دليل شامل لدواء أيزوتريتينوين: الاستخدامات، الجرعات والتحذيرات

آلية عمل دواء الأيزوتريتينوين

دواء الأيزوتريتينوين يعمل على تثبيط وظيفة الغدة الدهنية وبروتين الكراتين (Keratin) من خلال عملية تعرف بالتقرن (Keratinization) فالغدد الدهنية تنتج سائل دهني يعرف بالزهم، وهذا السائل الدهني ينقل خلايا الجلد الميتة إلى المسام على سطح البشرة، فمن الممكن أن يؤدي الإنتاج المفرط للسائل الدهني إلى غلق المسامات مما يمنع خروجها إلى سطح البشرة، وبالتالي تراكم الدهون تحت البشرة وهذه الحالة تعرف بفرط التقرٌن والتي بدورها تؤدي الي ظهور الرؤوس السوداء و البيضاء؛ وبذلك تتهيأ البيئة المناسب لنمو البكتيريا وتكاثرها مما سيدفع الجهاز المناعي لمهاجمتها والتسبب بالتهاب لسطح البشرة وهذا هو حب الشباب.

وعليه فأن آلية العمل تتلخص بنقطتين:

• التحكم بالغدد الدهنية: يبدأ دواء الإيزوتريتينوين بتضييق حجم الغدد الدهنية إلى الثلث بل إلى النصف مقارنة بحجمها الأصلي، وبالتالي ستقل كمية الدهون التي سيتم إنتاجها.

• التجديد و الترميم: من خلال إزالة الطبقة العلوية للجلد بتقشيرها لتظهر الطبقة الجديدة الناعمة، وكما أنه يزيد من إنتاج الكولاجين الذي يعمل ع زيادة إنتاج الإيلاستين في البشرة ليجعلها ناعمة ومشدودة وطرية.

طريقة أخذ دواء أيزوتريتينوين

يؤخذ عن طريق الفم بعد وجبة دهنية لأنه هو عبارة عن مشتق من مشتقات فيتامين A التي يزداد امتصاصها مع الدهون؛ لأنها من النوع المحب للدهون بالإضافة إلى أنه يؤخذ مع كأس ماء كبيرة حتى نقلل من تهيج المريء.

الجرعة المناسبة لدواء أيزوتريتينوين

الجرعة الاعتيادية هي 0.5-1 ملليغرام / وزن الجسم / يوم مقسمه الجرعة ع مرتين من 15-20 أسبوع وللأشخاص البالغين التي تكون حالتهم صعبة جداً من الممكن أن تصل الجرعة إلى 2ملليغرام / وزن الجسم / يوم.

إرشادات للمريض فيما يتعلق بجرعة دواء أيزوتريتينوين:

• إذا توقف المريض عن أخذ الدواء لمدة أسبوعين يجب البدء بكورس آخر جديد.

• يحتاج المريض إلى مدة شهرين بين الكورس الأول والثاني.

تفاعلات دواء أيزوتريتينوين

يمنع استخدام دواء الأيزوتريتينوين مع أي من هذه الأدوية التالية:

• ديميكلوسكلين (demeclocycline).

• دوكسيسيكلين (doxycycline).

• مينوسكلين (minocycline).

• أوكسي تتراسيكلين (oxytetracycline).

• التتراسيكلين (tetracycline).

ويمنع استخدامه في الحالتين الآتيين:

• الحمل.

• فرط الحساسية للأيزوتريتنون أو فيتامين أ.

الآثار الجانبية لدواء أيزوتريتينوين

• التهاب الشفتين (90%).

• جفاف الفم والأنف.

• رعاف.

• حكة.

• التهاب الملتحمة.

• تهيج.

• زيادة معدلات ترسيب كريات الدم الحمراء.

• ترقق الشعر.

• هشاشة الجلد.

• التهابات الجلد.

• طفح جلدي مثل الزهم والأكزيما.

• الحساسية للضوء.

• ارتفاع شحوم الدم.

• آلام العظام أو المفاصل.

• انخفاض تركيز الهيموغلوبين.

• انخفاض عدد كريات الدم الحمراء و البيضاء.

• زيادة عدد الصفائح الدموية.

تحذيرات استخدام دواء أيزوتريتينوين

1- سمية الجنين (Embryofetal toxicity):

لا يجوز للنساء الحوامل او اللواتي يخططن للحمل استخدامه؛ لأن له مخاطر عالية جداً على الجنين بأي جرعه أو بأي مدة، وتشمل التأثيرات الجنينية على التشوهات الداخلية والخارجية ودرجات الذكاء التي تقل عن 85 والإجهاض التلقائي والولادة المبكرة وموت الجنين.

حيث تشمل التشوهات الخارجية ما يلي:

1- شذوذاً في الجمجمة.

2- تشوهات الأنف والعين.

3- خلل الوجه والحنك المشقوق.

كما تشمل التشوهات الداخلية ما يلي:

1- تشوهات في الجهاز العصبي المركزي (التشوهات الدماغية والتشوه المخيخي وصغر الرأس).

2- تشوهات القلب والأوعية الدموية ونقص هرمون الغدة الجار درقية.

المحاذير عند استخدام دواء أيزوتريتينوين

• يجب التوقف عن استخدام الدواء في حال انخفض عدد كريات الدم بشكل ملحوظ.

• لا يجو التبرع بالدم أثناء العلاج ولمدة شهر بعد التوقف عن العلاج سواء ذكور أو إناث بسبب خطر تسمم الجنين.

• المستحضرات ذات الجرعات الدقيقة من البروجسترون فقط (الأقراص الصغيرة) هي طريقة غير مناسبة لمنع الحمل أثناء العلاج.

• تم الإبلاغ عن التهاب بنكرياس حاد مع مستويات الدهون الثلاثية المرتفعة أو الطبيعية في الدم، ففي هذه الحالة يجب التوقف عن العلاج في حالة عدم السيطرة على ارتفاع شحوم الدم وكذلك في حالة حدوث التهاب بنكرياس.

• تم الإبلاغ عن حالات ضعف سمع وقد يستمر بعد العلاج فيجب على المرضى الذين يعانون من طنين الأذن أو ضعف السمع التوقف عن العلاج وإحالتهم إلى رعاية متخصصة المزيد من التقييم.

• قد يحدث التهاب الكبد فإذا اشتبه التهاب في الكبد أثناء العلاج يجب التوقف عن استخدام الدواء.

• يرتبط بمرض التهاب الأمعاء فيجب التوقف فوراً إذا حدث ألم في البطن أو نزيف في المستقيم أو إسهال شديد.

• تجنب التعرض المطول للأشعة فوق البنفسجية.

• لوحظ شذوذ في العين بما في ذلك عتامة القرنية وانخفاض الرؤية الليلية وجفاف العين فيجب التوقف عن العلاج في المرضى الذين يعانون من صعوبات بصرية.

• توخي الحذر في مرضى السكري فقد تم الإبلاغ عن حالات ضعف السيطرة على الجلوكوز.

الآثار النفسية عند تناول دواء أيزوتريتينوين

• قبل البدء بالعلاج يجب سؤال المريض أو أفراد الأسرة عن تاريخ من الاضطرابات النفسية وفي كل زيارة يجب تقييم المرضى بحثاً عن أي أعراض اكتئاب أو اضطراب في المزاج.

• إذا أصيب المريض بالاكتئاب أو اضطراب بالمزاج أو  العدوانية يجب التوقف عن أخذ الدواء فوراً ويجب على المريض أو مقدم الرعاية الاتصال بالوصيف.

• وأحياناً قد يكون التوقف عن العلاج غير كافي قد يكون من الضروري الإحالة إلى إخصائي رعاية صحة نفسية.

الفحوصات المخبرية اللازمة قبل تناول دواء أيزوتريتينوين

• قبل البدء بالعلاج يجب فحص وظائف الكبد (قبل بيوم واحد من بدء العلاج)، اختباران للحمل (نتيجة سلبية قبل بأسبوعين)، وفحص الدهون بما فيها الدهون الثلاثية.

• اثناء العلاج: يجب مراقبة وظائف الكبد والدهون على فترات أسبوعية أو نصف شهرية حتى تظهر الاستجابة للإيزوتريتينوين.

• فحص الجلوكوز وإنزيم القلب (سي بي كي CPK) خصوصاً في الأشخاص الذين يخضعون لنشاط بدني قوي.

• اختبارات الحمل السلبية المستمرة.

موانع الحمل عند البدء بتناول دواء أيزوتريتينوين

• يجب على المريضات اللواتي يمكن أن يصبحن حوامل استعمال شكلين من وسائل منع الحمل في وقت واحد، ويجب أن يكون إحداهما على الأقل شكلاً أولياً لمدة شهر واحد على الأقل قبل بدء العلاج وأثناء العلاج ولمدة شهر واحد بعد التوقف عن العلاج، ومع ذلك لا يلزم وجود شكلين من وسائل منع الحمل اذا التزمت المريضة بالامتناع المستمر عن أي اتصال جنسي مع شريك قد يؤدي إلى الحمل أو خضع لاستئصال الرحم أو استئصال المبيض الثنائي أو تم التأكد طبياً انقطاع الطمث.

• من الممكن أن تفشل وسيلة منع الحمل وكان هناك تقارير عن الحمل من المرضى الذين استخدموا موانع الحمل الفموية، وكذلك أنظمة منع الحمل المهبلية والإدخالات المهبلية والأنظمة عبر الجلد والحقن، لأنه أصبح حالات حمل عند استخدام هذه الطرق أثناء تناول الإيزوتريتنون.

• ينصح الواصفون بالرجوع الى معلومات وصف الدواء لأي دواء يتم اعطاءه بالتزامن مع موانع الحمل الهرمونية نظراً لأن هناك أدوية قد تقلل من فعالية منتجات منع الحمل.

• القيام بفحص الحمل الاولي مباشرة عند اتخاذ قرار وصف العلاج.