مراجعة قوانين الصحة والسلامة المهنية فيما يخص أطباء الأسنان

ما هي أنواع المخاطر التي يتعرض لها أطباء الأسنان؟

كل مهنة لها مخاطرها، كما أنه حسب تعريف المخاطر المهنية يمكن أن يكون حادثاً مميتاً، وإصابات طفيفة إلى خطيرة وتأثيرات تحسسية وجهازية، وذلك إلى جانب الآثار التي تظهر في فترة لاحقة. يشير المصطلح إلى تأثير الصحة، حيث يعرض الفرد تعرضه لدرجة المخاطر والآثار، كما أن الهدف الأساسي للسلامة والصحة المهنية، حسب منظمة (OSHA).

على سبيل المثال تشكل أعمال طب الأسنان العديد من المخاطر على موظفيها، كما وجدت دراسة استقصائية نرويجية أن نصف أطباء الأسنان في مجال الصحة العامة أبلغوا عن شكاوى تتعلق بالصحة المهنية مثل الأمراض الجلدية (40٪) والعين والجهاز التنفسي والشكاوى الجهازية (13٪) والمشاكل العضلية الهيكلية (3٪) ، كما وجدت دراسة نيوزيلندية تأثر أكثر من 40٪ من أطباء الأسنان بأمراض جلدي اليد وتهيج العين والأنف والمجرى الهوائي في مرحلة ما من حياتهم المهنية، كذلك عانى أطباء الأسنان من فرص مضاعفة لحدوث الحساسية.

في عيادات التعويضات السنية، توجد مخاطر محتملة على المواد الكيميائية المهيجة واستنشاق الأبخرة وجزيئات الغبار والإصابة من المعدات الدوارة عالية السرعة والمواد القابلة للاشتعال، كما يمكن أن تحدث الإصابات الحرارية من الأوتوكلاف ومواقد بنسن والأفران بشكل شائع، حيث تعتبر الميثاكريلات والمواد المسببة للحساسية في القفازات المطاطية، وبروتينات المطاط الطبيعي وغلوتارالدهيد من مسببات الحساسية المحتملة التي تؤدي إلى الإصابة بالشرى والربو المهني في الأفراد المعرضين للإصابة.

كما يمكن تصنيف المخاطر في ممارسة التعويضات السنية على نطاق واسع على أنها معدية وغير معدية ومريحة ونفسية اجتماعية، حيث كان القصد من هذه المراجعة التقليدية هو تسليط الضوء على المخاطر المهنية والمخاطر المرتبطة بممارسة التعويضات السنية ومناقشة التكتيكات الإدارية الخاصة بهم بإيجاز في الممارسة الروتينية بهدف تعزيز الوعي واتخاذ التدابير الوقائية لتقليل المخاطر بين المهنيين.

المواد والأساليب:

تم إجراء بحث إلكتروني عن الأدب الإنجليزي لطب الأسنان من خلال (PubMed) و(Google Scholar) للحصول على جميع الدراسات والمراجعات ذات الصلة المتعلقة بالمخاطر المهنية، كما أن الكلمات الرئيسية للبحث تشمل المخاطر الصحية والتعرض المهني والمخاطر المهنية وإدارة المخاطر وعلاج مخاطر الضوء والتلوث الضوضائي والمخاطر المريحة مع مصادر المعلومات المجمعة من الدراسات والمراجعات ذات الصلة والمواقع التنظيمية تتبعت هذه الورقة ورتبت المخاطر والمخاطر وإدارتها بطريقة سياقية.

الأخطار المادية:

تشمل المخاطر الجسدية التي يتم مواجهتها بشكل شائع في ممارسة التعويضات السنية الصدمات الجسدية المباشرة وإصابات الحرارة والحرائق في الوجه وفروة الرأس خاصةً في العين، كما تشمل الصدمة الجسدية المباشرة جروح وسحجات جلدية عرضية بسبب استخدام أدوات غير حادة أو مكسورة أو مقذوف عالي السرعة أثناء تشذيب وتلميع طقم الأسنان، كما يمكن أن تكون هذه الصدمة بمثابة مدخل بوابة للعدوى أو المواد السامة. وفقا لدراسة، تحدث إصابات عن طريق الجلد بمعدل سنوي قدره 3.4٪ بين أطباء الأسنان، من بين المتخصصين، حيث حصل أخصائيو التركيبات السنية على ثاني أعلى معدل انتشار بنسبة 4.5٪، وأظهر أطباء الأسنان وجراحو الفم وتقويم الأسنان وأطباء الأسنان 5.5٪، 2.6٪، 1.9٪، 1.3٪ على التوالي.

تتطلب عيادات ومختبرات التعويضات السنية استخدام مواقد بنسن ومصابيح الروح ومشاعل النفخ، كانت الإصابات الأكثر شيوعاً في مؤسسة مؤسسية هي الحروق من مواقد بنسن، حيث تبع ذلك إصابات في العين من الإبر والشفرات، وكانت الأسباب الشائعة لإصابات الأدوات الحادة كانت من تنظيف المجسات في غرفة التعقيم وإعادة إبرة الحقن باليدين والأزيز المتروكة في المقابض.

يعد الطحن والتلميع باستخدام أدوات الاهتزاز أمراً شائعاً في ممارسة التعويضات السنية. أدوات الطحن بشكل عام عالية التردد ويمكن أن تسبب إصابة مباشرة للوجه والأطراف العلوية، كما يمكن أن تؤدي تأثيرات الاهتزاز على اليد أيضاً إلى متلازمة الاهتزاز 7 أو اهتزاز الإصبع الأبيض 8 التأثيرات الرئيسية هي تضييق الشرايين في الأصابع واليدين وتلف نهايات الأعصاب، كما تشمل الأعراض المبكرة انخفاض الدورة الدموية في الأصابع وانخفاض حساسية الأصابع للألم واللمس والاهتزاز ودرجة الحرارة وابيضاض واحد أو أكثر من أطراف الأصابع.

إصابات العين:

تعد الإصابات الرضية للعين في ممارسة التعويضات السنية أكثر شيوعاً بسبب استخدام الأدوات الدوارة عالية السرعة التي يمكن أن تولد مقذوفات تصل سرعتها إلى 9 م / ث، والتي غالباً ما تكون ساخنة وحادة ومصابة، حيث تشمل الأعراض التمزق والألم والتهاب الملتحمة وتآكل القرنية وتشوش الرؤية، كما وتسبب المواد المختبرية مخاطر أكثر أهمية، حيث تحدث تفاعلات مؤلمة عند رش مونومر ميثيل ميثاكريلات أو الخفاف الذي يحتوي على الجير والكوارتز عن طريق الخطأ في العين؛ بالإضافة إلى ذلك، كما يمكن أن يتسبب الخفاف في التآكل.

كما تستخدم مصابيح المعالجة بشكل شائع في بلمرة مواد الراتنج التصالحية، وينبعث منها ضوء أزرق شديد في نطاق يتراوح من 400 إلى 500 نانومتر من الطول الموجي، وفقاً للتقارير، حيث حدث خطر متزايد على العين عند حوالي 440 نانومتر، كما مكن أن يكون الإشعاع العالي للضوء الأزرق ساماً لحيوانات الاختبار والهياكل الخلوية وشبكية العين لدى الجنين البشري.

عندما يضرب الضوء الأزرق شبكية العين، فإنها تمنع تكوين سيتوكروم سي أوكسيديز والذي ينقل الأكسجين إلى المستقبلات الضوئية وخلايا الشبكية الأخرى، وبدون السيتوكروم-سي-أوكسيديز، حيث يحدث تدهور في شبكية العين، كما يمكن أن تكون تأثيرات التعرض للضوء الأزرق تراكمية أو حادة حسب طبيعتها، حيث يؤدي الانعكاس الخلفي للضوء الأزرق من الأسنان والأسطح العاكسة الأخرى إلى التعرض التراكمي، بينما ينتج التعرض الحاد عن التعرض المباشر لمصدر الضوء، وبشكل عام، ينعكس 10-30٪ من ضوء المعالجة تجاه المشغل، كما حدث ضرر محتمل للعين بعد المشاهدة التراكمية لحوالي 6 ثوانٍ على مسافة 30 سم (أكثر من 8 ساعات يوم عمل) مع وحدات معالجة عالية الطاقة.

الضوضاء:

تعد مستويات الضوضاء بكثافة ومدة معينة في أي حالة بيئية من المخاطر الصحية المحتملة، حيث يعد فقدان السمع وطنين الأذن من الآثار الجانبية الشائعة للضوضاء التي تتجاوز المستويات المسموح بها في الجهاز، كما أدرج المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH)  في عام 2001 فقدان السمع المهني في قائمة من 21 مجالاً ذا أولوية للبحث،  كما يمكن تصنيف فقدان السمع على أساس نمط التعرض للصدمات الصوتية (تعرضات قليلة، مكثفة مستوى الصوت)، كما تغير مؤقت في العتبة (تغير مؤقت في السمع بعد التعرض للضوضاء) وتغير دائم في العتبة (نتيجة تراكم التعرض للضوضاء).

وفقاً لـ (OSHA)، التعرض لـ 85 ديسيبل من الضوضاء والمعروفة باسم قيمة إجراء التعرض لأكثر من ثماني ساعات في اليوم، كما يمكن أن يؤدي إلى فقدان السمع الدائم، حيث شفط عالي السرعة، منظفات، هزازات وأجهزة خلط أخرى، أدوات تشذيب، كما يمكن لهذه المعدات أن تصدر أصواتاً تتراوح من 66 ديسيبل إلى 91 ديسيبل، وفي دراسة حديثة لـ (Mojarad et al)، حينها ذكرت أن الحد الأقصى لمستوى الضوضاء في عيادات الأسنان، وعلى الرغم من أنه غالباً ما يكون أقل من مستوى الضوضاء الضارة للأذن البشرية، إلا أنه قريب جداً من حد فقدان السمع (85 ديسيبل).

المخاطر الكيميائية:

في الممارسة السريرية للتعويضات السنية وفي المختبر، يتم استخدام عدد من المواد الكيميائية الاصطناعية والتي تحدث بشكل طبيعي والتي تشمل المواد المحتوية على الأوجينول والسبائك  ومواد البوليمر وراتنجات الأكريليك والسيراميك والأسمنت والمواد المانعة للتسرب والهيبوكلوريت والشمع ومواد الانطباع المرنة، حيث تحتوي راتنجات بولي ميثيل ميثاكريلات على مسرعات (أمينات)، وبوليمرات مشتركة مثل بيوتيل ميثاكريلات وعوامل تلدين مثل ثنائي بوتيل فثالات ومثبطات مثل هيدروكينون وعوامل تلوين أساسها ملح الكادميوم. لا تشكل هذه المكونات أي مشكلة للمرضى ولكنها تضر بالفنيين أثناء تعبئة وطحن وتشطيب الأطراف الاصطناعية.

تستخدم المعادن وخاصة الكروم والكوبالت والنيكل والبريليوم وسبائك الذهب في ترميمات السيراميك المعدني، حيث يتعرض فنيو الأسنان للأبخرة المعدنية القابلة للتنفس وطحن الغبار أثناء طحن وتلميع ترميم الأسنان المصبوب، حيث أفادت دراسة أن 53 من 70 فني أسنان قد تأثروا بمرض التهاب الرئة الذي يمكن أن يكون ناجماً عن الغبار الناتج عن معالجة مواد طب الأسنان.

يُضاف البريليوم إلى بعض السبائك المعدنية الأساسية المستخدمة في التيجان، وأطر أطقم الأسنان الجزئية الثابتة والقابلة للإزالة لتسهيل الصب عن طريق خفض درجة حرارة الانصهار والتوتر السطحي وزيادة قوة الرابطة المعدنية الخزفية، حيث يرتبط التعرض لبخار أو جزيئات البريليوم بالتهاب الجلد التماسي ومرض الرئة الحبيبي المزمن، والمعروف بمرض البريليوم المزمن. النماذج التجريبية الوبائية والحيوانية.

تشمل الأورام المرتبطة بالبريليوم سرطان الرئة وساركوما العظام، المخاطر المحتملة من التعرض للبريليوم ناتجة عن إجراءات الذوبان والطحن والتلميع والتشطيب، كما يكون الخطر أكبر أثناء عملية الصب في حالة عدم وجود نظام عادم وترشيح مناسب، حيث أبلغت إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) عن حدوث اتفاقية التنوع البيولوجي بين فنيي مختبرات الأسنان، كما ونصحت بتنفيذ الاحتياطات لتقليل التعرض للغبار المحتوي على البريليوم.