فعالية العلاج والممارسات العلاجية في علاج اضطرابات الكلام

فعالية العلاج والممارسات العلاجية في علاج اضطرابات الكلام

لا نعرف الكثير عن تأثيرات العلاج كما ينبغي، على الرغم من زيادة الأدلة ذات الصلة بشكل كبير في السنوات الأخيرة. هذا النقص في المعرفة ليس غريباً بالنسبة للتدخلات الطبية بشكل عام.

التناقض والمعلومات المضللة من الإعلانات والمصالح الخاصة والعلم السيئ متاحة لدعم أي شيء تقريبًا، كما يجب أن يكون الهدف النبيل بعيد المدى هو معالجة اضطرابات الكلام الحركية التي يجب إجراؤها مع وجود دليل قاطع على الفعالية وأن يتم التعرف على العلاجات غير الفعالة أو غير الفعالة والتخلص منها وأن يتم تبني العلاجات الجديدة بسبب المعلومات الواقعية بدلاً من المعلومات الواقعية حول فعاليتها.

هناك إجماع عام بين الأطباء على أن علاجات اضطرابات الكلام الحركية تساعد المرضى على التحدث بشكل أكثر وضوحًا أو التواصل بشكل أكثر كفاءة وأن فوائد العلاج يمكن أن تمتد حتى للأشخاص الذين يعانون من ظروف مزمنة أو تنكسية، كما تأتي هذه المعتقدات من الخبرة السريرية والتقارير القصصية وعدد كبير جدًا من الدراسات أو التقارير الفردية الخاضعة للرقابة (وغير المنضبط) للمرضى المنفردين ودراسات الحالات المجمعة وبعض الدراسات الجماعية التي وثقت المكاسب استجابة لنهج العلاج المختلفة لمختلف اضطرابات الكلام الحركية.

بشكل عام، يُعرف المزيد عن فعالية العلاجات الجراحية والدوائية والتعويضية للاضطرابات العصبية العضلية أكثر من الإدارة السلوكية، ربما تفسر هذا عدة عوامل، كما تميل الأساليب الطبية والتعويضية الفعالة إلى إحداث تأثيرات فورية ودرامية أسرع على الكلام وبالتالي، فإن نتائجها تكون أكثر وضوحًا وأسهل في القياس.

عندما لا تعمل، يتم التعرف على النتيجة بسرعة أكبر، كما قد يكون سبب فشلهم واضحًا ويمكن متابعة التعديلات اللاحقة أو العلاجات الجديدة، كما تستغرق العلاجات السلوكية وقتًا. غالبا ما يكون من الصعب تحقيق الضبط التجريبي، الأسباب الدقيقة للنجاح أو الفشل قد لا تكون واضحة على الفور والآثار ليست دائما دراماتيكية أو ثابتة وقد يكون تكرار النتائج أمرًا صعبًا. ومع ذلك، فإن عددًا كبيرًا من دراسات الإدارة السلوكية يوثق آثار العلاج الإيجابية.

هناك عدد قليل من الدراسات الجماعية في الأدبيات حول العلاج السلوكي للاضطرابات النفسية، ربما يكون الأهم هو ندرة البيانات حول مزايا مناهج المعالجة المتغيرة مقارنة ببعضها البعض. هناك حاجة أيضًا إلى بذل جهود أكبر لتحديد كفاءة العلاجات الفعالة المختلفة والأساليب المثلى الأفضل لبعض المرضى مقارنة بالآخرين. عند مراجعة دراسات العلاج لا يميل الأطباء والباحثون والمحررون إلى نشر النتائج السلبية. هذا أمر مؤسف لأن الغرض العلمي من دراسات العلاج هو تحديد ما إذا كان العلاج فعالًا وليس إثبات فعالية العلاج. من المهم تحديد ما لا ينجح ومن لن يستفيد من العلاج كما هو مهم لتحديد ما الذي ينجح ومن الذي يستفيد.

الممارسة المبنية على الأدلة والمبادئ التوجيهية للممارسة

تم إيلاء اهتمام كبير في السنوات الأخيرة لتطوير الممارسات القائمة على الأدلة والمبادئ التوجيهية العملية والتي تساعد على اتخاذ القرارات السريرية التي تؤكد على دليل الفعالية. الهدف من هذه الأدوات هو المساعدة في اتخاذ القرارات المتعلقة بأنسب طرق الرعاية وأكثرها فعالية من حيث التكلفة من خلال استخدام الأدبيات للمساعدة في اختيار طرق التقييم والعلاج، بالإضافة إلى تحديد المعلومات حول التشخيص وفعالية التكلفة.

يؤكد الممارسات القائمة على الأدلة والمبادئ التوجيهية العملية على البيانات المتاحة كأساس لاتخاذ قرارات سريرية مستنيرة للمرضى الفرديين، إنه يقلل من التركيز على الذاتية أو الأحكام المستندة إلى الحدس والانطباع السريري غير المنتظم باعتباره الوسيلة الوحيدة لاتخاذ القرار، لأنها ليست مقاربات سليمة على النحو الأمثل لتقييم آثار العلاج. ولكن لا يُقصد بـ الممارسات القائمة على الأدلة والمبادئ التوجيهية العملية أن يحل محل الخبرة السريرية لأنه حتى أفضل دليل لا يأخذ في الحسبان جميع المتغيرات التي تؤثر على قرارات المرضى الفرديين. وبالتالي، يجب على الأطباء الجيدين استخدام خبراتهم وخبراتهم وكذلك تحديد أفضل الأدلة العلمية المتاحة عند مواجهة أسئلة إكلينيكية محددة.

يتم تسهيل إمكانية البقاء محدثًا من خلال المراجعات المنهجية والمبادئ التوجيهية العملية والوصول السريع المتاح بشكل متزايد إلى قواعد بيانات المؤلفات الكبيرة، مثل Medline و Pub Med و PsycINFO و CINAHL، مما يجعل من الممكن للأطباء تحديث المعلومات بانتظام من آلاف المجلات، الممارسات القائمة على الأدلة والمبادئ التوجيهية العملية لها ميزة ثانوية لتحديد الثغرات في المعرفة السريرية التي تتطلب مزيدًا من الدراسة، كما  توجد العديد من هذه الثغرات في اضطرابات الكلام الحركية، كما لخص الباحثون قيمة الممارسات القائمة على الأدلة والمبادئ التوجيهية العملية من خلال الإشارة إلى أنه يقدم لنا إطارًا جديدًا يمكننا من خلاله تحسين جهودنا بشكل منهجي لنصبح أفضل الأطباء والزملاء والمدافعين والباحثين ليس من خلال تجاهل الخبرة السريرية وتفضيلات المريض ولكن بدلاً من ذلك من خلال النظر فيها مقابل خلفية من أعلى المستويات. جودة الأدلة العلمية التي يمكن العثور عليها. وبالتالي، فإن المهمة التي يتحملها الباحثون هي تطوير الأدلة.

إرشادات الممارسة هي عبارات واضحة يمكن أن تساعد الأطباء والمرضى في اتخاذ القرار بشأن رعاية مشاكل معينة، كما تقوم مجموعات الخبراء الذين يراجعون أدلة البحث والآراء الإجماعية بتطويرها ومن الناحية المثالية، تكون المبادئ التوجيهية منطقية ومحددة ومحددة بوضوح وعملية وتعمل في النهاية على تحسين المساواة (عن طريق الحد من تنوع الرعاية) وجودة الخدمة. على عكس المعايير (مناهج الإدارة المقبولة على أساس درجة عالية من اليقين) أو الخيارات (الأساليب التي لا يوجد فيها قدر ضئيل من اليقين السريري)، تم تطوير المبادئ التوجيهية بدقة ولكن ليس القواعد الصارمة، السلوك الإكلينيكي القائم على الأدلة التي تتجاوز مجرد الرأي السريري ولأي منها يوجد يقين معتدل بأن قيمة استراتيجيات سريرية معينة تتجاوز مخاطرها إلى درجة تجعلها جديرة بالتوفير.

تأثير المبادئ المتعلقة بالكلام على الرعاية الصحية

تؤثر المبادئ التوجيهية للممارسات المتعلقة بالكلام والممارسة على معظم مجالات الرعاية الصحية، بما في ذلك أمراض النطق واللغة وقد بدأوا في التأثير على القرارات المتعلقة بالدفع مقابل بعض الخدمات المقدمة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النطق واللغة، كما قامت العديد من اللجان الفرعية التابعة لأكاديمية علوم واضطرابات الاتصال العصبي بتطوير منهجي، كما يتم مراجعة وإرشادات الممارسة الخاصة باضطرابات الكلام وعدد من اضطرابات التواصل العصبية الأخرى التي تعد موارد قيمة لممارسة الأطباء والطلاب في التدريب.

يتم توفير المراجع ذات الصلة باضطرابات الكلام إلى جانب عدد من المصادر العامة للمعلومات حول  الممارسات القائمة على الأدلة والمبادئ التوجيهية العملية وإرشادات الممارسة.

• الهدف من إدارة اضطرابات الكلام هو تحسين الاتصال، كما قد يتضمن هذا تركيزًا حصريًا على تحسين وضوح الكلام والاستيعاب والكفاءة والطبيعية ولكنه قد يشمل أيضًا تطوير وسائل الاتصال المعززة أو البديلة.

• قد تركز الإدارة على استعادة أو تعويض أو التكيف مع اضطرابات الكلام ، كما تعتمد الدرجة التي تؤكد بها الإدارة على الاستعادة والتعويض والتعديل على العديد من العوامل، يعمل العديد من المرضى على تحقيق كل هذه الأهداف.

• ليس كل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الكلام مرشحين للعلاج، كما يتأثر قرار العلاج واختيار استراتيجيات الإدارة بعدة عوامل، بما في ذلك التشخيص الطبي للإعاقة والتقليل المجتمعي البئيي التي سيحدث فيها الاتصال وخصائص شركاء التواصل للمريض، دافع المريض واحتياجاته للتواصل ووجود وطبيعة المشكلات الإضافية التي قد تؤثر على التواصل، مثل اضطرابات الذاكرة والتعلم وغيرها من حالات العجز الحسي والحركي، كما تؤثر التغييرات المستمرة في نظام الرعاية الصحية أيضًا على الإدارة.

• يجب توفير العلاج لأطول فترة ممكنة لتحقيق أهداف العلاج ولكن يجب أن يتم في أقصر وقت ممكن وبأفضل وسيلة فعالة من حيث التكلفة قدر الإمكان، كما يجب إنهاء الإدارة عندما يتم الوصول إلى الأهداف أو عند حدوث هضبة حقيقية أو عندما يقرر المرضى أنهم لم يعودوا يرغبون في العلاج، إعادة تقييم المتابعة مناسبة في كثير من الحالات.