المخاطر المهنية للعاملين في مجال الإشعاع الطبي

مقدمة حول المخاطر المهنية للعاملين في مجال الإشعاع الطبي:

تقدر منظمة العمل الدولية أن 160 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من أمراض مرتبطة بالعمل مثل أمراض العضلات والعظام ومشاكل الصحة العقلية، في حين أن 270 مليون حادث عمل مميت وغير مميت يؤدي إلى أكثر من 350.000 ضحية وأكثر من 2 مليون حالة وفاة مرتبطة بالعمل كل عام والتي تُعزى جميعها إلى الأخطار المهنية.

كما وجدت دراسة في واشنطن أنه في الفترة من 1996م إلى 2000م، تم تقديم أكثر من 3300 مطالبة تعويض بسبب المخاطر المتعلقة بالعمل، وفي الآونة الأخيرة، تشير الأدلة من أفريقيا جنوب الصحراء إلى أن العاملين في مجال الرعاية الصحية يتعرضون بشكل متكرر لمخاطر مهنية كيميائية وبيولوجية وجسدية ونفسية اجتماعية.

في هذه التقارير، يكون العمال على اتصال دائم مع المرضى، وهذا يعرضهم للعدوى وبالتالي يتطلب تدابير وقائية مناسبة لتقليل مخاطر اكتسابهم للمرض أو الإصابة.

كان خطر الإصابة بالسرطان بين الأطباء وغيرهم من الأشخاص المعرضين للإشعاع المؤين في مكان العمل موضوعاً للدراسة منذ الأربعينيات من القرن الماضي عندما تم الإبلاغ عن زيادة الوفيات من سرطان الدم بين أطباء الأشعة مقارنة بالوفيات بين الأخصائيين الطبيين الآخرين.

في الواقع، أكدت دراسة جماعية واسعة النطاق بأثر رجعي التقارير السابقة ولاحظَت أيضاً الوفيات الزائدة من سرطانات أخرى، وفي علم الأشعة، تعد الصحة والسلامة المهنية قضية مهمة بسبب ارتفاع معدلات المرض والوفيات المرتبطة بالعمال المعرضين.

يعتبر العاملون في مجال الإشعاع الطبي هم ممارسون إكلينيكيون ويشاركون بشكل أساسي في استخدام الإشعاع في تشخيص الأمراض وعلاجها في قسم الأشعة.

غالباً ما يواجه هؤلاء المهنيين عدداً من المخاطر في مكان العمل، وبالتالي، كان الغرض من هذه الدراسة هو تحديد مدى انتشار المخاطر المهنية بين العاملين في مجال الإشعاع الطبي وتقييم مدى كفاية إجراءات السلامة والتحكم بالصحة المهنية المستخدمة في أقسام الأشعة في مؤسسات الرعاية الصحية.

التأثيرات ذات الصلة بالإشعاع على أخصائي الأشعة:

بعد اكتشاف رونتجن للأشعة السينية، لم تكن المخاطر المتعلقة بالتعرض للإشعاع مفهومة جيداً، وتم استخدام جرعات عالية من الإشعاع بشكل متحرّر حتى عدة سنوات بعد القصفين الذريين لهيروشيما وناغازاكي في عام 1945م، حيث شككت العديد من المقالات المبكرة في وجود علاقة بين التعرض للإشعاع في أطباء الأشعة وحدوث السرطان، بما في ذلك سرطان الجلد وسرطان الدم.

الدراسات التي تبحث على وجه التحديد في تأثيرات الإشعاع بين أخصائيين الأشعة محدودة، وذلك بالنسبة لأخصائي الأشعة البريطانيين الذين عملوا لأكثر من 40 عاماً في النصف الأول من القرن العشرين، حيث كان معدل الوفيات بسبب السرطان أعلى بنسبة 40٪ مقارنةً بالممارسين الطبيين الآخرين خول العالم، ولكن لم يكن هناك دليل على زيادة معدل الوفيات بالسرطان بين هؤلاء.

سرطان الجلد: يمكن أن يسبب الإشعاع بعض أنواع سرطان الجلد، ولكن لوحظت هذه السرطانات فقط في اختصاصي الأشعة قبل عام 1950م، وكان أول سرطان، كما تم الإبلاغ عن الإشعاع كسبب رئيسي لسرطان الجلد، وذلك في عام (1920 – 1929)م، حيث تم الإبلاغ عن معدل وفيات أخصائيين الأشعة المرتبط بسرطان الجلد بنسبة 10 أضعاف مقارنة بأطباء الأنف والأذن والحنجرة.

في وقت مبكر من تاريخ الإشعاع الطبي، أصيب عدد من العمال بسرطان الخلايا الحرشفية، والذي من المحتمل أن يكون ناتجاً عن جرعات تراكمية عالية للجلد من التعرض طويل الأمد للأطراف العلوية، حيث تظهر معظم الدراسات عدم وجود ارتباط بين الإشعاع والاستجابة للإشعاع وسرطان الخلايا الحرشفية.

وكما يبدو أن سرطانات الخلايا الحرشفية مرتبطة بشكل أكبر بآثار التهاب الجلد الإشعاعي المزمن أو تقرح الجلد في تناقض، حيث وجدت دراسات متعددة ارتباطاً إيجابياً بين الجرعة والاستجابة بين التعرض المهني وسرطان الخلايا القاعدية.

كما أشارت إحدى الدراسات التي أجرتها مجموعة تقنيي الأشعة في الولايات المتحدة إلى أن سرطان الخلايا القاعدية لا علاقة له بالإشعاع في مجموعة الجرعات المنخفضة في الجرعات المنخفضة إلى المعتدلة، ولا يبدو أن التعرض للأشعة السينية وأشعة جاما يسبب سرطان الجلد الخبيث ومع ذلك، وجدت الدراسة الجماعية لطبيب (AMA Masterfile) زيادة معدل الوفيات بالسرطان بسبب الورم الميلانيني لدى أخصائيين الأشعة.

سرطان الثدي: لا يوجد دليل على زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي بسبب التعرض للإشعاع المهني منذ السبعينيات، وكما يبدو أن الإصابة المبكرة بسرطان الثدي والوفيات بين العاملين في المجال الطبي مرتبطة بجرعات مهنية عالية.

في مجموعة تقنيي الأشعة بالولايات المتحدة، فقد تضاعف خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء اللائي بدأن العمل قبل عام 1940م مقابل 1970م أو بعد ذلك، كما زادت المخاطر مع زيادة عدد سنوات العمل قبل عام 1940م وبالنسبة للنساء اللائي بدأن العمل دون سن 17 عاماً.

لم يكن هناك دليل على ارتفاع المخاطر على التقنيين الذين بدأوا العمل في الأربعينيات أو ما بعد ذلك، بما يتفق مع التحسينات في التدريب على تكنولوجيا الإشعاع وممارسات الحماية من الإشعاع، وبالتالي، تقليل جرعات الإشعاع المهني بمرور الوقت.

اللوكيميا: لا يوجد دليل على زيادة خطر الإصابة بسرطان الدم لدى العاملين الطبيين من التعرض للإشعاع المهني منذ السبعينيات، حيث يرتبط معدل الإصابة باللوكيميا والوفيات به أكثر ارتباطاً بالتعرض للإشعاع في الدراسات السابقة لعصر ما قبل عام 1950م، وذلك باستثناء ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن الذي لم يرتبط بالإشعاع.

سرطان الغدة الدرقية: لقد ثبت جيداً أن التعرض للإشعاع المؤين هو عامل خطر للإصابة بسرطان الغدة الدرقية، وغالباً ما يكون سرطان الغدة الدرقية الحليمي، حيث إن الكثير من البيانات المتعلقة بحدوث سرطان الغدة الدرقية الناتجة عن التعرض للإشعاع هي من التعرض الداخلي، وخاصة لليود المشع.

كما تم ربط التعرض المهني لتقنيي الأشعة للإشعاع المؤين بسرطان الغدة الدرقية في بعض الدراسات، بما في ذلك زيادة المخاطر بالنسبة لأولئك الذين احتجزوا المرضى أكثر من 50 مرة للإجراءات؛ ومع ذلك، فإن أكبر دراسة، والتي تابعت 15 مليون شخص من بلدان الشمال الأوروبي من 1960م إلى 2005م، لم تجد أي صلة بين التعرض المهني والإصابة بسرطان الغدة الدرقية لأي نوع من العاملين في المجال الطبي.

سرطان الدماغ: إن التعرض للإشعاع المؤين هو عامل الخطر البيئي أو الجيني الوحيد الذي لا لبس فيه لتطور أورام حميدة أو خبيثة في الدماغ؛ ومع ذلك، فإن معظم الأدلة من المرضى الذين تعرضوا للعلاج الإشعاعي بالجهد التقويمي أو الجهد العالي للرأس أو فروة الرأس في مرحلة الطفولة، مع العلاج بالجهد التقويمي المرتبط بشكل أكبر بالأورام السحائية والعلاج بالجهد الضخم المرتبط بالأورام الدبقية.

كانت نسبة الإصابة بالسرطان التي تم الإبلاغ عنها من الجانب الأيسر (85٪)، وهو غالباً الجانب الأكثر تعرضاً وقد استشهد مؤلفو الدراسة بهذا كدليل محتمل غير مباشر على أن الإشعاع المؤين كان العامل المسبب لأورام الدماغ، ومع ذلك، تم اختيار الحالات بشكل كبير، كما ولم تتوفر بيانات قياس الجرعات ولم يتم توفير بيانات عن معدل الإصابة الفعلي بسرطان الدماغ بين الأطباء الذين يقومون بإجراءات تداخلية.