العلاج الطبيعي وإصابات الرسغ واليد

تمارين العلاج الطبيعي للرسغ واليد

المعصم واليد عبارة عن نظام معقد من المفاصل والأنسجة الرخوة المترابطة التي تلعب دورًا رئيسيًا في جميع جوانب النشاط، كما تعد إصابات الرسغ واليد شائعة بسبب التورط المستمر من جهة في معظم أنشطة الحياة اليومية والسعي الرياضي. العديد من هذه الإصابات ناتجة عن صدمة، لا سيما في مهنة بدنية أو رياضة ولكن هناك عددًا من حالات الإفراط في الاستخدام التي يمكن أن يكون لها تأثير موهن على المريض. هناك ميل للتقليل من أهمية إصابات الرسغ واليد ولكن حتى أبسط الإصابات، إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، يمكن أن يكون لها تأثير معطل ليس فقط على الأنشطة الرياضية ولكن على أنشطة الحياة اليومية.

 استخدام التمارين في إعادة تأهيل إصابات الرسغ واليد

هناك أدلة محدودة على أن أنظمة التمارين الرياضية لها تأثير إيجابي في إعادة تأهيل أي إصابة في الرسغ أو اليد. من الناحية النظرية، يعد استخدام التمارين العلاجية أمرًا ضروريًا لعدد من تمارين العقل التي تساعد على منع التقلصات والتي يمكن أن تسبب تقييدًا في بعض عناصر الحركة، كما يجب إعادة تقديم مجموعة من تمارين الحركة في أقرب وقت ممكن لضمان استعادة حركة المفاصل.

يمكن أن تكون هذه الحركات نشطة أو نشطة أو سلبية، حسب حالة المريض، ستكون تمارين التقوية مطلوبة في وقت لاحق من إعادة التأهيل حتى يتمكن المريض من تحقيق أفضل نتيجة وظيفية ممكنة. في المرضى بعد كسر غير معقد في نصف القطر البعيد، ثبت أن نظام التمارين المنزلية الموصوفة هو إعادة تأهيل مناسبة.

على النقيض من ذلك، في المرضى المعرضين لخطر النتيجة السيئة وجد أن العلاج الطبيعي الفردي يزيد من مدى انثناء وتمديد المعصم في 6 أشهر بعد الإصابة، خلصت الدراسات في هذا المجال (تأثير إعادة التأهيل بعد كسور نصف القطر البعيد) إلى أنه لا توجد أدلة كافية لإثبات فعالية تدخلات إعادة التأهيل في المرضى الذين يعانون من كسور في نصف القطر البعيد،  تضمنت المراجعة 15 تجربة معشاة أو شبه معشاة، شملت 746 بشكل رئيسي من الإناث وكبار السن والتي قيمت التدخلات مثل تمارين التعبئة الإيجابية والسلبية والتدريب على أنشطة الحياة اليومية والتدخلات التأهيلية التي يمكن أن يقوم بها المريض نفسه أو بالاشتراك مع المعالجين.

تم تحديد العلاج الأولي على أنه علاج تحفظي ويتضمن تثبيت الجبيرة الجصية (في جميع المشاركين باستثناء 27 مشاركًا تم إصلاح كسورهم جراحيًا)، أظهرت إحدى التجارب أنه كان هناك دليل ضعيف على تحسن وظيفة اليد مع العلاج اليدوي في الأيام التي أعقبت إزالة الجبس واستمرت الآثار المفيدة لمدة شهر واحد بعد ذلك، كما أظهرت تجربة أخرى دليلًا ضعيفًا على تحسن وظيفة اليد على المدى القصير ولكن ليس على المدى الطويل (3 أشهر)، بالنسبة للعلاج المهني المبكر بينما أظهرت دراسة أخرى عدم وجود فرق في النتيجة بين التمارين الخاضعة للإشراف والتمارين غير الخاضعة للإشراف.

يتم زيادة تحميل الشد تدريجياً مع بعض الحركات الوظيفية لإعادة إنشاء الأنماط العصبية ويتقدم ذلك مع التركيز على التحميل اللامركزي والنشاط البليومتري والتقلصات المشتركة للأزواج الناهضين وإعادة التدرج التدريجي للأنشطة الرياضية أو أنشطة الحياة اليومية.

إصابات الرسغ واليد

أكثر الكسر شيوعًا في الرسغ هما كسور كوليس وسميث كلاهما يحدث في النهاية البعيدة من نصف القطر، كما يحدث كسر كوليس نتيجة السقوط في الذراع الممدودة وينتج عنه تشوه شوكة العشاء المميز، كما يمكن الإشارة إلى كسر سميث على أنه كسر عكسي لكولز وهو نتيجة لضربة مباشرة أو السقوط على الرسغ المنثني، كما يتبع تقليل الكسر تجميد في قالب لحوالي 6 أسابيع. من المهم أن تبدأ مجموعة نشطة من تمارين الحركة للكتف والمرفق خلال فترة عدم الحركة، بعد فترة من عدم الحركة للمعصم، يجب البدء في مجموعة نشطة من تمارين الحركة لجميع أنماط الحركة مع إيلاء اهتمام خاص للتمديد والاستلقاء.

يجب أن تتقدم التدريبات النشطة تدريجيًا إلى تمارين التقوية والتي يمكن إجراؤها باستخدام نوابض يدوية خفيفة ومعجون علاجي وأشرطة مطاطية متنوعة وأوزان يدوية صغيرة ويلي ذلك إعادة إدخال تدريجية للأنشطة الوظيفية والرياضية. وعادةً ما يتم علاج الخلع وإصابات الأربطة عن طريق تجبير الإصبع المصاب إلى الإصبع التالي ولكن من المهم استعادة نطاق كامل من الحركة بعد الإصابة وعدم وجود كسور قلعية قد تؤثر على نطاق الحركة بعد حدوث الشفاء التام.

غالبًا ما تحدث إصابة الرباط الجانبي للزند نتيجة لسقوط اليد الممدودة مع دفع الإبهام إلى الاختطاف والتمديد، مما يخلق توترًا في الرباط، سيكون الجانب الزندي من الإبهام رقيقًا ومتورمًا في بعض الأحيان مع وجود ألم وضعف في حركات الإمساك أو القرص. لأغراض العلاج، تنقسم الإصابات عادةً إلى فئتين اعتمادًا على سلامة الرباط والتي يتم اختبارها عن طريق الضغط على الأربطة الجانبية الزندية والملحقة (حيث أن نقطة الضغط الحرجة التي تسبب تمزق كامل هي حوالي 30 درجة من الاختطاف).

في البداية، قد تكون هناك حاجة إلى جبيرة قصيرة للخصم أو جبيرة الإبهام السنبلة لإراحة الرباط الجانبي للزند لمدة 3 أسابيع تقريبًا، ثم يتم استبدالها بجبيرة يمكن إزالتها من أجل تمارين الحركة والتقوية والتي يجب أن تبدأ في حوالي 8 أسابيع. من الضروري عدم تطبيق أي قوى خطف على المفصل خلال الأسابيع الستة الأولى، إذا كان الرباط غير سليم فيجب إجراء جراحة، إذا كان هناك تمزق كامل في الرباط الجانبي الزندي الذي يبرز بعد ذلك تحت داء الصفاق المقرب، بعد الجراحة يجب تثبيت الإبهام في قالب لمدة 3 أسابيع، كما يمكن بعد ذلك استبدال هذا الزهر بجبيرة لمدة 2-3 أسابيع أخرى ويمكن إزالة الجبيرة لأغراض التمرين.

اعتلال الأوتار

اعتاد علم أمراض الأوتار على الإشارة إلى التهاب الأوتار ولكن المصطلح المفضل هو اعتلال الأوتار، كما يتم استخدام طرق الراحة والألم في المراحل الأولية، لا يعني استراحة الوتر بالضرورة عدم الحركة ولكنه قد يستلزم تجنب الحركات التي تسبب الألم، كما يعد العلاج بالتمرين جانبًا مهمًا لإعادة تأهيل اعتلال الأوتار والحالات ذات الصلة ولكن من الضروري تقديم العلاج المناسب بالتمرينات في الوقت الصحيح وإلا قد تتفاقم الحالة.

عادةً ما تكون تمارين المرونة هي النوع الأول من التمارين التي يتم إدخالها ولكن التمرين غريب الأطوار يتبعه تمارين تقوية متحدة المركز هي المكونات الرئيسية لبرنامج التمرين. الدليل على فعالية مختلف التمارين الرياضية ضعيف بسبب عدم وجود تجارب جيدة التصميم يمكن أن يحدث تمزق الوتر بعد حادث صادم يتضمن قوة غير ضرورية من خلال الوتر، الأعراض الأولية هي الألم الشديد وفقدان الوظيفة ويمكن أن يؤدي ذلك إلى إعاقة دائمة إذا لم يتم علاجها.

واعتمادًا على موقع التمزق وشدته، يمكن أن يكون العلاج متحفظًا أو جراحيًا. الأوتار الموجودة على الجانب المثني من اليد والمعصم لها أغلفة زليليّة ولكن باسطة الأوتار لا تفعل ذلك. السبب الأكثر شيوعًا لتمزق الأوتار في الرسغ واليد ناتج عن التمزقات الناتجة عن الإصابات أو التأثير القسري للأصابع مما يتسبب في فرط الثني أو تمديد الأصابع.

هذه الإصابات الأخيرة شائعة في الرياضة وخاصة في لعبة الكريكيت والكرة الطائرة وكرة السلة. وغالبًا ما يكون هناك كسر قلعي حيث يتم سحب الوتر من العظم وفي هذه الحالات جراحيًا، كما قد يكون التدخل مطلوبًا لإعادة ربط الوتر وجزء العظام. هناك اختلافات في بروتوكولات إعادة التأهيل لتمزق الأوتار الباسطة والأوتار المثنية في اليد والمعصم. هذا يرجع أساسًا إلى نظام البكرة القوي الموجود داخل أوتار المثنية، كما  يعتبر الوتر الباسط أكثر سلبية في الوظيفة ولكن يمكن أن يكون اضطراب هذا الوتر مرهقًا مثل اضطراب الأوتار المثنية بسبب تأثيرها.

يمكن معالجة تمزق وتر العضلة المثنية العميقة من الكتائب البعيدة بشكل متحفظ أو بالجراحة. وعادة ما يتم وضع التجبير لمدة 6 أسابيع ثم يتم تقديم برنامج تمرين نشط لتقليل التوتر على الأوتار، يتم إجراء تمارين الثني مع تمديد المعصم وتمارين التمديد مع ثني المعصم، كما لا تبدأ تمارين التقوية حتى يكون هناك امتداد نشط جيد للمعصم والمفاصل السنعية السلامية والمفاصل الدماغي والتي تحدث عادة بعد 8 أسابيع من الجراحة، كما تتقدم تمارين التقوية اعتمادًا على مدى جودة إدارة المريض، مع إدخال تمارين التنسيق وعمل التحمل.