كيف يبدأ المعالج الطبيعي بالتدخلات العلاجية لكبار السن
تستند وصفة التمارين الرياضية المناسبة لكبار السن، مثل كل رعاية العلاج الطبيعي إلى المعلومات التي تم الحصول عليها من الفحص والتقييم. سواء كانت النتيجة المرجوة للتمرين هي تحسين القوة أو المرونة المعززة أو القدرة على تشغيل الماراثون، فإن الفحص ضروري.
يبدأ تقييم برنامج التمرين فورًا مع مقدمة المريض، وغالبًا ما توفر أول 30 ثانية من الاتصال المعلومات الضرورية للبدء في المستوى المناسب للفحص. على سبيل المثال، إذا كان المريض يواجه صعوبة في الخروج من كرسي غرفة الانتظار ويتنقل بسرعة بطيئة إلى منطقة الفحص ويتنفس بشدة مع القليل من الجهد المطلوب لهذه المهمة، فمن المعروف على الفور أن القوة والمشية ويجب فحص التحمل القلبي الوعائي في البداية.
بمجرد فحص مشية الأطراف السفلية والقوة والتحمل القلبي الوعائي، ستكون المناطق الأخرى التي يجب فحصها بشكل واضح على سبيل المثال، نطاق الحركة والتوازن والوظيفة والمهام اليومية، حيث توضح هذه الملاحظات أيضًا للمعالج ما إذا كانت نتيجة التمرين المرغوبة للمريض ممكنة. على سبيل المثال، إذا رغب الشخص في استئناف الرقص، فسيكون لدى المعالج معلومات كافية لإبعاد المريض عن حضور دروس الرقص على الفور.
بدلاً من ذلك، فإن البرنامج العلاجي لتقوية الأنشطة مع التركيز على الوقوف والمشي من أجل التحمل قد يخدم هذا الفرد بشكل أفضل كخطوة أولى وربما تكون الخطوة التالية هي دورة في الرقص، كما يمكن أن توفر ملاحظات المعالج الفورية غالبية المعلومات اللازمة لتحديد اختبارات وقياسات الفحص المحددة الإضافية المناسبة، تعد مهارات الملاحظات الحادة أمرًا ضروريًا بالإضافة إلى الاهتمام الشديد بالتفاصيل في مراقبة الأنشطة الوظيفية مثل درجات التسلق والوقوف من الكرسي والمشي والاستدارة وكلها مؤشرات على القوة ونقص النطاق والقيود في التوازن.
يجب ملاحظة أي تردد في القيام بما هو مطلوب، من المهم ملاحظة ما إذا كان المريض نحيفًا أو طويلًا أو قوي البنية أو غير متناسب بطريقة ما وما إذا كان الموقف مثيرًا للقلق. الأشياء الأخرى التي يجب ملاحظتها عند مقابلة مريض لأول مرة هي ما إذا كان أو كانت تستخدم جهازًا مساعدًا ولديه تورم واضح وتجنب استخدام جزء من الجسم وارتداء الملابس والأحذية التي تم اختيارها لسهولة التطبيق أو ارتداء النظارات أو أداة مساعدة على السمع، لها لون بشرة مناسب وشعر على الأطراف أو لديها تشوه واضح في المفاصل.
مرة أخرى، تعمل هذه المعلومات كأساس لما تبقى من الفحص، إذا كان كبار السن يأتون ببساطة إلى العيادة لممارسة الرياضة، فغالبًا ما يوفر التقييم لمدة 30 ثانية معلومات كافية للبدء في مستوى مناسب من النشاط. على سبيل المثال، إذا كان معظم البالغين القادمين إلى العيادة يستخدمون جهازًا مساعدًا وكانوا بطيئين في البدء ويبدو أنهم يعانون من نقص بسيط في التوازن، فربما ينبغي القيام بالتمارين، على الأقل في البداية، بالجلوس أو التمسك بالحائط أو الكرسي، إذا كان المريض قويًا ولديه قدر كبير من الكتلة العضلية للعمل معه وكان بصحة جيدة، فيمكن البدء في برنامج تمرين صارم إلى حد ما بمجرد وضع قياسات أساسية لمعدل ضربات القلب وضغط الدم.
أهمية معرفة تاريخ المريض
أثناء الفحص، تم الإشارة إلى شكل من أشكال تدوين التاريخ، كما تتضمن بعض الاقتراحات للإدراج التي تزيد عن المعلومات المعتادة المتعلقة بالعمر والتاريخ والجنس والوزن ما يلي:
- تاريخ التمرين: هل اعتاد المريض على النشاط البدني أم أن هذه هي المرة الأولى التي يشارك فيها أو تشارك في التمرين؟ يجب توخي الحذر عند تقدم شخص ليس لديه خلفية تمرين، كما قد يكون الإحساس بالجسد وخاصة الجسد في الفضاء، محدودًا بشكل ملحوظ.
- مشاكل طبية: من النادر ألا يكون لدى كبار السن تشخيصات طبية متعددة. على الرغم من أن التسوية الطبية عادة ما تكون معطاة، إلا أن هناك شروطًا يجب العناية بها، مثل أمراض القلب والتهاب المفاصل والسكري وهشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم.
- الأدوية: هل يتناول المريض دواء يغير استجاباته للتمارين الرياضية، مثل حاصرات بيتا؟
- حالات مؤلمة: هل يعاني المريض من أمراض مزمنة مثل آلام الظهر أو الورك التي تتطلب الإحالة إلى الطبيب أو الإقامة في برنامج تمارين؟
- الإصابات أو العمليات الجراحية الحديثة.
أهمية مراجعة نظام القلب والأوعية الدموية
ضرورة أخرى للعمل مع كبار السن هو إجراء بعض الاختبارات على نظام القلب والأوعية الدموية، كما لا تملك المنشأة التي يعمل فيها المؤلف وسائل لإجراء اختبارات الإجهاد المعقدة، لذلك يجب أن يحصل المرضى على موافقة من طبيبهم قبل فحص المعالج الطبيعي، كما يساعد معظم الأطباء المحولين في توفير نطاق معدل ضربات قلب آمن أو مستهدف. خلال الأجزاء الأخرى من فحص المعالج الفيزيائي، يتم مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب للحصول على فكرة عن مدى التحدي الذي يمكن أن يتحمله نظام القلب والأوعية الدموية.
لا يمكن الوصول إلى عيادة المؤلف بسهولة، مما يتطلب من المرضى المشي لمسافة طويلة من ساحة انتظار السيارات، ثم يتعين عليهم صعود الدرج لمجرد الوصول إلى غرفة الانتظار، إذا كان المريض البالغ من العمر 70 عامًا يتعرق بغزارة عند وصوله وكان معدل ضربات قلبه 130 نبضة في الدقيقة وضغط الدم 180/90، فإن البيانات تشير إلى أن برنامج المشي لزيادة القدرة على التحمل القلبي الوعائي هو ربما أكثر من كافية في البداية.
حتى عندما يتم توفير معدل ضربات قلب مستهدف أو نطاق معدل ضربات القلب، فمن الصعب معرفة من أين تبدأ دون فكرة معينة عن نوع النشاط الذي سيولد استجابة معدل ضربات القلب هذه، كما تشمل اختبارات المتابعة والتدابير عادةً المشي بسرعة عادية أو المشي السريع أو المشي على جهاز المشي، كما يتم مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم طوال الوقت، كما إذا كان المريض يريد برنامج تمرين منزلي لقطعة معينة من المعدات، يتم إجراء مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم على هذا الجهاز، عدد كبير من الأشخاص الذين يذهبون إلى عيادة المؤلف لديهم دراجات رياضية وآلات تجديف وما إلى ذلك التي تجمع الغبار في الطابق السفلي.
كانت هذه العناصر عادةً هدايا لأن المريض يحتاج إلى بعض التمارين، كما يحتاج المريض الآن إلى إرشادات مناسبة حول كيفية استخدام أجهزته بشكل مناسب، أحد أكثر الاختبارات فائدة لقدرة القلب والأوعية الدموية هو المشي لمدة 6 دقائق، هذا الاختبار يتطلب المعالج لتسجيل معدل ضربات القلب الأساسي أثناء جلوس المريض بهدوء ثم جعل البالغ الأكبر سنًا يمشي (أو يدفع كرسي متحرك)، باستخدام أي أداة مساعدة مطلوبة، بقدر ما هو قادر على ذلك لمدة 6 دقائق.
إذا كانت هناك حاجة إلى مساند، يتم تضمينها في فترة 6 دقائق لجمع البيانات. على سبيل المثال، قد يمشي المريض غير المتكيف بشكل ملحوظ أثناء دفع كرسي متحرك لمسافة 15 قدمًا ويجلس ويستريح ويدفع الكرسي 15 قدمًا أخرى ويجلس ويستريح وما إلى ذلك، كما قد تكون المسافة الكلية التي تم تحقيقها خلال المشي لمدة 6 دقائق 75 قدمًا (على عكس 1800 قدم التي حققها شاب بالغ دون الركض).
مباشرة بعد 6 دقائق، يتم قياس معدل ضربات القلب واستخدامه كمؤشر آخر لضغط الاختبار، يمكن ملاحظة التحسينات في القدرة على التحمل القلبي الوعائي في كل من المسافة المقطوعة واستجابة معدل ضربات القلب، إذا سار شخص ما أبعد بنفس معدل ضربات القلب، فقد حدث تحسن واضح.
