اقرأ في هذا المقال
دور العلاج الوظيفي في تقييم اليد والأطراف العلوية:
يجب على أخصائي العلاج الوظيفي، أن يعتبر مشاكل الأطراف العلوية مشاكل منهجية، حيث أن جذور الأعصاب، الأعصاب، العظام، العقد الليمفاوية، الشرايين، الأوردة، العضلات، الأوتار، الغمد الزليلي، الأربطة، الكبسولات، الغضاريف، الجلد، اللفافة، الأظافر، الشعر، الغدد، جميعها تعد مصدر المشكلة ويجب معرفة موقع المشكلة.
عملية تقييم اليد:
- التاريخ.
- الملاحظة.
- الامتحان الفيزيائي.
- الحالة النفسية.
- ألم.
- الجرح.
- وذمة.
- مدى الحركة.
- الإحساس.
- القوة.
- الوظيفة / العمل / البراعة.
الحصول على التاريخ:
يمكن تحديد أفضل مسار للعلاج بعد إجراء تقييم شامل ودقيق. حيث يجب على المعالج الحصول على تاريخ الأعراض أو الإصابة التي جلبت المريض إلى العيادة:
- التدخلات الطبية السابقة (الجراحة، الحقن، الأشعة السينية، التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية، الجبس، التجبير، الأدوية، الاختبارات اليدوية من قبل الطبيب، عدم وجود علاج طبي، إعادة التأهيل السابقة).
- تاريخ الولادة.
- دور الأسرة.
- دور مقدم الرعاية.
- حساب الأيام / الأسابيع / الأشهر بعد الإصابة لتحديد أفضل علاج.
- التاريخ الطبي ذي الصلة (مثل مرض السكري وأمراض الأوعية الدموية الطرفية وضغط الدم ومشاكل القلب).
- عمليات الشفاء، جهد للتمرين.
يعد الحصول على التاريخ أمرًا ضروريًا للأسباب التالية:
- فهم ما كان يحاول الطبيب والمعالج السابق القيام به من خلال الاختبارات العديدة التشخيص الدقيق.
- فهم الإصابة أو الحالة للحصول على علاج فعال.
- تعرف على ماهية العلاج الذي قدمه الطبيب والمعالج السابق.
- بناء ثقة المريض وثقته بالمعالج تؤدي إلى التعاون في العلاج.
في عملية التقييم الأولية أثناء إجراء مقابلة مع المريض، يجب استخدام مهارات الملاحظة في نفس الوقت يجب تحديد المناطق المتأثرة على أنشطة الحياة اليومية، أوقات الفراغ، العمل، اللعب، المشاركة الاجتماعية، النوم. حيث يجب النظر إلى :
- التواصل غير اللفظي (تعابير الوجه ولغة الجسد).
- المزاج والعواطف والتحفيز.
- استخدام الأطراف العلوية والجذع المعنيين: قد يبالغ بعضالمرضى في ضعفهم (الحراسة أو أقل من نطاق الحركة) أثناء التقييم الرسمي. وبالتالي، فإن مراقبتهم أثناء الإجراءات التلقائية (الإيماءات أثناء المحادثة أو الحركة أثناء خلع السترة) سوف تعطي إشارة.
- ملاحظة الاختلافات في الموقف واستخدام التجهيزات المستعملة في التقييم.
- السلاسة والانتقال من وظيفة إلى أخرى بشكل تلقائي عندما تتطلب المهمة الاستخدام مقارنةً بالأداء الرسمي أو المقصود.
- استخدام أساليب مختلفة للحصول على أفضل الردود عندما لا يشعر المريض بالراحة.
- يجب على أخصائي العلاج الوظيفي أن يستمر في تذكير المريض بأن الهدف النهائي هو مساعدته على التحسن.
- إذا كان المريض لا يزال يبالغ؛ يجب استخدام نهجًا لطيفًا غير قضائي حيث تشير إلى التناقض بين الاختبار الرسمي والملاحظة.
تقييم الألم:
لا توجد معدات ضرورية أثناء التقييم الأولي للألم، حيث أن استخدام مقياس الألم أفضل طريق، (مقياس تناظري (1 ، 2 ، 3 ، … 10)، مقياس بصري تناظري (خط عمودي 10 سم)، مقياس تقييم لفظي (بدون ألم،خفيف، متوسط)، تمثيل رسومي (أشر ألم على الرسم البياني للجسم)، استبيانات الألم (مثل استبيان ماكجيل للألم) التي تستخدمها عادة مراكز إدارة الألم، مؤشر ألم الكتف والعجز.
الحصول على وصف مكتوب للألم يشمل بما في ذلك العوامل التالية:
- مستوى الألم.
- موقع الألم: الطلب من المريض أن يشير إلى ألمه على مخطط الجسم وقيمه (الألم المشار إليه: يؤدي ملامسة منطقة ما إلى ألم في منطقة أخرى).
- نوع الألم: الخفقان، نابض، مؤلم، وجع، حاد، طعن، إطلاق نار، حرق، أو فرط الحساسية للمس الخفيف.
- تواتر الألم: مستمر أو متقطع! ما الذي يبدو أنه يسبب الألم؟ ما هو الألم المصاحب.
عادة ما يرتبط الألم المزمن (أكثر من 6 أشهر في منطقة واحدة) ببعض التداخلات النفسية (مثل الاكتئاب والقلق)؛ لذلك يجب الحصول على المساعدة من المتخصصين في إدارة الألم.
- أشر إلى الألم المرتبط بإجراءات التقييم: على سبيل المثال ألم مع ثني الكوع النشط.
الوصف:
يهتم العديد من المرضى بحضور العلاج للأسباب التالية:
- قد يكونون خائفين من الاختبارات الاستفزازية، ولمس منطقة العطاء.
- تحريك اليد إلى ما وراء مستويات الراحة.
يجب على المعالج البدء بالتقييم دائمًا بالألم، التحدث إلى المرضى عن آلامهم، طمأنة المرضى أنك على دراية بألمهم.
حل المشكلات السريرية:
لتأكيد التشخيص وفهم الأعراض، قد يضطر المعالج إلى استخدام اختبار تحفيز الألم:
- ألم مع نطاق الحركة وعدم وجود ألم مع نطاق الحركة يؤدي إلى مشكلة في العضلات أو الأوتار.
- ألم في نطاق الحركة يؤدي مشكلة مشتركة (مثل ضيق هياكل المفصل أو إصابة الأربطة أو إصابة الغضروف أو الالتهاب).
- ألم مع تشتيت المفصل وتسكين الآلام بالضغط يؤدي مشكلة في الكبسولة أو الأربطة التي يتم شدها.
- ألم مع انضغاط المفصل وتسكين الآلام مع الإلهاء تؤدي إلى مشكلة في أسطح المفاصل (مثل ترقق الغضروف والتهاب داخل المفصل أو تشوهات العظام مثل النتوءات العظمية).
يجب على المعالج أن يكن حذرا! لا يستخدم أساليب حل المشكلات العدوانية عندما لا تكون آمنة. على سبيل المثال، بعد إصلاح الأوتار أو نقلها أو غرز جديدة أو إصلاح الأعصاب أو ضد التثبيتات الداخلية أو الخارجية. كما يجب التحقق مع الطبيب المُحيل إذا كان مسموحًا باستخدامأنشطة نطاق الحركة أو إلهاء المفصل أو ضغطه.
تقييم الجرح:
إذا تم إغلاق الجرح، يجب تخطي تقييم الندبة، إذا كان الجرح مفتوحًا، قم بتقييم ما يلي:
- الحجم: الطول والعرض باستخدام المسطرة (قبل مقابل العمود)، لا يجب لمس الجرح بالمسطرة إلا عندما تكون معقمة.
- العمق: استخدام قطعة قطن معقمة.
- اللون: لون الجرح أحمر أو أصفر أو أسود أو أي منهما معًا. المعالجون يفضلون الجرح الأحمر!
1. الأحمر: حرق سطحي أو من الدرجة الثانية، حاد أو حديث.
2. الأصفر: يمكن أن توجد بكتيريا Pseudomonas، وقد يكون للجرح رائحة وتصريف وصديد وقشور شبه سائلة (إفراز) وسوف يتأخر الاندمال الظهاري بسبب العدوى.
3. الأسود: يتكون نسيج نخر أسود أو بني أو رمادي أو سميك ويزيد من العمل الذي تتطلبه البلاعم ويؤخر الشفاء.
غالبًا ما يكون للجروح أكثر من لون واحد في وقت واحد. يجب معالجة أسوأ مرحلة أولاً؛ علاج الأسود إلى الأصفر ثم الأصفر إلى الأحمر. إذا كان هناك أي سؤال حول احتمال الإصابة، فقم بفحص التصريف لدى الطبيب.
- المصلي: واضح، أبيض أو أصفر قليلاً، مؤشر على وجود جرح صحي مفتوح.
- صديدي: سميك مائل للصفرة وقد يكون له رائحة أو يمكن أن يكون سميكًا أو مائلًا للصفرة وقد يكون له رائحة أو يمكن أن يكون أخضر أو أزرق أو رمادي، كما يشير إلى وجود عدوى، وسيحتاج إلى تغيير الضمادات وأدوية مكافحة العدوى.
- دموي: نزيف دموي، يشير إلى نزيف جديد.
- مصلي: مائي رقيق ووردي أو أحمر يظهر في رقيق مائي ووردي أو أحمر يظهر في فترة ما بعد الأولي.
في حالة الاشتباه في الإصابة، قم بإعادة المريض إلى الطبيب المحول. - أودر: يعني الإصابة، في حالة وجوده، يجب إحالة المريض إلى الطبيب المحول.
- درجة الحرارة: استخدم موازين الحرارة أو شرائط درجة الحرارة لقياس درجة حرارة منطقة قريبة من الجرح ومقارنتها بمنطقة سليمة.
- يجب مراقبة الجرح دائمًا من أجل مراقبة الجرح دائمًا بحثًا عن العلامات الأساسية للعدوى: الاحمرار والتورم وارتفاع درجة الحرارة والألم.
تقييم الندبة:
يجب وضع في الاعتبار ما يلي أثناء التقييم:
- اللون: أحمر غامق يصبح أفتح بمرور الوقت.
- الحجم: الطول × العرض.
- مسطحة / مرتفعة: الندبة نفسها قد تكون مسطحة أو مرتفعة، إذا كانت مرتفعة يجب وصِفها بعبارات خفيفة أو معتدلة.
- في بعض الأحيان تكون كتلة تحت الجلد (عادة ظهر اليد أو الرسغ) والتي هي مزيج بين الندبة والسوائل، ووصفها حسب الموقع والحجم والطول.
- التصاقات: التصاقات الندبة السطحية على اللفافة والأوتار الكامنة، حيث يمكن رؤيتها وملاحظتها أثناء الحركات النشطة.
مع الحركة النشطة على اليد الظهرية أو الرسغ / الساعد الالتصاق غالبًا ما يُنظر إليه على أنه ينغمس بشكل أعمق، وغمازة.
الاحتياطات:
- احترام شفاء الندبة الجديدة في الأنسجة التي قد تلتصق بها.
- لا يجب تحريك الندبة إذا كان جزء من الجرح لا يزال مفتوحًا.
- لا يجب تحريك الندبة داخل الجرح بقوة يجب تحريك الندبة خلال الأسبوع الأول بعد إزالة الخيط.
- لا يجب القيام بمعالجة الندبة بقوة في علاج أو تقييم الندبة فوق الوتر في المراحل الأولى من الشفاء.
