يجب أن يكون المعالج الأساسي الذي يقدم رعاية روتينية ومستمرة للطفل قد وضع أهدافًا قصيرة وطويلة المدى تتطور باستمرار للطفل.
دور العلاج الطبيعي في تحديد احتياجات معدات الطفل ذوي الإعاقة
قد يتضح للمعالج أن المعدات التكيفية ضرورية لتحقيق بعض الأهداف الوظيفية. في بعض الأحيان، بسبب حجم أو طبيعة التسهيلات التي يعالج بها الطفل أو لأن المعالج الفيزيائي يفتقر إلى الخبرة في العمل مع المعدات والتوصية بها، قد تكون الإحالة إلى وكالة أو عيادة أو معالج خارجي مفيدة في تحديد الاحتياجات والمعدات اللازمة لتلبية تلك الاحتياجات.
سواء تمت إحالة الطفل إلى مستشفى للأطفال أو عيادة كرسي متحرك في مركز طبي أو مباشرة إلى مؤسسة بائع معدات، فإن توفير الأجهزة المناسبة يعتمد بشكل أساسي على معلومات مفصلة ودقيقة حول كل من الطفل وبيئة الطفل، إذا كان ذلك ممكنًا، يجب أن يكون المعالج الأساسي حاضرًا أثناء التقييم للمعدات لإعطاء تقييم دقيق لاحتياجات الطفل. بدلاً من وجود المعالج الفيزيائي، يجب تضمين تقرير مفصل مع تقييم لاحتياجات الطفل وتوصيات للمعدات في الإحالة.
قد يشمل التقييم الأولي للطفل تقييمًا شاملاً للحصيرة وتقييمًا للحركة ومقابلة مع الطفل (عندما يكون ذلك مناسبًا من الناحية التطورية) والوالدين ومراجعة بيئية وتقييمًا للطفل فيما يتعلق بقطعة معينة من المعدات، بسبب قيود الوقت، قد يركز التقييم على نوع واحد محدد من المعدات أو الحاجة الوظيفية (على سبيل المثال، الجلوس)، وقد يلزم إجراء تقييمات إضافية لاحتياجات المعدات الأخرى.
بمجرد طلب المعدات المناسبة واستلامها، يجب على المعالج الأساسي فحص الطفل بالمعدات للتأكد من أن الجهاز يناسب الطفل، وأنه يلبي الأهداف المحددة، كما يجب تعليم الطفل، إذا كان قادرًا على النمو ومقدمي الرعاية الذين يساعدون الطفل على استخدام المعدات في الاستخدام الصحيح لها.
تقويم وتقييم الطفل
المعلمات التي يجب مراعاتها عند تقييم حاجة الطفل إلى المعدات التكيفية مماثلة لتلك الموجودة في معظم التقييمات الأخرى. الهدف من هذا التقييم، هو توجيه المعالج إلى أنسب خيارات المعدات المتاحة، كما تم تطوير عدد من أدوات تقييم التكنولوجيا المساعدة. اعتمادًا على التكنولوجيا المساعدة يتم تقييم الطفل والأسرة والمنزل والمدرسة والبيئات الطبيعية الأخرى، جنبًا إلى جنب مع الحالة الطبية الحالية للطفل والتاريخ الطبي.
العديد من هذه التكنولوجيا متوفرة على الإنترنت، كما قد يرغب المعالج في استشارة بعض الأدوات الموجودة واستخدامها جزئيًا أو كليًا كمبادئ توجيهية. على الرغم من أن كل طفل فريد من نوعه، إلا أن استخدام التكنولوجيا المساعدة يمكن أن يعزز عملية اتخاذ القرار السريري.
العناصر المحددة التي يجب مراعاتها عند تقييم الطفل
نطاق الحركة
ROM اختصار “Range of Motion” وتعني نطاق الحركة.
يعد نطاق الحركة (ROM) مهمًا في اختيار معظم المعدات لأن استيعاب المريض في معظم الأجهزة سيعتمد على نطاق الحركة المناسبة وحركة المفاصل، كما سيحدد الجهاز الذي يتم النظر فيه الحركات والنطاقات اللازمة للنجاح.
نطاقات الحركة الحرجة التي يجب معالجتها عند استخدام أجهزة تكيفية متنوعة تشمل الدوران الكافي للرأس والرقبة لجلب الرأس إلى خط الوسط ودوران الجذع لتحقيق تناسق الجذع وثني الورك والركبة 90 درجة على الأقل للجلوس الوظيفي، وأقدام نباتية (عطف ظهري محايد) / ثني أخمصي) للوقوف ولاستخدام مساند القدمين أو الأرضية عند الجلوس.
إذا كان الطفل يعاني من تقلصات انثناء الركبة أو الورك، فيجب توخي الحذر للتأكد من أن جهازًا معينًا سوف يستوعب التقلص مع الحفاظ على محاذاة وظيفية جيدة. على سبيل المثال، لن تسهل الواقف المنبطح أو المستلق أو الرأسي، المحاذاة المناسبة لتحمل الوزن إذا كان العقد (العقود) شديدًا للغاية. في بعض الحالات، قد يلزم التفكير في التصحيح الجراحي لتقلصات انثناء الورك والركبة قبل طلب الواقف للاستخدام على المدى الطويل.
نغمة العضلات والتحكم في الحركة والقوة
تستحق نغمة العضلات والتحكم فيها وقوتها دراسة متأنية عند اختيار المعدات، كما يجب تحديد درجة القوة والتحكم الحركي اللازمين للاستخدام الوظيفي للجهاز. على سبيل المثال، يتطلب استخدام كرسي متحرك يتم التحكم فيه يدويًا القوة والتحكم في المحرك وتنسيق الأطراف العلوية.
إذا لم يكن لدى الطفل وظيفة مناسبة للطرف العلوي أو إذا كان الطفل يعمل بشكل غير متماثل، فإن الكرسي المتحرك القياسي الذي يتم التحكم فيه يدويًا يعد اختيارًا غير مناسب لوظيفة مستقلة، وقد يكون الجهاز الذي يعمل بمحرك والذي لا يتطلب القوة والتحكم الحركي اللازمين لكرسي يتم التحكم فيه يدويًا أكثر فائدة للطفل، حيث يحتوي الكرسي المزود بمحرك أيضًا على خيارات للتحكم لا تتطلب أي وظيفة للأطراف العلوية.
يمكن أن يساعد تقييم محدد ومفصل من قبل فني متمرس المعالج في تحديد طرق بديلة للإدارة المثلى للمعدات. عند اختيار جهاز مزود بمحرك، فإن القوة والتحكم الحركي للأطراف العلوية أو أجزاء الجسم البديلة للتحكم في الجهاز هما اعتباران فقط، كما يجب على المعالج أيضًا تقييم القدرات المعرفية والحسية والتأقلم.
تعتبر قوة عضلات الطفل عاملاً مهمًا بشكل خاص في اتخاذ قرارات عدم التجهيز للأطفال الذين يعانون من إعاقات حسية حركية مثل الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالشلل الدماغي. وغالبًا ما يكون لأجهزة تحديد الموضع مثل الواقف والجوانب الجانبية والمقاعد والكراسي التكيفية تأثير تعديل على قوة العضلات لدى هؤلاء الأطفال. على سبيل المثال، قد يكون لتوجه الطفل نحو الجاذبية تأثير كبير على توتر العضلات عندما يحاول الطفل اتخاذ وضع قائم.
قد يشير هذا التأثير إلى أن الواقف العرضي هو اختيار أفضل من الواقف الرأسي أو الواقف المستلق لذلك الطفل بعينه، يجب أن يقوم المعالج بتقييم أنماط الحركة مع مراعاة انخفاض أو زيادة قوة العضلات وهيمنة النغمة وخلل الحركة (الحركات غير المنضبطة واللاإرادية والخارجية). هل يعاني الطفل من نقص ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم وإلى أي درجة؟ هل خلل الحركة خفيف أم متوسط أم شديد؟ هل يمتلك المريض سيطرة قشرية تتجلى من خلال القدرة الإرادية على بدء نمط من الحركة؟ هل يبدي جسم الطفل محاولات للتعويض، سواء كانت إرادية أم لا، عن الوضع و / أو الحركة غير المريحين؟ تتبع أمثلة لتأثيرات النغمة على ملاءمة قطعة من المعدات لطفل معين.
قد يُظهر الطفل الذي يتم وضعه في وضعية انبطاح مع إمالة كبيرة جدًا للأمام من الوضع الرأسي زيادة في نغمة الباسطة غير الطبيعية في محاولة تعويضية لتحقيق وضع أكثر استقامة ضد قوة الجاذبية. في المقابل، قد يُظهر طفل آخر في وضعية الانبطاح زيادة في نغمة الثني، متأثرًا بانعكاس متاهة منشط في وضعية الانبطاح.
في الطفل المصاب بفرط التوتر العضلي الباسط، قد تحدث زيادة في الانكماش الكتفي وفرط التمدد للرقبة بشكل ثانوي لوضع الطفل في وضع الاستلقاء أو الجلوس المستلقي أو في وضعية الاستلقاء. سوف تتداخل هذه الأنماط مع وظيفة الطرف العلوي المثلى، كما قد يحاول طفل آخر مصاب بفرط التوتر الباسط مقاومة سحب الجسم إلى أقصى مدى عند الجلوس، عن طريق إطالة حزام الكتف وإمالة الحوض للخلف وإمساك الرأس للأمام. يجب تقييم أي موقف يعرضه الطفل للأسباب المساهمة، بما في ذلك التعويضات.
ردود الفعل
سيؤثر تغيير الوضع فيما يتعلق بالجاذبية أيضًا على الطفل الذي تتأثر أنماطه الحركية بردود الفعل التنموية، وقد يؤدي وضع الانبطاح أو الاستلقاء إلى زيادة أو تقليل تأثير انعكاس المتاهة على وضعية الطفل أو حركته، كما قد يسهل الكذب الجانبي المنعكس القطني غير المتماثل. نظرًا لأن التيسير غير المقصود للتفاعلات البدائية أو المرضية قد يؤدي إلى إنشاء كتلة في نمط النمو الطبيعي، يجب تقييم كل قطعة من المعدات لتأثيرها على ردود الفعل. على سبيل المثال، قد تؤدي بعض أجهزة التنقل، مثل الدراجات ذات العجلات الثلاثية والدراجات، إلى تفاقم رد الفعل المستمر للرقبة غير المتماثل.
عندما يدفع الطفل الدواسة بالقدم اليمنى، يتم توجيه الرأس نحو الجانب الأيمن لتعزيز فعالية الدفع ويعكس الطفل هذا النمط عند الدفع بالقدم اليسرى. فقط الظروف غير العادية قد يختار المعالج استخدام تقنية تشجع على استخدام ردود الفعل البدائية الإجبارية، يعد استخدام الأجهزة لتقييد أو تثبيط تأثير ردود الفعل البدائية أكثر شيوعًا، مما يوفر فرصة لتطوير أنماط حركة أكثر طبيعية ومتماثلة.
