فحص وتقييم العلاج الطبيعي للتمييز بين الشيخوخة
إن العرض المشترك المتسق للأعراض لدى كبار السن والذي يشمل ضيق التنفس والتعب المبكر ومعدل النشاط البطيء، حيث يتحدى المعالجين ليكونوا حذرين وشاملين أثناء الفحص والتقييم لضمان دقة التشخيص ومدى ملاءمة خطة التشخيص والعلاج، كما تقدم العلامات والأعراض المتداخلة للشيخوخة وعدم التكييف وأمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الرئة أساسًا منطقيًا ممتازًا لإجراء فحص وتقييم موحد لكل مريض.
يوفر التاريخ الكامل ومراجعة الأنظمة واستخدام الاختبارات والمقاييس المعيارية مجموعة أساسية من المعلومات وقيم الاختبار التي يمكن مقارنتها بالقيم المعيارية المعروفة لتحديد وتصنيف علم الأمراض الفعلي والضعف والتقيد الوظيفي.
مراجعة التاريخ والأنظمة
يعد التاريخ الطبي والجراحي السابق وتاريخ الحالة الحالية ووصف أعراض الراحة والنشاط مكونات أساسية في بداية الفحص، كما يعطي وصف المريض لمستواه الوظيفي الحالي وما إذا كان ذلك ثابتًا لسنوات أو تم تطويره مؤخرًا للمقدم صورة لتصور المريض لنفسه أو نفسها ووظيفته أو وظيفتها مقارنة بالآخرين، كما يمكن استخدام الاختبارات المعيارية مثل استبيان الحالة الوظيفية ومقياس أنشطة كلاين بيل لإنشاء خط أساس وظيفي ومقارنة المريض بالآخرين أو بنفسه على مدار فترة العلاج.
سيساهم تاريخ العمل والمعيشة البيئية أيضًا في الصورة المركبة للمريض، كما تتيح كل مجموعة من مجموعات البيانات هذه للطبيب رؤية كيف ينظر المرضى إلى أنفسهم مقارنة بخط الأساس الخاص بهم ووصف وظيفتهم من حيث نمط حياتهم الحالي وتحديد توقعاتهم للمستقبل، قد لا يرى الفرد المستقر ضيقًا طفيفًا في التنفس أثناء الراحة كمشكلة، في حين أن لاعب التنس قد يرى عدم القدرة على لعب مجموعات متعددة بمثابة كارثة.
يقدم تاريخ المريض وتوقعاته سياق الخطوات التالية في العملية: مراجعة الأنظمة والاختبار والتدابير، كما تعمل مراجعة الأنظمة على فحص كل نظام بحثًا عن علم الأمراض للإشارة إلى ما إذا كان يلزم إجراء اختبار موضوعي إضافي، أي شذوذ في القيم الأساسية مثل معدل ضربات القلب أو ضغط الدم أو معدل التنفس أثناء الراحة سيشير إلى ما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات، مثل مراقبة العلامات الحيوية مع النشاط، كما قد تسمح القيم المعيارية التي تم الحصول عليها لأي نظام للطبيب أيضًا باستبعاد بعض الأمراض أو الإعاقات والقضاء على الحاجة إلى أي اختبارات أخرى.
الاختبارات والقياسات
تعتبر الاختبارات التي توثق وظائف القلب والأوعية الدموية والرئة أثناء الراحة والنشاط هي المكونات الأساسية لهذا الفحص. الخطوات الأولية هي مراقبة وتوثيق شكل القفص الصدري وحركته ووظائفه العضلية، كما يتم إجراء خطوات الفحص البدني بما في ذلك الجس والإيقاع والإثارة في البداية وبشكل متكرر على مدار فترة الرعاية لأن هذه الاختبارات قد توضح التغيير بسرعة إلى حد ما استجابة للظروف المتغيرة.
تعد اختبارات وقياسات وظيفة التنفس، مثل اختبارات وظائف الرئة وميكانيكا التهوية واختبارات وقياسات تبادل الغازات، مثل غازات الدم الشرياني وقياس التأكسد وقياس ضغط الدم، ضرورية لمقارنة القيم الموضوعية مع الشخص المعني. وصف الأعراض أو المعلومات المقدمة أثناء المقابلة، هذه الاختبارات المعيارية والموثوقة والصحيحة ذات قيمة للطبيب الذي يقوم بالتشخيص الأولي وقياس التقدم بمرور الوقت.
تساءل المحققون عما إذا كان الأفراد الأكبر سنًا الذين يعانون من بطء العمليات أو ضعف إدراكي خفيف سيكونون قادرين على أداء الاختبارات المعتمدة على الامتثال بشكل مناسب وعلى الرغم من أن معظم الأشخاص لم يتمكنوا من تلبية المعايير الدقيقة لتحقيق هضبة في منحنى التدفق والحجم أو معايير التكاثر للأداء المتعدد، إلا أن التشخيص لا يزال مفيدًا. وعلى الرغم من حقيقة أن الاختبار الموضوعي للسكان موحد، إلا أن الأعراض من أكثر الأشياء صعوبة في القياس بدقة وبشكل متكرر، كما يعد القياس الكمي للأعراض أمرًا ضروريًا عند كبار السن لأن أحد الأعراض، مثل ضيق التنفس، يمكن أن يمثل أمراضًا متعددة أو ضعفًا.
ناقش الباحثون مشكلة ضيق التنفس لدى كبار السن ولا يشعران بأنها نتيجة طبيعية للشيخوخة، كما يميل معظم الأشخاص الذين يعانون من ضيق التنفس إلى الحصول على رعاية طبية عندما يتعارض العرض مع الأنشطة الوظيفية. من النتائج المؤسفة لعسر الهضم أن الأفراد يميلون إلى تقليل نشاطهم البدني استجابةً لبداية الأعراض، مما يؤدي إلى عدم التكييف التدريجي والذي يؤدي بدوره إلى ظهور ضيق التنفس عند المستويات المنخفضة من المجهود البدني. لذلك من الضروري تحديد مصدر ضيق التنفس لدى الفرد لمعالجة الضعف بشكل مناسب وحل المشكلة المسببة للمشكلة.
التقييم والتشخيص والتنبؤ
الخطوة الأخيرة في التقييم هي عملية الحكم السريري، كما يأخذ الطبيب في الاعتبار جميع النتائج من الفحص لتحديد ما هي الإعاقات القابلة للتدخل في العلاج الطبيعي، وما هو أفضل نمط تشخيصي يصف المريض وما هي النتائج المعقولة والتنبؤ بمسار الرعاية. المرضى الذين يعانون من مشاكل موضعية مثل أداء العضلات أو المشاكل الجهازية المرتبطة بالتكييف قد تتم إدارتهم بشكل جيد في دورة علاجية قصيرة ويحققون بسرعة أداء وظيفي محسن.
قد يحتاج الأفراد الأكبر سنًا الذين يعانون من ضعف خطير وكبير في وظيفة مضخة التهوية أو آليات تبادل الغازات إلى تدخلات أكثر تعقيدًا ودورة رعاية أطول وقد لا يحققون أبدًا عودة إلى السعة الوظيفية الكاملة، يجب أن تأخذ الأهداف والنتائج المتوقعة لكبار السن في الاعتبار عملية الشفاء البطيئة وانخفاض السعة القصوى للنظام وإمكانية وظيفية واقعية.
التدخل العلاجي
يعتمد تصميم برنامج علاج دقيق وفعال على عمليات الفحص والتقييم الموصوفة، يسمح تحديد وجود وشدة كل ضعف للمعالج بتحديد أولويات التدخلات وتوجيه الرعاية المقدمة لتعظيم التحسين المحتمل الذي يمكن لأي مريض تحقيقه، كما سيحصل الأفراد ذوو سعة مضخة التهوية المنخفضة على برامج تقلل بشكل فعال من عمل التنفس أو تحسن قوة وتحمل عضلات التهوية. غالبًا ما يتحقق الانخفاض من خلال التغيير في وضع الجسم لتقليل حمل الميكانيكا الحيوية، على سبيل المثال، يقلل الجلوس المستقيم من مقاومة البطن.
غالبًا ما يتأثر طول العضلات وتمددها بالمتغيرات التي يمكن التلاعب بها، مثل حجم الرئة داخل الصدر، موقف الجسم (ضعيف مقابل مستقيم) ودرجة الضغط الخارجي، على سبيل المثال، حزام شد البطن، كما يتم توجيه التدخل العلاجي لتحقيق التوازن بين تقليل الحمل وزيادة الكفاءة وتشمل الاستراتيجيات الأخرى تلك التي تقلل مقاومة التدفق، على سبيل المثال، استخدام موسعات الشعب الهوائية، استخدام الأدوية، مثل المنشطات لتقليل الالتهاب والتحكم في نمط التنفس لتحسين معدل التدفق وتقلص العضلات.
استراتيجيات التنفس
من منظور العلاج الطبيعي، هناك استراتيجيات يمكن استخدامها لتقليل عمل التنفس للمرضى مع زيادة عمل التنفس المرن والتدفق. التنفس الحجابي والتنفس المستمر بالشفاه والتنفس السريع مع التمرين هي تقنيات مصممة لتقليل تكلفة الأكسجين للتهوية وتحسين كفاءة وظيفة مضخة التهوية؟ التنفس الحجابي كتقنية تركز على تحسين كفاءة التهوية السنخية وتجنيد عضلات البطن لتسهيل استخدام الحجاب الحاجز لأفضل ميزة له في منحنى الشد الطويل وأخيرًا، لكل وحدة عمل عن طريق تقليل الانقباض المتكرر للعضلات الإضافية.
عدم التطابق عن طريق تقليل التهوية غير الفعالة للمساحة التشريحية الميتة، كما أنه يبطئ من سرعة تقلص الحجاب الحاجز، مما يسهل تجنيد العضلات بين الضلوع والعضلات الملحقة الأخرى. أخيرًا، يزيد من القوة الكلية لكل تقلص عضلي عن طريق تقوية منحنى تردد القوة وإتاحة الوقت لتجنيد الوحدة الحركية.
يحتمل أن يؤدي تحسين قوة وكفاءة كل نفس إلى إطالة الوقت الذي يسبق ظهور التعب لدى الفرد المصاب، كما يساعد التسهيل اللمسي للتقلص العضلي الفعال والفعال في الزفير من خلال توجيه العضلات ويولد الضغط البطني في المنطقة تحت الخجانية تمددًا سريعًا قبل جهد الشهيق التالي، مما يحسن الانقباض الشهيق، يعتمد اختيار التقنية المناسبة لكل مريض على الفحص السابق أو إعادة الفحص.
قد يحتاج المرضى الأكثر محدودية إلى تنفيذ برنامج يتضمن معظم أو كل الاستراتيجيات المذكورة أعلاه. الزفير مع الجهد هي تقنية تحاول تقسيم النشاط إلى نفس واحد أو أكثر لكل مهمة، بقصد تقليل معدل أداء النشاط وتقليل الطلب الأيضي الكلي أو الأقصى، كما يتيح تطبيق التحكم في الزفير طوال دورة التنفس أن تنشط عضلات التنفس الصناعي أثناء الشهيق وأن تنشط عضلات البطن وبعض عضلات القص أثناء الزفير.
