تقييم العلاج الطبيعي ومبادئ التدخل لأطفال الإعاقة الذهنية

تم تحديد أكثر من 350 سببًا للإعاقات الذهنية، يمكن تصنيف هذه الأسباب على نطاق واسع أثناء فترة ما قبل الولادة وفي الفترة المحيطة بالولادة وبعد الولادة، كما ترتبط اضطرابات الحركة ببعض المسببات أكثر من غيرها.

الاضطرابات العصبية الحركية لأطفال الإعاقة الذهنية

ترتبط العديد من أنواع الإعاقات الذهنية بالضعف العصبي العضلي والعضلي الهيكلي والقلب الرئوي، كما تشمل الإعاقات الثانوية بعد ذلك أوجه القصور التي تثير القلق عادةً في اختبارات المهارة مثل أوجه القصور في التحكم في الحركة والتنسيق والتحكم في الوضع وإنتاج القوة والمرونة والتوازن.

تقييم العلاج الطبيعي وعلاج هذه الإعاقات للأطفال ذوي الإعاقات الذهنية يشبه تلك الإجراءات المستخدمة في أي مكان لطب الأطفال، كما تتطلب الإعاقة الذهنية نفسها، التي يُنظر إليها على أنها ضعف إضافي أو مربك، بعض التكيف في التقييم وتطبيق العلاج بسبب القيود المعرفية المحددة التي يقدمها الطفل.

صعوبات التعلم التي تواجه أطفال الإعاقة الذهنية

يكون التعلم ضعيفًا عند الأطفال ذوي الإعاقات الذهنية الذين يظهرون ضعفًا في القدرة على استخدام العمليات المعرفية المتقدمة وإدارة الطلبات المتزامنة أو المتعددة وتنظيم المعلومات المعقدة بنجاح، مع التأثيرات اللاحقة على أداء المهام وإتقانها(عدم القدرة على أداء مهمة مكتسبة عبر بيئات مختلفة)، كما أن الحافز الضعيف قد يضعف تعلم الطفل الذي يعاني من إعاقة ذهنية وعندما لا يستطيع الفرد التعميم، قد يكون التغيير في الإعدادات أمرًا صعبًا للغاية.

أخيرًا، يمكن أن يؤدي معدل التعلم البطيء والفشل المتكرر في التعلم الذي يعاني منه الأفراد ذوو الإعاقات الذهنية إلى انخفاض مستوى الحافز وتقرير المصير في اكتساب العديد من المهارات الحياتية الضرورية، ضعف الأداء الفكري. من الواضح أن نطاق العجز المعرفي والقدرة الموجودة لدى الأطفال ذوي الإعاقات الذهنية يشير إلى مستويات مختلفة من الأداء والوظيفة والإمكانات والعمل والمشاركة عبر البيئات.

تقييم العلاج الطبيعي ومبادئ التدخل لأطفال الإعاقة الذهنية

يركز التقييم الهادف دائمًا على أداء الطفل، حيث يعتمد تقييم العلاج الطبيعي الناجح والفعال للطفل إلى حد كبير على نهج المعالج تجاه الطفل. أربعة عناصر مهمة يجب أن تسهل عملية التقييم: أولاً، خلال التقييم، يجب أن يقوم المعالج بتحليل كل من ما يمكن للطفل القيام به والعمليات التي تندرج تحت المهارات والسلوكيات المرصودة. وبالتالي، يجب على المعالج ليس فقط تحديد المهام التي يمكن للطفل إنجازها، ولكن أيضًا لماذا يمكن للطفل القيام بهذه المهام المحددة دون غيرها.

يجب تقسيم الحركات إلى مكونات، ويجب تحليل العمليات العقلية والفسيولوجية والبدنية الأساسية فيما يتعلق بهذه المهام، ثانيًا، غالبًا ما تختلف الإجراءات التقييمية المستخدمة للأطفال وخاصة الأطفال ذوي الإعاقات الذهنية، عن الإجراءات السريرية الأكثر صرامة المستخدمة للبالغين. كما هو الحال في جميع طب الأطفال، يمكن جمع الكثير من المعلومات عن طريق التفاعل مع الطفل من خلال الملاحظة وأثناء اللعب، كما يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التقييمية القياسية عند إنشاء علاقة، اعتمادًا على المستوى الوظيفي للطفل.

العنصر الثالث المهم الضروري للتقييم المناسب يتعلق بالتوجه الأساسي للمعالج. كما هو الحال مع مجالات العلاج الطبيعي الأخرى، ولكن الأهم من ذلك مع الطفل ذو الإعاقات المتعددة، يجب أن يكون المعالج قادرًا على تحديد ليس فقط الإعاقة ولكن أيضًا قدرات الطفل، مهما كانت ضئيلة. سيحدد المعالج الماهر حتى أصغر القدرات ويبلغ بشكل فعال أهمية تلك القدرات للطفل والوالدين وغيرهم من المهنيين العاملين مع الطفل.

التركيز الرئيسي للتدخل ينطوي على محاولات لزيادة تلك القدرات، سيكون لهذا التوجه والنهج الإيجابي تأثير مفيد على صورة الطفل الذاتية وعلى الأشخاص الذين يعملون مع الطفل، إذا كانت أفعالنا تشير إلى قلق حقيقي وتوقع للتقدم، مهما كان ذلك التقدم محدودًا، فإن تأثير ذلك يجب أن يشجع الموقف الطفل والمعلمين والأسرة على السعي نحو الأهداف التي تم تحديدها.

العنصر الرابع المهم في التقييم هو أن المعالج يجب أن يقوم دائمًا بتقييم العمليات الحسية والانتباه بشكل متزامن، يختبر الأطفال عالمهم من خلال حواسهم وردود الفعل الواردة من المدخلات الحسية ومحاولاتهم للتفاعل مع العالم، كما يستوعبون المعلومات، يتخذون إجراءات، وبالتالي يقومون بتعديل الإجراءات اللاحقة، كما يجب أن يفهم المعالج بأي وسيلة  أو حتى ما إذا كان  يرى الطفل العالم، بما في ذلك المعالج، قبل متابعة التقييم.

التقييم والتدخل الحسي

يجب على المعالج تحديد الاستجابة الأساسية للطفل قبل اتخاذ قرار بشأن استراتيجية تفاعل مناسبة لبقية التقييم، ميزت المعلمة المبكرة (كينيلي)، فئتين عريضتين من السلوكيات النموذجية للأطفال ذوي الإعاقات الذهنية على أساس ردود أفعالهم تجاه المحفزات الحسية المختلفة أو المدخلات البيئية، ووصفت إحدى المجموعات بأنها تواجه صعوبة في مراقبة كثافة المدخلات الحسية.

لذلك، صعوبة في تعديل الاستجابة، كما تم وصف المجموعة الأخرى بأنها قللت من إدراك المنبهات الواردة، تطلبت هذه المجموعة مدخلات أكثر كثافة لإثارة أو استنباط استجابة. هذا الاختلاف الأولي في إدراك المنبه الحسي هو نقطة مهمة في المغادرة يجب على المعالج التأكد منها خلال المحاولة الأولى للتفاعل مع الطفل.

تقييم النظر لأطفال الإعاقة الذهنية

عند تقييم الحس البصري للطفل، يجب على المعالج أن يلاحظ قدرة الطفل على التوجيه والتركيز على الحافز البصري وتتبعه، تتضمن الاستجابات الملحوظة صعوبة في التتبع عبر خط الوسط، وملاحظة وجود أو عدم وجود حركات العين المريحة (الرأرأة)، أثناء التدخل والاندماج في أنشطة الفصل الدراسي، يمكن استخدام أنشطة التحفيز المرئي لتوفير الممارسة في كل من التركيز والتتبع.

قد يكون لدى الأطفال الذين يعانون من ضعف في التحكم في الرأس قاعدة دعم غير كافية لحركات العين. التدخل الذي يهدف إلى تحسين آليات الوضع قد يحسن المهارة البصرية، كما يجب استخدام الوسائل التكيفية لضمان وضع الجسم المناسب حسب الحاجة وقد يؤدي الإدخال الدهليزي أيضًا إلى تحسين التركيز البصري والمعالجة لأن الانعكاسات الدهليزية، بالاقتران مع الانعكاسات البصرية والرقبة المنشطة، تحافظ على صورة ثابتة على الشبكية أثناء حركة الرأس والجسم، العيون التي يمكن استخدامها لمهارات تعليمية، بما في ذلك القراءة والكتابة.

تقييم السمع لأطفال الإعاقة الذهنية

قد تتراوح استجابة الطفل للمحفزات السمعية من غياب الاستجابة، إلى التوجيه البسيط والحركة تجاه المحفز إلى الاستجابة المفاجئة، كما يشار إلى التقييم السمعي الكامل كلما كان هناك احتمال لفقدان السمع، ويمكن استخدام الاختبارات السمعية لتحديد ضعف السمع، وللتفريق بين الخسارة التوصيلية والحسية العصبية ولتحديد درجة الخسارة.

يساعد قياس طبلة الأذن (مقياس موضوعي لوظيفة طبلة الأذن) على تحديد الخسارة التوصيلية عندما يكون الاختبار السلوكي غير موثوق به ويتتبع اختبار استجابة جذع الدماغ مرور المحفز السمعي من الأذن إلى جذع الدماغ، كما يصف الصمم المركزي أو القشري نقص تفسير المعلومات السمعية بسبب تلف الدماغ.

التحفيز الدهليزي هو أحد مكونات التدخل الذي يهدف إلى تعزيز التكامل السمعي. على الرغم من وصف العصب الدهليزي القوقعي (العصب القحفي الثامن) على أنه يتكون من كيانين منفصلين (الدهليزي والسمعي)، فقد تطور نسبيًا كوحدة ويبدو أن أجزائه مرتبطة وظيفيًا. هناك دليل سريري واضح على أن الصعوبات في السمع تتداخل مع استجابات التوازن، كما قد لا يؤدي المدخل الدهليزي إلى تحسين تفاعلات التوازن فحسب، بل قد يؤدي أيضًا في بعض الأحيان إلى تعزيز الانتباه والتكامل السمعي.

تقييم اللمس

النظام اللمسي هو أكبر نظام حسي ويلعب دورًا رئيسيًا في كل من السلوك البدني والعاطفي، يتطور النظام اللمسي في وقت مبكر في الرحم والقدرة على معالجة المدخلات اللمسية مهمة للتنظيم العصبي. الإحساس باللمس هو، في الواقع القناة التعبيرية الأقدم والأكثر بدائية، وهو نظام أساسي للاتصال بالبيئة الخارجية. عند التهديد، هناك استجابة سائدة لزيادة اليقظة والتأثير المتزايد. ومع ذلك، عندما لا يتم التحدي، يكون الشخص حرًا في استكشاف البيئة والتلاعب بها.

يعاني العديد من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات في النمو من اضطراب في الجهاز اللمسي. مع ضعف الجهاز العصبي، يظهر العديد من الأطفال استجابة مكره لبعض أنواع التحفيز اللمسي، وغالبًا ما يتجلى هذا النفور من المحفزات اللمسية والذي يُطلق عليه اسم الدفاع عن طريق اللمس، كما قد يُظهر الأطفال الذين يظهرون دفاعية عن طريق اللمس ردود فعل تجنب حول اليدين والقدمين والوجه.