يعد عدم التكييف أحد المصادر الرئيسية للإعاقة المصاحبة للألم المزمن، يسبب الألم عدم تحمل النشاط، مما يؤدي بدوره إلى تغيرات فسيولوجية ومرضية في أنظمة الأعضاء.
العلاج الطبيعي والتدخلات العلاجية لتقليل الألم
تعمل التمرينات على تحسين الأداء الوظيفي العام عن طريق تحسين نطاق الحركة وقوة العضلات والتحكم العصبي العضلي والتنسيق والقدرة الهوائية، فضلاً عن تقديم مستوى أعلى من احترام الذات.
جميع أنواع التمارين الثلاثة مفيدة لإدارة الألم، حيث أن تمارين الروم وتمارين الإطالة تعيد الحركة الطبيعية للمفاصل وتصحح شد العضلات، كما يتم تثبيت المفاصل في محاذاة طبيعية وتتعرض لضغوط طبيعية أثناء الحركة ويشار إلى تمارين نطاق الحركة والتمدد حيث يكون هناك انخفاض في الحركة.
تمارين التقوية تزيد من قوة العضلات وتحمل القلب والأوعية الدموية. عند إجرائها بكثافة عالية لمدة قصيرة، كما تؤدي تمارين التقوية إلى زيادة كتلة العضلات وتحسين التحكم العصبي العضلي وتحسين التنسيق وعندما يتم إجراؤها بكثافة منخفضة لمدة طويلة، فإنها تزيد من القدرة الهوائية للعضلات.
تعمل التمارين الهوائية على تحسين لياقة القلب والأوعية الدموية، كما يتم توفير المزيد من الأكسجين للأنسجة بسبب وجود زيادة في عدد وحجم الشعيرات الدموية وانخفاض في مسافة الانتشار بين الأوعية الدموية والعضلات، تستخدم الأنسجة الأكسجين بشكل أكثر كفاءة ويتمتع الفرد بمستوى طاقة أعلى.
جميع التمارين لها تأثير مسكن من خلال آلية البوابات عن طريق تحفيز الخلايا العصبية في دلتا وتأثير التحوير من خلال تنشيط الأنظمة الهبوطية ومن المعروف أن التمرين بكثافة كافية يزيد من مستويات (b-endorphin) المتداولة ولكن تعديلات (b-endorphin) الناتجة عن التمرين مرتبطة بنوع التمرين والمرضى الخاصين الذين تم اختبارهم وقد تختلف في الأفراد الذين يعانون من مشاكل صحية.
من المهم تضمين التمارين في جميع برامج إدارة الألم، يجب تعليم المرضى التدريبات المناسبة بدءًا من جلسة العلاج الأولى وتشجيعهم على أداء التمارين باستمرار عندما لا يكونون في العلاج.
المنتج النهائي لتدخل الحركة هو تمكين المريض من تعديل جميع الأنشطة الوظيفية والتحكم فيها، مما يمكّن هذا الفرد من المشاركة في الحياة.
التكييف الفعال في إدارة الألم المزمن
يتم تعلم استراتيجيات المواجهة، يعبر الأفراد المصابون بالألم المزمن عن آلامهم بسلوكيات تمنحهم مكافآت إيجابية متسقة. على سبيل المثال، قد يؤدي الجفل إلى انتباه أحد أفراد الأسرة أو قد يؤدي العرج إلى السماح للفرد بتجنب أداء مهمة معينة. بمرور الوقت، يصبح الفرد المصاب بالألم مشروطًا لأداء سلوكيات معينة لمكافآت السلوك بدلاً من رد فعل على الألم.
وبالمثل، يمكن للأفراد الذين يعانون من الألم المزمن أيضًا تكييف أجهزتهم العصبية من خلال التعلم. إذا كان الفرد يتوقع أن يعاني من الألم نتيجة لمستوى معين من النشاط، فسيشعر الفرد دائمًا بالألم في هذا المستوى من النشاط.
يعالج التكييف الفعال الجوانب المكتسبة (أو المكيفة) للألم، إذا كان الهدف من العلاج هو تقليل التعزيز الاجتماعي لسلوكيات الألم لدى المريض (وبالتالي القضاء على تلك السلوكيات)، يتم توضيح للمريض والأسرة أو الأفراد الآخرين المعنيين كيف توفر سلوكياتهم واستجاباتهم تعزيزًا اجتماعيًا لرد فعل المريض تجاه الألم.
يتم تزويد الأفراد المعنيين باستجابات جديدة محددة لسلوك المريض، كما قد يتم توجيه أفراد الأسرة لتجاهل الجحيم أو الأنين أو الإبلاغ اللفظي عن الألم، قد يُطلب منهم عدم أداء الأنشطة التي تقع على عاتق المريض فقط لأن المريض يبلغ عن الألم. بمرور الوقت، سيصبح المريض مشروطًا بالاستجابة الجديدة وسيقل الألم في هذه المواقف.
إذا كان الهدف من العلاج هو زيادة راحة المريض من الألم، زيادة مستوى النشاط، يمكن استخدام التكييف الفعال لتهيئة الجهاز العصبي إلى مستوى أعلى من النشاط قبل الاستجابة للألم. إذا كان النمط المعتاد للمريض أن يظل نشطًا حتى ظهور الألم (التعزيز السلبي للنشاط) ثم الراحة (التعزيز الإيجابي للألم)، يُطلب من المريض أن يظل نشطًا إلى ما دون عتبة الألم مباشرةً ثم الراحة (التعزيز الإيجابي للنشاط).
استخدام التنويم المغناطيسي في إدارة الألم
التنويم المغناطيسي هو حالة يكون فيها الجسم والعقل الواعي مسترخيين بعمق بينما يظل العقل الباطن متيقظًا ومركّزًا ومفتوحًا للاقتراح، التي ترتبط بزيادة الانتباه.
عندما يتم إعطاء شخص منوم مغناطيسيًا اقتراحًا يتماشى مع نظام معتقده الحالي، فإنه يقبله العقل الباطن على أنه حقيقة، لا يتم تصفية هذا الاقتراح من خلال العقل الواعي وهو أمر نقدي وحكمين كما يسمح التنويم المغناطيسي للفرد بتجاوز معتقداته أو معتقداته النقدية. على سبيل المثال، إذا كان الفرد يعتقد أن نشاطًا معينًا سوف يسبب الألم (اعتقاد نقدي)، فمن المؤكد أن هذا النشاط يسبب الألم.
ومع ذلك، إذا قبل الفرد أثناء التنويم الإيحائي بأن النشاط لا يسبب الألم، فقد يقل الألم بل ويختفي وعند استخدام التنويم المغناطيسي لإدارة الألم، يتم مساعدة المريض أولاً لتحقيق الاسترخاء التام، ثم إعطاء السكر.
الإيماءات التي تعيد تفسير تجربة الألم. على سبيل المثال، قد يتم توجيه المريض لإعادة صياغة الألم إلى رسول ثم يتم تشجيعه على الاستماع إلى رسالته لفهم المعنى الكامن وراء الألم أو ميسر، كما قد يتم توجيهه لعرض الألم كمؤشر لإيقاف نشاط معين لتجنب التعرض للإصابة أو قد يُطلب من المريض أن يشعر بألم أقل. أخيرًا، عندما تصبح الأنشطة غير الضارة مؤلمة من خلال التعلم، يمكن توجيه المريض لفصل النشاط عن آلامه.
الارتجاع البيولوجي وتقليل الألم
الارتجاع البيولوجي هو عملية تدريب يصبح فيها المريض مدركًا للعمليات الفسيولوجية ويتعلم تغييرها بشكل انتقائي بمساعدة مراقب خارجي كما يتم وضع جهاز مراقبة على المنطقة المناسبة من الجسم.
يوفر الجهاز قراءة أولية، يتم إرشاد المريض إلى كيفية تغيير العملية المراقبة وعندما يحدث التغيير، يقوم الجهاز بإعادة هذه المعلومات ومن خلال تغيير الوظيفة البيولوجية عقليًا، يتعلم المريض السيطرة عليها.
بمرور الوقت، يتعلم المريض التحكم في العملية دون الحاجة إلى مساعدة من الجهاز، حيث يعد التوتر العضلي ومعدل النبض وضغط الدم ودرجة حرارة الجلد والتخطيط الكهربائي للعضلات وتخطيط كهربية القلب من بعض العمليات الفسيولوجية التي يمكن تعديلها بوعي باستخدام الارتجاع البيولوجي.
ثبت أن الارتجاع البيولوجي هو أداة فعالة لإدارة الألم في حالات الصداع والتشنجات العضلية وغيرها من الخلل الوظيفي الجسدي الذي يؤدي إلى الألم المزمن أو يزيده .
إرشادات العلاج العامة
لم يتم العثور على فعالية إدارة الألم المزمن باستخدام النموذج الطبي، يعزز العلاج الذي يقتصر على تصحيح علم الأمراض الاعتماد على المعالج، فضلاً عن جعل الدقة الكاملة للأعراض مقياسًا للنجاح.
يعالج نموذج الخسائر الوظيفية المرتبطة بالضعف، لا تركز التدخلات العلاجية على علم الأمراض ولكنها موجهة نحو تحسين وظيفة الفرد والوقاية من الإعاقة أو تحسينها.
هذا لا يعني أنه يتم تجاهل الضرر. في معظم الأوقات، تتضمن معالجة الخسائر الوظيفية للفرد علاج الإعاقات التي تسببت في حدوثها، على سبيل المثال، غالبًا ما يصبح المرضى الذين يعانون من الألم المزمن مستقرًا، مما يؤدي إلى ضعف في نطاق الحركة وضعف العضلات وفقدان التكييف.
يمكن أن تسبب هذه العوامل، من تلقاء نفسها الألم، مما يخلق دورة تصاعدية تصاعدية حتى يصبح الفرد معوقًا. أثناء العلاج، يتم توجيه التدخلات نحو الإعاقة بهدف استعادة الوظيفة.
يتم اختيار التدخلات العلاجية بناءً على قدرتها على تحسين النتائج الوظيفية. لا تصبح حالات الضعف التي لا تؤثر على الوظيفة محور العلاج، لا تستخدم التدخلات العلاجية التي لا تعالج القصور الوظيفي.
قد يبدو وضع خطة علاج مناسبة أمرًا مربكًا عندما يواجه المعالج مريضا يعاني من ألم مزمن لم يستجب للتدخلات السابقة أو يعاني من حالة مزمنة تسبب الألم كأحد خصائصه. المفتاح هو تحديد القصور الوظيفي للمريض ثم وضع خطة علاج تعالج أسباب هذا العجز. في بعض الحالات، قد يعني هذا عدم معالجة الألم نفسه ولكن بالأحرى العوامل المسببة له.
على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من ألم مزمن بسبب ضعف حركة المفاصل، فإن خطة العلاج تتضمن تدخلات لزيادة حركة المفاصل. على العكس من ذلك، إذا كان ألم المريض ناتجًا عن فرط حركة المفاصل، فإن خطة العلاج تتضمن تدخلات لزيادة الدعم حول المفاصل شديدة الحركة.
