دور العلاج الطبيعي في الاكتئاب عند كبار السن
هناك قضية يتم مناقشتها باستمرار وهي ما إذا كان الاكتئاب لدى كبار السن يختلف عن الاكتئاب في الفئات العمرية الأخرى. التغيير في خصائص الاكتئاب لدى كبار السن هو موضوع شائع في ثنائي اللغة، اقترح الباحثون أن الشعور بالذنب وعدم التقيد بالنفس والدوافع الانتحارية أقل شيوعًا عند كبار السن، أكثر شيوعًا عند كبار السن هي أعراض اللامبالاة وانخفاض الحافز وانخفاض الطاقة واضطرابات النوم وفقدان الشهية. كما تمت ملاحظة زيادة اللامبالاة لدى كبار السن المكتئبين.
وهم يشيرون إلى زيادة الضعف الإدراكي لدى المصابين بالاكتئاب بشدة وكذلك الإحجام عن مناقشة مشاعر خلل النطق، حيث يعتقد بعض المؤلفين أن كبار السن لا يتعاملون بقوة مع الجوانب الجسدية للاكتئاب، بينما يشير آخرون إلى أن الجسدنة هي العرض السائد للاكتئاب لدى كبار السن. على عكس الأدبيات السريرية، تدعم الدراسات الوبائية للاكتئاب بشكل عام صورة الاكتئاب لدى كبار السن على أنها مشابهة بشكل أساسي للاكتئاب في المجموعات العمرية الأخرى وتكون الأعراض الجسدية مشكلة بشكل خاص لأنها قد تكون جزءًا من مرض جسدي موجود.
الخرف الكاذب
نظرًا لأنه قد يتم الخلط بين أعراض الاكتئاب والخرف المبكر، فإن كبار السن المكتئبين معرضون لخطر تشخيص الإصابة بمتلازمة الدماغ العضوية. هذا الخطأ شائع بدرجة كافية ليتم تسميته بالخرف الكاذب أو متلازمة الخرف للاكتئاب، في الطب النفسي الإكلينيكي للشيخوخة.
قد يُساء تفسير اللامبالاة وانخفاض القدرة على التركيز وشكاوى الذاكرة لدى الشخص المسن المكتئب على أنها أعراض للخرف ويشير خبراء في الطب النفسي للمسنين إلى أن التشخيص التفريقي بين الاكتئاب والخرف المبكر قد يكون صعبًا. كمبادئ توجيهية للتمييز بين الاثنين، أشاروا إلى أن الشخص المكتئب عادة ما يكون لديه تاريخ أقصر من المرض ومهارات اجتماعية أضعف وضعف في الاهتمام بالنظافة من الشخص المصاب بالخرف المبكر.
في حين أن الشخص الأكبر سنًا المكتئب عادة ما يكون لديه شكاوى من مشاكل في الذاكرة، عند اختبار هذا الفرد يظهر القليل من العجز أخيرًا، عادة ما تكون أعراض الاكتئاب أسوأ في الصباح وتتحسن بعد الظهر. في المقابل، يعاني الأشخاص المصابون بالخرف من مشاكل أكثر في وقت متأخر بعد الظهر، كما لاحظ الأطباء النفسيون للشيخوخة، فإن التمييز بين الاكتئاب والخرف معقد بسبب حقيقة أن كل منهما يمكن أن يتعايش في نفس الشخص، إذا كان هناك ضغوط نفسية اجتماعية واضحة يمكن أن تؤدي إلى الاكتئاب، يوصي الأطباء النفسيون للمسنين بضرورة بدء العلاج أولاً للاكتئاب.
يجب أن يكون الخرف تشخيصًا للإقصاء، أي لا يُعطى إلا بعد القضاء على التشخيصات الممكنة الأخرى. هناك أدوات متاحة لقياس الاكتئاب لدى الأشخاص الذين يعانون من مستويات عالية من العجز المعرفي. هذه الأدوات هي مقياس كورنيل، مقياس تقييم الحالة العقلية ومقياس علامات الاكتئاب، تصبح المدخلات من أفراد الأسرة ضرورية أيضًا عندما يكون المريض يعاني من عجز إدراكي كبير.
العوامل المرتبطة بالاكتئاب
أحد العوامل التي ترتبط باستمرار بالاكتئاب لدى كبار السن هو المرض الجسدي. من الواضح أن هذا مهم لأخصائيي الرعاية الصحية، في حين أن هناك القليل من الدراسات التي تشير إلى عدم وجود علاقة بين المرض الجسدي والاكتئاب، فإن العديد من الدراسات تظهر زيادة خطر الإصابة بالاكتئاب لدى الأشخاص المصابين بأمراض نفسية، كما تظهر الدراسات المختلفة لمرضى القلب والتهاب المفاصل الروماتويدي والسكري والسرطان والتصلب المتعدد معدلات اكتئاب أعلى من المتوسط لدى السكان.
بالإضافة إلى الدراسات التي أجريت على الأشخاص المصابين بأمراض معينة، فإن الدراسات التي تشمل أشخاصًا لديهم العديد من التشخيصات المختلفة تظهر أيضًا زيادة في خطر الإصابة بالاكتئاب، يفترض بعض علماء النفس أن جميع الأشخاص المصابين بمرض جسدي يمرون بـ مرحلة من الاكتئاب، حيث تقترح نظرية المرحلة التقليدية هذه أن الاكتئاب جزء ضروري وقابل للتكيف من إعادة التأهيل.
ومع ذلك ، في حين أن الأشخاص المصابين بأمراض جسدية لديهم معدلات أعلى من الاكتئاب، فمن الواضح أنه لا يصاب جميع الأشخاص المرضى جسديًا بالاكتئاب السريري. في مرحلة ما، قد تصبح المشاعر المزعجة مفرطة وغير قادرة على التكيف، مما يؤدي إلى الأعراض المعرفية والنفسية والجسدية للاكتئاب الشديد، تشير شدة الأعراض وعددها بالإضافة إلى التاريخ السابق للاكتئاب إلى حدوث نوبة اكتئاب كبرى.
يميل المرضى الذين يعانون من اضطراب التكيف مع المزاج المكتئب إلى انخفاض شدة الأعراض النفسية وزيادة شدة الضغوطات والوظائف الحديثة على مستوى أعلى، كما تشير الدراسات إلى معدل الاكتئاب الشديد لدى كبار السن المصابين بأمراض جسدية في مكان ما بين 20٪ و 35٪.
هل كبار السن أكثر أو أقل عرضة للاستجابة لضغوط المرض الجسدي بالاكتئاب؟ الدراسات القليلة التي بحثت في العمر كعامل في علاقة المرض الجسدي بالاكتئاب انقسمت بالتساوي على جانبي القضية، كما يشير البعض إلى أن كبار السن المرضى جسديًا هم أكثر عرضة للاكتئاب، يشير البعض الآخر إلى عدم وجود علاقة بالعمر أو أن كبار السن أقل عرضة للتعرض للضغط، يتكيف كبار السن على الأقل وكذلك الأشخاص الأصغر سنًا مع ضغوط المرض الجسدي وقد اقترح بعض الخبراء أن بعض الأحداث السلبية قد تكون أكثر مقاومة في أوقات معينة من الحياة.
وبالتالي، قد يتوقع كبار السن مشاكل صحية كجزء طبيعي من الشيخوخة وبالتالي يتكيفون معها بشكل أفضل، يبقى تحديد أولئك الذين تكون استجابتهم غير قادرة على التكيف وبدء العلاج أمرًا بالغ الأهمية، كما قد يكون المعالج الفيزيائي مفيدًا في تحديد هؤلاء الأفراد الذين يمكن أن يستفيدوا من الإحالة إلى المتخصصين في علم النفس.
هل كبار السن أكثر أو أقل عرضة للاستجابة لضغوط المرض الجسدي بالاكتئاب؟ الدراسات القليلة التي بحثت في العمر كعامل في علاقة المرض الجسدي بالاكتئاب انقسمت بالتساوي على جانبي القضية، يشير البعض إلى أن كبار السن المرضى جسديًا هم أكثر عرضة للاكتئاب، يشير البعض الآخر إلى عدم وجود علاقة بالعمر أو أن كبار السن أقل عرضة للإصابة بالاكتئاب. الأشخاص لضغوط المرض الجسدي، كما اقترح بعض الخبراء أن بعض الأحداث السلبية قد تكون أكثر توقعًا في أوقات معينة من الحياة. وبالتالي، قد يتوقع كبار السن مشاكل الصحة كجزء طبيعي من التقدم في السن وبالتالي يتابعونها.
لا يزال حاسما لتحديد أن استجابة الخرطوم هذه غير قادرة على التكيف وبدء العلاج، قد يكون المعالج الفيزيائي مفيدًا في تحديد الأفراد الذين يمكن أن يستفيدوا من الإحالة إلى المتخصصين في علم النفس وعلى الرغم من أن الاكتئاب لدى البالغين قد يكون أكثر شيوعًا عند النساء، إلا أن دراسات الاكتئاب لدى كبار السن أظهرت تأثيرات متباينة للجنس.
آثار الاكتئاب على الوظيفة لدى كبار السن
بسبب طبيعة الاكتئاب، فإن الأشخاص المصابين بالاكتئاب لديهم قدرة وظيفية منخفضة واللامبالاة وفقدان المتعة في الأنشطة والتخلف الحركي النفسي يقلل من قدرة الفرد على المشاركة في الأنشطة اليومية وحتى أداء أنشطة الحياة اليومية، كما يدرك الشخص المصاب بالاكتئاب أنه حتى المهام البسيطة تتطلب قدرًا كبيرًا من الطاقة، وتصبح هذه المهام صعبة للغاية.
عادة ما تكون هذه الوظيفة المتناقصة أكثر وضوحًا في الصباح. بالنسبة للمسن المصاب بالاكتئاب، يصبح فقدان القدرة الوظيفية أكثر صعوبة، تتحد تأثيرات عدم التكيف مع العمر والمرض مع الاكتئاب لتؤدي إلى مزيد من الجهد الملحوظ المطلوب لأداء المهام اليومية الصغيرة، كما قد تبدو الأهداف طويلة المدى غير قابلة للتحقيق. في دراسة أجريت على مرضى كسور في الورك، وجد الباحثون أن زيادة الاكتئاب مرتبطة بضعف التعافي الوظيفي وانخفاض الاستجابة لإعادة التأهيل.
في دراسة للمرضى الداخليين الطبيين، وجد الباحثون أنه بعد التطابق مع العمر والحالة الطبية والحالة الوظيفية، كان الأشخاص المصابون بالاكتئاب يقضون ضعف مدة الإقامة كأشخاص غير مصابين بالاكتئاب. في دراسات مستقبلية، وجد الباحثون أن الاكتئاب عند خط الأساس تنبأ بزيادة فقدان الوظيفة بعد عام واحد، أن الاكتئاب تنبأ بزيادة العجز في المهام اليومية على مدى عامين، بحيث يعمل المريض المصاب بالاكتئاب عند مستوى أدنى وتؤدي هذه الوظيفة المنخفضة أيضًا إلى تعزيز الاكتئاب.
