العلاج الطبيعي وتحديد مسببات الشلل الدماغي للأطفال
التهاب الدماغ هو اضطراب في الوضعية والحركة يحدث بشكل ثانوي لتلف الدماغ غير الناضج قبل الولادة وأثناءها وبعدها، يُطلق على هذا الاضطراب اسم الدماغ الثابت لأنه يمثل مشكلة في بنية الدماغ أو وظيفته، بمجرد أن تتلف منطقة من الدماغ، لا ينتشر الضرر إلى مناطق أخرى من الدماغ، كما يحدث في اضطراب عصبي تقدمي مثل ورم في المخ.
ومع ذلك، نظرًا لأن الدماغ متصل بالعديد من مناطق الجهاز العصبي المختلفة، فإن عدم وجود وظيفة في المناطق المتضررة أصلاً قد يتداخل مع قدرة هذه المناطق الأخرى على العمل بشكل صحيح. وعلى الرغم من الطبيعة الثابتة لتلف الدماغ في الشلل الدماغي، فقد يبدو أن المظاهر السريرية للاضطراب تتغير مع تقدم الطفل في السن، على الرغم من أن متطلبات الحركة تزداد مع تقدم العمر، إلا أن قدرات الطفل الحركية قد لا تكون قادرة على التغيير بسرعة كافية لتلبية هذه المتطلبات.
يتميز الشلل الدماغي بانخفاض القدرات الوظيفية وتأخر النمو الحركي وضعف توتر العضلات وأنماط الحركة، كما تعتمد كيفية ظهور الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي على العمر النمائي للطفل في وقت إصابة الدماغ وعلى شدة هذه الإصابة ومدى انتشارها. في الشلل الدماغي، يتلف الدماغ في وقت مبكر من عملية النمو وتؤدي هذه الإصابة إلى تعطيل الحركة الإراديةن عندما يحدث الضرر قبل الولادة أو أثناء عملية الولادة، فإنه يعتبر شلل دماغي خلقي.
كلما تعرض نظام ما قبل الولادة للتلف في وقت مبكر، زاد احتمال أن يكون الضرر شديدًا، يكون الجهاز العصبي للرضيع ضعيفًا للغاية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من نمو الجنين داخل الرحم. من المرجح أن يؤدي تلف الدماغ المبكر إلى إصابة حركية معتدلة إلى شديدة لكامل الجسم أو شلل رباعي، في حين أن التلف الذي يحدث لاحقًا في الحمل قد يؤدي في المقام الأول إلى تورط حركي في الأطراف السفلية أو شلل نصفي. في حالة تلف الدماغ بعد الولادة، حتى سن 3 سنوات، يعتبر الشلل الدماغي مكتسبًا.
مسببات الشلل الدماغي
يمكن أن يكون للإصابة بالشلل الدماغي أسباب متعددة، يمكن ربط بعضها بفترة زمنية محددة، ليست كل أسباب الشلل الدماغي مفهومة جيدًا، فالأسباب النموذجية للشلل الدماغي وعلاقة هذه الأسباب بأحداث ما قبل الولادة وما حولها وبعدها، أي حالة تسبب نقص الأكسجين أو النزيف أو تلف الدماغ يمكن أن تؤدي إلى شلل دماغي.
أسباب ما قبل الولادة
عندما يكون سبب الشلل الدماغي معروفًا، فإنه غالبًا ما يكون مرتبطًا بالمشكلات التي تحدث أثناء النمو داخل الرحم، إن تعرض الجنين للعدوى الأمومية مثل الحصبة الألمانية أو الهربس البسيط أو الفيروس المضخم للخلايا أو داء المقوسات في وقت مبكر من الحمل يمكن أن يتسبب في تلف المراكز الحركية في الدماغ، إذا لم تظل المشيمة، التي توفر التغذية والأكسجين من الأم، ملتصقة بجدار الرحم طوال فترة الحمل، فقد يُحرم الجنين من الأكسجين والعناصر الغذائية الحيوية الأخرى، كما يحدث التهاب المشيمة في 50 إلى 80 في المائة من الولادات المبكرة وهو عامل خطر للإصابة بالشلل الدماغي.
تم العثور على عامل ال Rh في خلايا الدم الحمراء لـ 85٪ من السكان، عندما يتم تصنيف الدم من أجل نقل الدم أو المطابقة المتصالبة، يتم تحديد كل من تصنيف ABO وحالة Rh، يحدث عدم توافق العامل الريصي عندما تلد الأم التي تحمل عامل ريسس سلبي طفلًا يحمل عامل ريسس إيجابي، كما تصبح الأم حساسة لدم الطفل وتبدأ في تكوين الأجسام المضادة إذا لم يتم إعطاؤها عقار (الجلوبيولين المناعي للعامل الريسوسي)، كما يؤدي تطور الأجسام المضادة للأم إلى تأهب الأطفال اللاحقين ذوي العامل الريصي الموجب للإصابة بالتهاب الكرنك وهو متلازمة تتميز بالشلل الدماغي وفقدان سمع عالي التردد ومشاكل بصرية وتغير لون الأسنان.
تشمل مشاكل الأمومة الإضافية التي يمكن أن تعرض الرضيع لخطر الإصابة بأمراض عصبية مرض السكري وتسمم الدم أثناء الحمل. في مرض السكري، يمكن أن يتسبب نقص التمثيل الغذائي للأم في توقف نمو الجنين وتأخر نضج الأنسجة وتسمم الحمل يؤدي إلى ارتفاع ضغط دم الأم إلى درجة عالية بحيث الطفل في خطر عدم تلقي كمية كافية من الدم، وبالتالي الأكسجين، كما يظهر سوء نمو الدماغ وأنظمة الأعضاء الأخرى بشكل شائع عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
أسباب الفترة المحيطة بالولادة
قد يعاني الرضيع من الاختناق الناتج عن نقص الأكسجين أثناء المخاض والولادة. المخاض المطول أو الصعب بسبب عرض المقعد (السفلي أولاً) أو وجود الحبل السري المتدلي يساهم أيضًا في الاختناق، كما قد يكون الدماغ مضغوطًا أو يمكن أن تتمزق الأوعية الدموية في الدماغ أثناء عملية الولادة. وعلى الرغم من أن الاختناق قد تم قبوله عمومًا على أنه سبب مهم للإصابة بالشلل الدماغي، إلا أن نسبة صغيرة فقط من حالات الشلل الدماغي ناتجة عن الاختناق في وقت قريب من الولادة. من المحتمل أن الأطفال الذين يعانون من عجز عصبي لاحق تعرضوا للخطر في الرحم وبالتالي كان لديهم قابلية متزايدة لمواجهة مشاكل أثناء المخاض والولادة.
حتى هؤلاء الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي والذين ولدوا عند الأوان (40 أسبوعًا من الحمل) ربما عانوا من بعض مشاكل النمو قبل بدء المخاض، أكبر عاملين من عوامل الخطر للإصابة بالشلل الدماغي هما الخداج وانخفاض الوزن عند الولادة. الطفل المولود قبل الأوان والذي يزن أقل من 1500 جرام (3.3 رطل) معرض لخطر الإصابة بالشلل الدماغي بنسبة 25 إلى 31 مرة أكثر من المولود الجديد الذي يزن 3500 جم (7.7 رطل)، كما وجد أن ثلث الأطفال المولودين مبكرًا والذين يقل وزنهم عن 2500 جم (5.5 رطل) مصابون بالشلل الدماغي.
يزيد عمر الحمل الذي يقل عن 37 أسبوعًا وصغر حجمه بالنسبة لعمر الحمل من عوامل الخطر للعجز العصبي ومع ذلك، فإن وزن الولادة أقل من 1500 غرام، بغض النظر عن عمر الحمل، يعد أيضًا عامل خطر قوي للإصابة بالشلل الدماغي. وبالتالي فإن أي رضيع كامل المدة يقل وزنه عن 1500 جرام قد يكون معرضًا لخطر الإصابة بالشلل الدماغي. على الرغم من أن الشلل الدماغي من المرجح أن يكون مرتبطًا بالولادة المبكرة، إلا أن 25 إلى 40 في المائة من الحالات ليس لها سبب معروف.
أسباب ما بعد الولادة
قد يصاب الرضيع أو الطفل الصغير بتلف دماغي ثانوي لنزيف دماغي أو صدمة أو عدوى أو نقص الأكسجين، يمكن أن تكون هذه الحالات مرتبطة بحوادث السيارات وإساءة معاملة الأطفال في شكل متلازمة الطفل الرعشة أو قرب الغرق أو التعرض للرصاص والتهاب السحايا والتهاب الدماغ والاضطرابات الالتهابية للدماغ وتمثل 60 في المائة من حالات الشلل الدماغي المكتسب.
