العلاج الطبيعي والظروف التي تؤثر على العظام

العلاج الطبيعي والظروف التي تؤثر على العظام

تتأثر صحة العظام بالعديد من العوامل، كما يساهم تطوير الوضع المستقيم والضغط اللاحق على العظام في التغيرات التنموية الطبيعية بعد الولادة في محاذاة العظام، إذا كان التسلسل التطوري الطبيعي للأنشطة المستقيمة غائبًا أو متأخرًا أو يتم إجراؤه بطرق غير نمطية، فإن الضغوط على العظم ستكون مختلفة ويمكن أن تؤدي إلى محاذاة وضعية غير نمطية.

تشوهات دوران الأطراف السفلية شائعة في الأطفال المتنقلين الذين يعانون من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب أو التهاب المفاصل الروماتويدي يزيد بشكل كبير من القوة عبر الركبة، عادةً ما يقوم الأطفال المصابون بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب بتدوير أرجلهم خارجيًا إلى وضع أكثر راحة، بينما الأطفال المصابون بالشلل الدماغي لديهم مشية مستديرة داخليًا ولا يعانون من الانحراف الطبيعي لمضاد التواء حديثي الولادة.

يؤثر عدم الاستخدام أيضًا سلبًا على العظام عن طريق تأخير مراكز التعزيز الثانوية والتسبب في امتصاص العظم. لذلك، فإن الأطفال الذين يعانون من إعاقات حركية كبيرة، مثل أولئك الذين يعانون من الشلل الدماغي الشديد أو السنسنة المشقوقة أو إعوجاج المفاصل الخلقي المتعدد، يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بالكسور بسبب ضمور العظام الناتج عن عدم الاستخدام.

وجدت الدراسة انخفاضًا بنسبة 34٪ في تمعدن العظام بعد وضعها في حالة عدم تحمل الوزن بعد حدوث كسر أو جراحة في 4-6 أسابيع فقط، حيث يصاحب تمعدن العظام الضعيف أيضًا حالات مزمنة مثل الهيموفيلي، اللوكيميا، الصرع المصحوب بأعراض، الجلوكوكورتيكويدات طويلة المدى ونقص هرمون النمو والجنف مجهول السبب. وبالمثل، فإن الحالات التي تنطوي على الجهاز الهضمي، مثل مرض كرون واضطراب القولون العصبي، ترتبط بنقص كثافة العظام.

على الرغم من عدم ظهورها بشكل شائع في الولايات المتحدة بسبب المعرفة المحسنة والمكملات الغذائية، فإن كلا من الاسقربوط والكساح من الأمراض التي تسببها القصور الغذائي، والتي يمكن أن تؤدي إلى تشوهات العظام ولحسن الحظ، هناك طرق موثقة لتعزيز تمعدن العظام الصحي.

تشير الدلائل إلى أن مكملات الكالسيوم يمكن أن تزيد من تمعدن العظام لدى الأطفال الأصحاء والأطفال الذين يعانون من نقص هرمونات النمو، كما يمكن أن تؤدي التمارين المؤثرة مثل الجري والقفز إلى زيادة كثافة المعادن في العظام، حيث تُظهر العديد من الدراسات زيادة في كثافة العظام في الأطفال الذين ينمون عادةً ببرنامج ثابت من تمارين التأثير.

لم تظهر التحسينات في تمعدن العظام لدى الأطفال الذين شاركوا في تمارين لا تحمل الوزن مثل السباحة، كما تعمل برامج حمل الوزن على تحسين الكثافة المعدنية للعظام وتعزيز نمذجة الورك لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، زاد الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من كثافة العظام من خلال المشاركة لمدة 60 دقيقة من وزن الأطراف السفلية وتحمل 3 أيام أو أكثر في الأسبوع، لم يتم الحفاظ على الفوائد عند توفير 30 دقيقة فقط من تحمل الوزن، كما تم اقتراح أن تحمل الوزن المتقطع مع الحركة كان أكثر فائدة لنمذجة مفصل الورك.

يمكن تحقيق حمل الأثقال المتقطع مع الحركة من خلال تمشية تحمل الوزن الجزئي من خلال استخدام جهاز تمارين المشي. أيضًا، فإن اختيار إطار قائم قائمًا يسمح ببعض نقل الوزن سيوفر الحركة، يعد حمل الوزن جزءًا مهمًا من تدخل العلاج الطبيعي مع الأطفال الصغار المصابين بأمراض عصبية عضلية تؤخر نمو الوقوف تمامًا، كما أن حمل الوزن مهم لصحة العظام بعد الولادة، فقد أظهرت الدراسات أن الحركة مهمة لنمو مفصل ما قبل الولادة في الطيور ويعتقد أنها مهمة للبشر أيضًا.

الاضطرابات التي تصيب العظام

تكون العظم الناقص

تكوّن العظم الناقص (OI) هو طفرة جينية في الكولاجين تتجلى في هشاشة العظام، تظهر الكسور المتعددة عند الولادة في أشكال حادة من المرض. ومع ذلك، قد لا يتم اكتشاف الأشكال الخفيفة من OI إلا في وقت لاحق في مرحلة الطفولة، بعد أن يبدأ الطفل في المشي ويقدم إلى غرفة الطوارئ مع كسر ناتج عن إصابة بسيطة، OI اختصار Osteogenesis imperfecta.

قد يكون فحص النوع الأول من الكولاجين والحمض النووي ضروريًا للتمييز بين OI وسوء الاستخدام، الإدارة الطبية هي عرضية وليست علاجية، كما يوصف البايفوسفونيت للمساعدة في تحسين كثافة العظام، وعلى الرغم من أن رؤية تأثير البايفوسفونيت تستغرق أسابيع إلى شهور، إلا أنها تنجح عمومًا في تقليل آلام العظام وتحسين إمكانية التمشي وتحسين كثافة العظام، الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا هو التثبيت الداخلي للعظام الطويلة.

الهدف من الجراحة هو تقليل حدوث الكسور وتجنب انحناء العظام، مما يؤدي إلى تفاقم إجهاد العظام، هذا الإجراء مفيد بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من انحناء ملحوظ للعظام والكسور المتكررة، كما يلعب العلاج الطبيعي دورًا مهمًا في إدارة الأطفال المصابين بالتهاب الكبد الوبائي، معلومات الطفل ومقدم الرعاية ضرورية لتقليل الكسور المتكررة.

على الرغم من أنه يجب تجنب اللعب القاسي والرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي، إلا أن التمرين القوي والآمن وبرنامج التحمل سيساعد الطفل على تطوير القوة والقدرة على التحمل والحفاظ على نطاق الحركة أو زيادته وتعزيز التمعدن من خلال تحمل الوزن. بالإضافة إلى ذلك، يقدم المعالج الفيزيائي الاستشارة لاختيار معدات التدعيم والتكيف.

قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى تحفيز النمو للتعويض عن الضعف وتأخر اكتساب المهارات الناجم عن تجميد الكسور. على الرغم من أن الأطفال الذين يطورون عادةً أيضًا كسر العظام، إلا أنه ليس من الطبيعي للأطفال الأصحاء أن يصابوا بكسر، كما تبلغ معدلات الكسور للأطفال الأصحاء ذروتها في مرحلة المراهقة المبكرة عندما يكون معدل دوران العظام مرتفعًا، وغالبًا ما يتأخر التمعدن عن الطول والوزن بعض الأطفال لديهم استعداد للكسر.

بعد إصابة الطفل بكسر واحد يزداد خطر حدوث كسور لاحقة 2-3 مرات، كما تمثل الكسور المتكررة غالبية كسور الأطفال المبلغ عنها، وقد يتضمن المظهر النموذجي للطفل المعرض للكسر إصابته بكسر أول قبل سن الخامسة ونفور أو حساسية من حليب البقر وانخفاض مدخول الكالسيوم الغذائي والسمنة، كما يؤدي انخفاض تناول الكالسيوم إلى ضعف محتوى العظام وصغر حجم العظام. على الرغم من أن الأطفال المعرضين للكسور قد يكون لديهم كسر في العظام في سن مبكرة، يجب تقييم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات لاحتمال تعرضهم لإساءة معاملة الأطفال.

تشير الإحصاءات إلى أن الأطفال المولودين لأول مرة والأطفال الخدج وأطفال الزوج والأطفال من العائلات ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض والأطفال الذين يعانون من صعوبة جسدية أو في التعلم هم أكثر عرضة لسوء المعاملة، كما إنها المسؤولية القانونية لمقدم الرعاية الصحية للإبلاغ عن إساءة معاملة الأطفال المشتبه بها إلى قسم العمل الاجتماعي أو الشرطة.

كسر المشاشية

يمكن أن يتسبب كسر المشاشية وهو كسر يمر عبر صفيحة النمو، في توقف النمو في عظام الطفل، كما يمثل كسر المشاشية حوالي 20٪ من كسور الأطفال، وغالبًا ما يصيب الأولاد في فترة المراهقة المبكرة، كما يستخدم نظام تصنيف  لوصف مدى تلف لوح النمو.

إذا لم يعبر الكسر تمامًا، فإن الشفاء يكون جيدًا بشكل عام وإذا امتد الكسر عبر الحدود الجسدية، فمن المرجح أن توقف النمو الكامل أو غير المتماثل. وبالمثل، يمكن أن تكون الإصابة المتساقطة ضعيفة الدقة، كما يمكن أن يؤدي التوقف الكامل إلى تفاوت كبير في طول الأطراف، بينما قد يؤدي الاعتقال غير المتماثل إلى تشوهات زاوية، حيث يستمر جزء واحد من العظم في النمو.

يعتمد مدى الشذوذ الذي يحدثه هذا المرض على نوع الكسر وعمر الطفل ومرحلة نضج الهيكل العظمي، كما أن كسور الغصن الأخضر خاصة بطب الأطفال، كما يمكن أن تحدث كسور الغصن الصغير في العظام الطويلة عندما تؤدي قوة مطبقة على جانب واحد من العظم إلى كسر القشرة على جانب الصدمة والانحناء للآخر. غالبًا ما يتسبب هذا النوع من الكسور في تشوه الأوعية الدموية ويتطلب فحصًا من قبل طبيب تقويم العظام.