العلاج الطبيعي والجر الشوكي:
السيناريو في المشهد الافتتاحي ليس نادر الحدوث. في الواقع، حدث ذلك لأحدنا مع تقدمنا في السن، تحدث تغيرات تنكسيه في العمود الفقري، حيث تصبح الأقراص الفقرية لدينا أرق وتفقد مرونتها، بينما تتشكل رواسب الكالسيوم، التي تسمى النبتات العظمية على الفقرات.
غالبًا ما تضغط هذه التغييرات على النهايات العصبية، مما يؤدي إلى آلام الرقبة أو الظهر، كما تعتبر آلام عنق الرحم أو آلام الرقبة وتيبسها، مشكلة شائعة تؤثر على ما يصل إلى 30٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 29 عامًا بينما الأشخاص العاملين فوق سن 45، ترتفع النسبة إلى 50٪.
قد يشير الألم الذي يشير إلى الذراع إلى تهيج أو انحباس جذر العصب العنقي. الأسباب الشائعة هي انتفاخ القرص أو انفتاقه أو تغيرات تنكسية، بما في ذلك تضخم المفصل الأبوفيزيائي أو تضخم الأربطة ونمو عظمي صغير يسمى النبتات العظمية. 90٪ من هؤلاء سيحلون خلال 2-4 أسابيع، لكن 60-80٪ سيتكرر في غضون عام واحد.
في مكان العمل، آلام أسفل الظهر هي السبب الرئيسي لمرض الموظفين والإعاقة وفقدان الإنتاجية، حيث يسعى 15-20٪ من المصابين بآلام الظهر إلى الحصول على الرعاية الطبية، مما يجعلها السبب الثاني الأكثر شيوعًا لجميع زيارات الطبيب.
القرص الفقري:
بين كل من فقراتنا العنقية والصدرية والقطنية يوجد قرص ما بين الفقرات يعمل على مقاومة قوى الضغط والصدمات وتوفير المرونة وتوفير مساحة كافية بين الفقرات. الطبقة الخارجية للقرص هي الحلقة الحلقية، وهي سلسلة من الأعمدة المتقاطعة المتصلة بالأجسام الفقرية المجاورة، الطبقة الداخلية هي النواة اللبية، وهي عبارة عن هلام بروتيني بين الصفائح الطرفية الغضروفية للفقرات ومن ثم النواة اللبية المائية.
ومع تقدمنا في العمر، تفقد السوائل السائلة (من 85 إلى 90٪ عند الولادة إلى 70٪ بحلول سن 70) وامتلائها الطبيعي، سبب آخر لفقدان القرص لحجمه الكامل وشكله الطبيعي هو الإصابة. كما يمكن أن تحمي الحواف الحلقيّة الممدودة أو الضعيفة (الحلقة الحلقيّة) من ضغط نواة اللّب المنتفخة. على سبيل المثال، قد يبدو القرص المنتفخ أو المنفتق كما يحدث عندما تفرط في تناول أنبوب داخلي لإطار دراجة به بقعة ضعيفة.
في حالة تلف القرص وتحركت في وضع تحمل الوزن، فإن النواة اللبية ستحول التوافق إلى مبادئ ديناميكية السوائل، على سبيل المثال، إذا انحنيت إلى الجانب الأيمن، تضغط الفقرات على النواة إلى اليسار وإذا نشأت الدموع في الحلقات الحلزونية، فإن النواة تميل إلى اتخاذ المسار الأقل مقاومة.
يزيد الجر من انفصال الفقرات ويقلل الضغط المركزي في مساحة القرص ويشجع النواة اللبية على العودة إلى موضعها المركزي، كما يساعد التوتر الميكانيكي للحلقة الليفية والأربطة المحيطة بالقرص (خاصة الرباط الطولي الخلفي) على دفع نواة اللب مرة أخرى إلى موضعها الصحيح.
الجر كطرق علاجية:
تُستخدم عدة طرق لعلاج آلام عنق الرحم والقطني، بما في ذلك الحرارة والبرودة والتحفيز الكهربائي والتمارين الرياضية. في الولايات المتحدة، تشير التقديرات إلى أن التتبع القطني يستخدم 21٪ من الوقت كجزء من نظام لعلاج المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر.
الجر، المأخوذ من الكلمة اللاتينية “tracio”، من أجل “الرسم أو التمزق” هو أسلوب يتم فيه تطبيق قوة شد على أجزاء الجسم لتمديد الأنسجة الرخوة وأسطح المفاصل أو شظايا العظام. وقد تم استخدام الجر لعلاج الكسور والاضطرابات واضطرابات العمود الفقري لأكثر من 3000 عام.
التأثير الفسيولوجي للجر:
تظهر نتائج الدراسات العلمية أنه عندما يتم تطبيق 25 رطلاً من منطقة التتبع على العمود الفقري العنقي، فإنه يمتد من 2 إلى 20 مم، مما يؤدي إلى اتساع الثقبة العصبية وفتحة لمرور الأعصاب أو الأوعية الدموية. وقد يحدث هذا التعب أو الاسترخاء في عنق الرحم الشوكي مع جر عنق الرحم، كما يستطيل العمود الفقري القطني أيضًا مع الجر عند استخدام قوة تبلغ حوالي 50 ٪ من وزن الجسم.
على الرغم من أن العلماء أثبتوا أن الجر يمكن أن يسبب انفصال العمود الفقري، إلا أنه قصير العمر و بمجرد إزالة قوة الجر ويجلس المريض أو يقف، يتم تقليل الفصل. ومع ذلك، يمكن للجر أن يكسر دورة الألم والتشنج وحراسة العضلات ويلعب دورًا مهمًا في خطة العلاج الشاملة.
في إحدى الدراسات، استخدم العلماء التصوير المقطعي المحوسب لدراسة آثار الشد على فتق القرص في 30 مريضًا، حيث تراجعت مادة النواة اللبية المنفتقة أثناء الجر في 78.5٪ من الفتق الوسيط و 66.6٪ من الفتق الخلفي الوحشي و 57.1٪ من الفتق الجانبي. كما لوحظت تغيرات ميكانيكية أخرى، بما في ذلك اتساع مساحات القرص وفصل الوصلات المفصلية وزيادة الثقبة العصبية وترقق الأربطة.
عزا المؤلفون تراجع النواة اللبية المنفتقة أثناء الجر إلى تأثير الشفط للضغوط السلبية داخل القرص وتأثير الدفع للرباط الطولي الخلفي وبعد شهر واحد من العلاج التحفظي (الحرارة والتمارين) بما في ذلك الشد، كان 28 من أصل 30 شخصًا قد خففوا الآلام بشكل ملحوظ.
تخفيف الآلام هو السبب الرئيسي وراء استخدام الشد الفقري. يبدو أن الجر يخفف الألم عن طريق:
- زيادة المسافة بين الفقرات.
- فصل مفاصل الأبوفيزيا.
- توسيع الثقبة الفقرية.
- إزالة الضغط أو قوى التلامس على الأنسجة المصابة.
- زيادة الدورة الدموية المحيطية.
- شد العضلات والأربطة.
- تقليل تشنج العضلات.
- استرخاء العضلات.
- تغيير ضغوط القرص الفقري.
- شد الرباط الطولي الخلفي لممارسة القوة في الجزء الخلفي من الفقرات وعمل شفط لجذب الأقراص البارزة نحو مركزها.
- تسطيح الانحناء القطني غير الطبيعي.
بخلاف تخفيف الآلام، ينتج عن جر العمود الفقري تكيفات فسيولوجية مع الهياكل المختلفة حول الدوران أهمها:
- العظام: يزيد من حركة العمود الفقري بشكل عام وبين كل فقرة، كما يعكس ضعف العظام المرتبط بالتثبيت عن طريق زيادة كثافة العظام أو الحفاظ عليها.
- الرباط: يتسبب في تشوه الأربطة، وبالتالي زيادة الحركة وتقليل مشاكل الاصطدام (تأثيرات طويلة المدى).
- مفاصل مفصلية: يزيد من الفصل بين أسطح المفاصل، كما يزيل الضغط عن الغضروف المفصلي، مما يسمح بتبادل السوائل في القارورة لتغذية الغضروف وقد يقلل التغيرات التنكسية وقد يقلل من إدراك الألم.
- العضلات: يطيل العضلات المشدودة ويسمح بتدفق الدم العضلي بشكل أفضل، كما ينشط المستقبلات العضلية، مما يقلل الألم بشكل أكبر.
- تقلل الأعصاب من قوى الضغط على الأعصاب.
إرشادات قبل تطبيق الجر:
قبل اتخاذ قرار بشأن الجر كطريقة، يجب أن يدرس الطبيب المختص نتائج فحص المريض، كما سيحدد التاريخ ونتائج الاختبارات التشخيصية والأعراض الحالية ما إذا كان الجر يُشار إليه أم لا ومن المهم أن تلاحظ كطالب العديد من تقنيات الجر التي يقوم بها طبيب مؤهل قبل تنفيذ أي تقنيات بنفسك ويجب أن تخضع للإشراف حتى تصبح خبيرًا في تقنيات الجر التي تستخدمها.
يمكن الإشارة إلى الجر للمريض عندما يغيب عن الغضب أو كل العلامات والأعراض التالية: ألم موضعي أو مشع أو ضيق أو تشنج عضلي أو ضعف في الأطراف أو انخفاض في ارتداد الأوتار العميقة. كما ترتبط العديد من هذه العلامات والأعراض بالضغط المؤكد على الأعصاب الشوكية أو تقلصات الأنسجة الضامة.
نادرا ما يستخدم الجر وحده، إنه جزء من علاج ريجي يشمل التمرين والتدليك والتحفيز الكهربائي والطرق الحرارية، الآثار الرئيسية للجر ميكانيكية. لذلك، يجب أن يقتصر استخدام الجر على ظروف العمود الفقري حيث من المتوقع أن تؤدي التأثيرات الميكانيكية للجر إلى نتائج. وتشمل هذه:
- ضغط الجذور العصبية.
- نتوء القرص.
- ضعف حركة المفاصل.
- التصاقات.
- تشنج العضلات.
- توليد القرص.
- تضيق الثقبة.
- النسيج الضام المتعاقد.
- اصطدام المفصل Apophyseal.
- ألم منتشر لا يتحسن مع حركة الشاحنة أو الرقبة.
الحالات التي يبطل فيها استخدام الجر:
الجر هو بطلان في بعض الحالات. بشكل عام، الجر هو بطلان بعد الصدمة الحادة في الرقبة أو الظهر، و نعني بالحادة أن الصدمة تسببت في الأعراض. أيضًا، عندما يزيد الجر من الألم الجذري أو الألم على طول مسار العصب الفقري، يجب تجنب هذه التقنية. كما تشمل موانع الاستعمال المحددة لجر عنق الرحم والقطني ما يلي:
- الورم الخبيث، سواء الأولي أو المنتشر.
- الأمراض المعدية التي تصيب العمود الفقري مثل السل.
- ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط.
- التهاب المفصل الروماتويدي.
- ضغط الحبل الشوكي.
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- أمراض الدم الأبهرية.
- آلام الرقبة الحادة أو أسفل الظهر.
- فزع كبار السن.
- أمراض الجهاز التنفسي الحادة.
- فقرات مفرطة الحركة (مثل الانزلاق الفقاري).
