العلاج الوظيفي والتدخلات العصبية والعضلية لاضطرابات الفم الحركية:
تظهر مجموعة كبيرة من الأطفال إعاقات حركية في الفم تؤثر على تنمية مهارات التغذية. حيث تُلاحظ مشاكل حركية الفم بشكل متكرر عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية عضلية عالمية ناجمة عن الشلل الدماغي أو إصابات الدماغ الرضحية أو الخداج أو الحالات الوراثية مثل متلازمة داون.
قد يُظهر الأطفال الذين لا يعانون من إعاقات عصبية عضلية أيضًا مشاكل حركية في الفم عندما يتأخرون في الانتقال من الزجاجة إلى الكوب أو من الأطعمة المهروسة إلى الأطعمة ذات القوام. كما قد تساهم قلة الخبرة في أنشطة التغذية العادية في ضعف حركة الفم وصعوبات التنسيق.
قد تؤدي فرط الحساسية للفم إلى سحب الطفل لسانه في الفم لتجنب التحفيز، مما يساهم في أنماط حركة الفم غير القابلة للتكيف. حيث يشمل المعالجون المهنيون الأنشطة الحركية عن طريق الفم ضمن خطة تدخل شاملة لتعزيز القوة والتنسيق من أجل تطوير مهارات تغذية الفم الأكثر تقدمًا.
كلما كان ذلك ممكنًا، يجب أن تتضمن الأنشطة الحركية عن طريق الفم الأطعمة أو النكهات لدمج مستقبلات التذوق وتسهيل دمج المهارات الحسية والحركية للاستجابة الوظيفية يتم تقدم النكهات.
غالبًا ما يظهر ضعف الفك عند الأطفال الذين يعانون من صعوبات في التغذية عن طريق الفم. كما قد يساهم ذلك في فتح الفم عند الراحة وسيلان اللعاب وفقدان الطعام أثناء الرضاعة وصعوبة مضغ مجموعة متنوعة من الأطعمة المناسبة للعمر أو ضعف الاستقرار عند الشرب من الكوب.
قد يؤثر ضعف الفك وعدم ثباته أيضًا على إغلاق الشفة من أجل التغذية بالملعقة والتحكم أثناء البلع وقد يسهل المعالجون المهنيون قوة الفك من خلال مجموعة متنوعة من الأنشطة غير الغذائية. كما قد تتضمن أنشطة التقوية غير الغذائية القضم المستمر أو المضغ المتكرر على جهاز مقاوم أو أنابيب مرنة قبل إدخال قوام الطعام.
قد تشمل أنشطة تقوية الفك المغذي عض أو مضغ الفاكهة أو الخضار المغلفة في كيس شبكي أو أنشطة مقاومة تدريجية مع مجموعة متنوعة من الأطعمة الصلبة أو المطاطية الموضوعة على الأسطح المولية، كما قد يُظهر الطفل لدغة منشط عن طريق العض بقوة استجابةً لمحفز وإظهار صعوبة لاحقة في فتح أو إرخاء الفك وقد يكون هناك أيضًا نمط حركة دفع اللسان القوي، حيث يبرز اللسان بقوة خارج حدود الشفاه أثناء أنشطة التغذية عن طريق الفم.
يقلل وضع الرأس المدعوم جيدًا والمثني قليلاً من أنماط الحركة غير الطبيعية هذه. كما قد يستفيد الأطفال الذين يعانون من دفع اللسان أيضًا من الأنشطة الحركية الفموية لتسهيل اتساع اللسان ووضع الملعقة أو جرعة الطعام على جانبي الفم، بدلاً من خط الوسط وقد يُظهر الأطفال حركات لسان غير ناضجة إلى الأمام إلى الخلف أثناء التغذية وضعف فصل اللسان عن الفك وضعف في اتساع اللسان للتحكم في الطعام المركب على الأسطح المولية.
قد يقوم المعالجون المهنيون بإشراك الطفل في أنشطة لتسهيل حركات اللسان، مثل تشجيع الطفل على عمل وجوه سخيفة في المرآة أو لعق المصاصات أو الزينة أو الكريمة المخفوقة من زوايا الفم أو داخل الخدين. بالإضافة إلى أن تحفيز جوانب اللسان وداخل الخدين بفرشاة نوك أو أداة حركية عن طريق الفم قد يشجع أيضًا على جعل اللسان جانبيًا.
تشمل المشاكل التي تصيب الشفتين والخدود ضيق أو ضعف غير طبيعي. وقد يُظهر الطفل انكماشًا في الشفة أو الخد، مما يجعل من الصعب على الطفل افتراض إغلاق الشفة أو الحفاظ عليه. حيث يلزم إغلاق الشفة جيدًا وإغلاق الشفة لمساعدة الطفل في التحكم في الطعام عن طريق الفم ومنع الانسكاب الأمامي أثناء الرضاعة، كما أنه من الصعب جدًا البلع مع تراجع الشفتين والوجنتين لأن الشفاه تغلق تجويف الفم لخلق ضغط لدفع بلعة الطعام إلى التجويف البلعومي.
يمكن أن تساعد تمديدات الخد البطيئة حول الفم وداخل الفم في تعزيز إغلاق الشفة قبل البدء في الأنشطة الوظيفية مع التغذية بالملعقة أو الصفير. كما يقترح الباحثون والأطباء أن العلاج الحركي عن طريق الفم هو عنصر مهم في نهج العلاج العالمي للأطفال الذين يعانون من مشاكل في التغذية للأطفال الخدج والأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية عضلية والأطفال الذين يعانون من تشوهات بنية الفم مثل الحنك المشقوق.
الانتقال من التغذية غير الفموية إلى التغذية عن طريق الفم:
يُشار إلى التغذية غير الفموية باستخدام فغر المعدة أو الأنبوب الأنفي المعدي أو أي طريقة أخرى عندما يكون الطفل غير قادر على تلبية احتياجاته الغذائية أو المائية عن طريق الفم. حيث يمكن استخدام طرق التغذية غير الفموية عندما يعاني الطفل من عسر البلع و أمراض القلب المعقدة أو الجهاز التنفسي أو غيرها من الحالات الطبية أو مشاكل الجهاز الهضمي.
يحتاج الأطفال الآخرون إلى تغذية غير أخلاقية لمجرد أنهم غير قادرين على تناول ما يكفي من الطعام أو السوائل عن طريق الفم للنمو والترطيب المناسبين. بالإضافة إلى أن التغذية غير الكافية أو الترطيب يمكن أن يحد بشدة من نمو الطفل الحركي والنمو المعرفي والصحة كما يمكن أن يكون وضع أنبوب فغر المعدة أو استخدام طرق التغذية غير الأخلاقية الأخرى إجراءً مؤقتًا لتعزيز الحالة التغذوية للطفل ونموه.
عندما يتلقى الأطفال التغذية غير الفموية، فإنهم معرضون لخطر الإصابة بحركة الفم والضعف الحسي الفموي بسبب تجارب التغذية الفموية المحدودة. وقد تتسبب الأنابيب الأنفية المعدية والمعدية أيضًا في حدوث ضائقة حسية للطفل أثناء وضع الأنبوب، عندما تكون هناك حاجة لهذه الأنابيب على مدى فترة طويلة، عادة ما يتم إعادة إدخالها أو استبدالها مرة واحدة على الأقل كل شهر، ممّا يتسبب في مزيد من الضيق الحسي للطفل.
قد يوفر المعالجون المهنيون برنامج تدخل لتوفير أنشطة استكشاف شفوية مستمرة والمشاركة الاجتماعية أثناء التغذية غير الأخلاقية. الهدف هو خلق تجارب استكشاف اجتماعية وشفوية إيجابية على أساس يومي وربط هذه التجارب الممتعة في نهاية المطاف بإشباع الجوع.
إذا كان لدى الطفل تاريخ من عسر البلع التنفسي أو إذا كانت التغذية عن طريق الفم غير آمنة طبياً، فقد يمص الطفل اللهاية أو يلعب بالفم بالأسنان والملاعق والألعاب أثناء الرضاعة غير الفموية. كما يمكن للمعالجين المهنيين ومقدمي الرعاية المشاركة في الألعاب التي تشمل اللمس والاستكشاف حول الوجه والفم، قد يستفيد الأطفال أيضًا من الألعاب التي تشجعهم على إصدار أصوات مختلفة بأفواههم أو إعطاء القبلات أو النفخ أو الفقاعات.
كلما كان ذلك ممكنًا، يجب على المعالجين المهنيين تشجيع العائلات على تضمين أطفالهم في روتين وقت الوجبات، مثل الجلوس مع العائلة على الطاولة أثناء التغذية الأنبوبية وأنشطة اللعب الشفوي عندما يكون الطفل مؤهلًا طبيًا للحصول على تحفيز غذائي، كما يمكن لأخصائيي العلاج المهني ومقدمي الرعاية تقديم نكهات أو مذاقات الأطعمة عن طريق غمس إصبع أو مصاصة أو ملعقة أو لعبة في العصير أو الحليب الصناعي أو الأطعمة المهروسة.
قد يكون لدى الأطفال الذين يتلقون تغذية غير أخلاقية فرص محدودة لتجربة مشاعر الجوع النموذجية. هذا صحيح بشكل خاص عندما يحتاج الأطفال إلى إطعامات غير أخلاقية وفقًا لجدول زمني مستمر عبر عدة ساعات خلال اليوم. كما قد يكون لدى الأطفال القادرين على تحمل المزيد من الإطعامات المضغوطة المزيد من الفرص لتجربة الجوع، مما قد يزيد من دافع الطفل لتناول بعض الأطعمة عن طريق الفم.
عندما يبدأ الطفل في تطوير مهارات تناول الطعام عن طريق الفم، يحتاج المعالجون المهنيون إلى التعاون مع الأطباء أو خبراء التغذية الذين يمكنهم تحديد التغييرات المناسبة في الجدول الزمني والتخفيضات في التغذية غير الأخلاقية. وغالبًا ما يحتاج الأطفال الذين يخضعون لفغر القصبة الهوائية إلى طرق تغذية غير فموية. كما قد تزداد مخاطر ومضاعفات الطموح بشكل كبير عند الطفل المصاب بفغر القصبة الهوائية بسبب هشاشة الجهاز التنفسي.
قد تحدث زيادة خطر الطموح عند الأطفال الذين يعانون من فغر القصبة الهوائية، بسبب التغيرات في الضغط الناتجة عن الفتحة الجديدة في التجويف الحنجري أو ضعف الحركة الحنجرية، قد يكون الأطفال الذين يعانون من فغر القصبة الهوائية جاهزين للتحفيز الغذائي عندما يكونون قادرين على إدارة لعابهم دون شفط متكرر ويمكنهم تحمل صمام أو غطاء ناطق، مما قد يساعد في خلق تنسيق أكثر طبيعية للبلع.
يجب أن يتعاون المعالجون المهنيون مع الأطباء وأن يكملوا التقييمات الشاملة للبلع قبل الشروع في أنشطة التغذية الفموية عند الأطفال المصابين بفغر القصبة الهوائية. وقبل الحصول على تصريح طبي للتغذية عن طريق الفم، سيستفيد الأطفال المصابون بفتحة القصبة الهوائية من أنشطة الاستكشاف عن طريق الفم وإزالة الحساسية عندما لا تكون التغذية عن طريق الفم ممكنة.
