دور العلاج الطبيعي في علاج ضعف الحركة لمصابي السكتة الدماغية
في مرحلة ما بعد السكتة الدماغية المبكرة، قد يكون الطرف (الأطراف) الشريانية مشلولة تمامًا وتكون معرضة لخطر كبير لتطور التشققات أو شلل ضغط الأعصاب، يجب أن يتكون العلاج خلال هذه المرحلة المبكرة من الوضع المناسب للمريض في السرير ودعم الذراع في حوض كرسي متحرك عند الجلوس، كما يجب تجنب شد الذراع عند تحريك المريض أو نقله إلى كرسي متحرك.
يجب تحريك جميع مفاصل الأطراف المصابة بشكل سلبي من خلال نطاق كامل من الحركة مرة واحدة على الأقل يوميًا لمنع التقلصات،حيث يسود التشنج عادة في ثنيات الطرف العلوي وقد يبقي الرسغ والأصابع في وضع ثابت من الانثناء المفرط. وغالبًا ما يكون جهاز تقويم اليد الساكن مفيدًا في الحفاظ على هذه المفاصل في وضع وظيفي.
استعادة الحركة
قد يصبح التعافي الحركي واضحًا في غضون ساعات إلى أيام بعد السكتة الدماغية، تمت الدعوة إلى مجموعة متنوعة من الأساليب لتسهيل وتعزيز التعافي الحركي، بما في ذلك الأساليب التقليدية، مثل تقنية النمو العصبي التي دعا إليها بوباث والتدريب العملي الموجه وظيفيًا (مثل ممارسة عمليات النقل والتمشي المبكر)والتركيز مؤخرًا على التكرار، كما تهدف تمارين النماء العصبي إلى تطبيع نغمة العضلات ومنع التشنج المفرط باستخدام أوضاع خاصة تمنع الانعكاس وتتضمن الأساليب التقليدية الأخرى، مثل النظام الذي طوره رود، التحفيز الجلدي السطحي باستخدام التمسيدوالتنظيف بالفرشاة والتنصت والتثليج أو تحفيز العضلات بالاهتزاز، تنشيط العضلات الإرادي.
شدد الباحثون على أنماط الحركة التآزرية التي تتطور أثناء التعافي من شلل نصفي، كما شجعت الدراسات على تطوير أوجه التآزر بين الثنيات والباسطة أثناء إعادة التغطية المبكرة، على أمل أن التنشيط التآزري للعضلات سينتقل مع التدريب إلى التنشيط الطوعي، كما تم تطوير التيسير العصبي العضلي التحسسي ويعتمد على التمدد السريع والمقاومة اليدوية لتنشيط عضلات الأطراف في الاتجاهات الوظيفية والتي غالبًا ما تكون حلزونية وقطرية.
بشكل عام، هناك القليل من الأدلة التجريبية التي تدعم استخدام هذه التقنيات والتي يتم استبدالها بشكل متزايد بالنهج الوظيفية الموجهة نحو المهام، وقد تم دمج التقنيات الأحدث، مثل التدريب الحركي الناجم عن القيود والتمرين بمساعدة الروبوت، بشكل متزايد في البروتوكولات السريرية، الآلية الكامنة وراء هذه الوظيفة المحسنة لا تزال غير مؤكدة. افترض الباحثون في البداية أن هذا العلاج كان قادرًا على التغلب على عدم الاستخدام المكتسب للطرف الضعيف، حيث توجد إمكانية لتحسين الوظيفة الحركية ولكن لم يتم دمجها في الاستخدام الفعلي.
يشير تحديد التغييرات في رسم الخرائط القشرية باستخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة وفي تنشيط القشرة الحركية الأولية والتكميلية باستخدام الرنين المغناطيسي الوظيفي إلى أن إعادة التنظيم القشري للأنظمة الحركية هي آلية أساسية مهمة لتأثيرات هذا العلاج.
كما أن تقنيات الممارسة الأخرى الموجهة نحو المهام لها فاعلية واضحة والبحث مستمر حول تحديد فوج التمرين الأمثل، كما أدت الاعتبارات اللوجستية والاعتبارات المتعلقة بالتكلفة إلى الحد من توافر العلاج بالحركة المستحثة المتعارف عليها وكذلك مدى ملاءمة هذا العلاج لمجموعة متواضعة من أوجه القصور، تتم دراسة تعديلات العلاج بالحركة التي يسببها القيد في محاولة لتوفير برنامج علاج أكثر جدوى من الناحية اللوجستية.
يستخدم التحفيز الكهربائي للأطراف (يُطلق عليه أحيانًا التحفيز الكهربائي العلاجي أو التحفيز العصبي العضلي الوظيفي) منذ فترة طويلة في شكل ما منذ الستينيات كعلاج لشلل نصفي، مع بعض الأدلة الحديثة التي تراكمت على أنه قد يكون مفيدًا في استعادة استخدام المحرك إلى حد ما، تم استخدام الارتجاع البيولوجي باستخدام إشارات مخطط كهربية العضل في محاولة لتحسين التحكم في المحرك بعد السكتة الدماغية. كانت نتائج التجارب مختلطة، فبعضها أظهر فائدة والبعض الآخر لم يكن أفضل من العلاج الضبط، بينما وجدت مراجعة واحدة للتجارب السريرية للارتجاع البيولوجي أن الارتجاع البيولوجي كان فعالًا إلى حد ما، فإن حجم الفوائد صغير والاستخدام السريري في الولايات المتحدة نادر نسبيًا.
العلاج الطبيعي وعلاج التنقل
في المرحلة المبكرة بعد السكتة الدماغية، لن يمتلك بعض الأفراد تحكمًا كافيًا في الجذع وقوة ساق نصفي للحفاظ على وضع مستقيم للمشي، كما يجب أن يتلقى هؤلاء المرضى العلاج الأولي لتطوير التحكم الإجمالي في الجذع والتدريب على الأنشطة السابقة مثل الوضع والتوازن ونقل الوزن إلى الساق النصفي. مع تقدم الشفاء، عادة ما يطور الناجون من السكتات الدماغية مهارات حركية إجمالية أفضل وتوازن جذع وقوة أكبر في الساق. وعلى الرغم من وجود التشنج وعدم القدرة على التنشيط الانتقائي للعضلات الفردية، فإن معظم الناجين من السكتات الدماغية سوف يمشون على الرغم من أن الكثيرين سيحتاجون إلى مقوم وعصا في الكاحل وسيمشون ببطء أكثر من السابق.
الأفراد الذين يعانون من شلل جزئي أقل شدة قد يكون لديهم مشية غير متكافئة ولكن لا يحتاجون إلى دعامة لساقهم المصابة، كما سيحتاج العديد من الناجين من السكتات الدماغية إلى عصا للمشي والتي قد تكون قصبًا قياسيًا أو أقل شيوعًا اعتمادًا على ضعف التوازن لديهم. في حين أن الشلل النصفي غالبًا ما يجعل من المستحيل استخدام المشاية بفعالية، فإن الأفراد الذين يعانون من شلل جزئي أكثر اعتدالًا أو ضعف التوازن المرتبط بالسكتة الدماغية مثل الرنح قد يجدون أن الوسيط مفيد.
كانت هناك تقارير تفيد بأن مرضى الفالجين يستفيدون من التدريب على المشي المكثف عندما يتكون العلاج من المشي على جهاز المشي مع دعم وزن الجسم جزئيًا، حيث يحل الحزام محل التحكم السيئ في الجذع، بينما يفرض جهاز المشي الذي يعمل بمحرك الحركة. أثناء التدريب المبكر، يتم مساعدة المريض من قبل اثنين أو ثلاثة من المعالجين الذين يتحكمون في الجذع والحوض والساق الضعيفة، كما يبدو أن التدريب على جهاز المشي مع دعم وزن الجسم أفضل من العلاج التقليدي مع تحسن سرعة المشي. هناك دليل على أن التدريب الحركي بمساعدة المعالج باستخدام جهاز المشي هو أكثر فعالية وقد يؤدي التعزيز المستمر للأجهزة الروبوتية وخوارزميات العلاج إلى زيادة فعالية العلاج الآلي في المستقبل.
الضعف الحسي والألم المركزي
قد يحدث الضعف الحسي مع أو بدون ضعف حركي مصاحب بعد السكتة الدماغية، على الرغم من أن فقدان الحس الحسي يؤدي عمومًا إلى انخفاض الأداء الحركي حتى في حالة عدم وجود ضعف في حد ذاته، كما قد تسبب آفات المهاد فقدانًا حادًا للحس المحيطي وتؤدي إلى متلازمة الألم المركزي لدى بعض الأفراد، حيث يمكن أن يحدث الألم المركزي، لا سيما مع السكتات الدماغية التي تنطوي على المسار الشوكي – المهاد – القشري.
يبدأ الألم عادة بعد أسابيع قليلة من ظهور السكتة الدماغية ويصبح مستعصيًا على الأدوية التقليدية، بما في ذلك المسكنات الأفيونية، يوصف الألم تقليديًا على أنه حرقان في الطابع، على الرغم من أن أنواعًا أخرى من الألم يمكن أن تسود. مع آفات القشرة، يمكن الحفاظ على الطرائق الحسية الأولية ولكن إدراك هذه الأحاسيس قد يتغير نوعًا ويقل كميًا.
يتجلى ضعف الإدراك، كما يُرى غالبًا في آفات الفص الجداري، على أنه عدم القدرة على إدراك تحفيز الجانب المصاب أثناء التحفيز الثنائي المتزامن (الانقراض) وانخفاض التمييز الثنائي وانخفاض التعرف على الأشياء (التجسيم) وضعف التعرف على الأرقام المرسومة في راحة اليد (الرسم البياني). للأسف، تم اقتراح عدد قليل من التدخلات لعلاج فقدان الحواس على وجه التحديد بعد السكتة الدماغية، على الرغم من دراسة مجموعة متنوعة من العلاجات الدوائية لعلاج الألم المركزي بعد السكتة الدماغية.
