بهدف تعزيز أداء الطفل وأدائه وفي النهاية تحسين نوعية حياته.
التدخل الإجرائي
تعتبر كل جلسة تدخل بين المعالج وطفل مصاب بالسرطان فريدة من نوعها بسبب تعقيد المرض والتدخل الطبي والاحتياجات الفردية للطفل والأسرة، كما قد تتطلب جلسة العلاج الطبيعي تعديلات لأن الطفل يعاني من انخفاض في عدد الدم أو الحمى أو الألم أو الصداع أو القيء أو الإسهال أو التعب العام أو نزول الجرح أو لأن الطفل لديه طلب محدد.
لذلك، يجب أن يكون المعالج الفيزيائي مستعدًا لتعديل جلسة التدخل على أساس احتياجات الطفل في تلك اللحظة، مع الأخذ في الاعتبار الأهداف قصيرة وطويلة المدى للعلاج، قد تشمل تدخلات العلاج الطبيعي إدارة الألم غير الدوائي أو التمارين العلاجية أو التمارين الهوائية أو تدريب المشي أو تركيب جهاز مساعد أو كرسي متحرك أو تقويم أو طرف اصطناعي. الأهم من ذلك، يجب أن يكون المعالجون الفيزيائيون للأطفال مبدعين.
معدل النجاة من سرطان الأطفال
هناك ما يقدر بنحو 328000 ناجٍ من سرطان الأطفال في الولايات المتحدة، 80٪ منهم بقوا على قيد الحياة لمدة 5 سنوات على الأقل بعد التشخيص ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى التحسينات الكبيرة في الإدارة الطبية لهذه السرطانات. هؤلاء الناجين من سرطان الأطفال سوف يعانون من آثار سلبية متأخرة نتيجة السرطان نفسه أو العلاج الذي يتلقاه.
الآثار المتأخرة هي المضاعفات أو الأحداث الضائرة التي تحدث بعد شهور أو سنوات من انتهاء العلاج ويمكن أن تؤثر على أي جهاز عضو في الجسم. وغالبًا ما يصاب الناجون بإعاقات خفيفة إلى شديدة طويلة الأمد في الجهاز العضلي الهيكلي (ضعف العضلات، تنخر العظم، هشاشة العظام، تباين طول الساق)، الأعصاب العضلية (اعتلال الأعصاب المحيطية، الألم، ضعف التحكم في الحركة)، القلب والرئة (اعتلال عضلة القلب، التليف الرئوي، التحمل، التعب، انخفاض التمرين ) وأنظمة غلافية (تليف، التهاب الجلد الإشعاعي)، بالإضافة إلى الخلل الوظيفي العصبي (تأخيرات في الذاكرة والمعالجة).
يزداد كل من خطر الإصابة بالتأثيرات المتأخرة وشدتها مع زيادة الوقت منذ الانتهاء من العلاج، يوفر التعرف المبكر على هذه الآثار المتأخرة أفضل فرصة لتقديم العلاج المناسب، وبالتالي تقليل الأضرار المرتبطة بالتأثيرات المتأخرة.
تعد المتابعة طويلة المدى من قبل فريق متعدد التخصصات أمرًا ضروريًا في تقديم الرعاية المطلوبة لتحسين صحة ونوعية حياة الناجين من سرطان الأطفال. لسوء الحظ، غالبًا ما لا يتم توفير رعاية المتابعة طويلة الأمد أو الوصول إليها من قبل هؤلاء الناجين، كما يجب على الأطباء والمعالجين الفيزيائيين مراقبة هؤلاء الناجين بشكل روتيني لتحديد ظهور الآثار السلبية المتأخرة والبدء في التدخلات العلاجية المناسبة.
من الأهمية بمكان أن يحصل المعالجون الفيزيائيون على تاريخ طبي مفصل من المريض أو العائلة أو الطبيب فيما يتعلق بالتشخيص والعلاجات والأدوية التي يتم تلقيها أثناء الرعاية المتعلقة بالسرطان وذلك لتقييم وعلاج أي آثار متأخرة تم تحديدها بشكل أكثر ملاءمة.
تشير التقارير إلى أن 72٪ فقط من الناجين من سرطان الأطفال يمكنهم الإبلاغ بدقة عن تشخيصهم و 35٪ فقط يفهمون شدة وخطر الإعاقات التي قد تنشأ نتيجة العلاج وإدارة هذا العدد المتزايد من الناجين من سرطان الأطفال في محاولة لتزويدهم برعاية متسقة وتقليل المخاطر الصحية طويلة الأجل التي يواجهونها.
أثبتت الأبحاث فاعلية التدخل المبكر والتعليم وأظهرت قدرة التمارين الرياضية وتدخلات العلاج الطبيعي للاعتدال. العديد من الآثار المتأخرة التي أبلغ عنها الناجون. باختصار، يمكن للناجين من سرطان الأطفال وأسرهم الاستفادة من تدخلات العلاج الطبيعي أثناء انتقالهم من التشخيص من خلال العلاج الفعال إلى الناجين.
