العلاج الطبيعي وتمارين إصابة العمود الفقري القطني
نادرًا ما تكون إصابة العمود الفقري القطني، إذا تم تحديدها في أحد الأنسجة المحددة، حيث يجهد التحميل جميع الأنسجة وإن كان ذلك بدرجات متفاوتة وربما يكون من الأنسب مناقشة الإصابة من حيث الأنسجة التي تصيب، يتم تشجيع القارئ على دراسة هذا المجال بشكل أكبر لمعرفة المزيد فيما يتعلق بشروط معينة، كما يمكن وصف أنسجة العمود الفقري القطني بالفقرات وألواح النهاية والقرص (الحلقة والنواة) والقوس العصبي (العناصر العظمية الخلفية) والأربطة.
تقييم المريض
من المهم أن يتم تصميم برنامج إعادة التأهيل ليشمل تقييمًا شاملاً ومفصلاً للمريض، لا يجب أن يحدد التاريخ نمط وطبيعة إسبانيا فحسب، بل يجب أيضًا تقييم نمط حياته وهو أمر مهم لتحديد عوامل الخطر، كما يجب أن يثبت الفحص البدني أخطاء في الوضع والحركة في ظل ظروف الحمل المنخفضة والعالية ويجب أن يكون فحص أنماط الحركة دائمًا موجهًا نحو النظر في كيفية تحسين التمرين للحركة وظيفيًا ونشطًا.
تقييم القدرة على التحمل
حيث أنه من المهم التأكيد على التحمل على القوة، يمكن أن تشمل الاختبارات البسيطة لتحمل الجذع (الثنيات والباسطات والعضلات الجانبية) ما يلي:
- اختبار العضلات الجانبي: يُطلب من المريض دعم الجذع في جسر جانبي والحفاظ على عمود فقري محايد وجذع مستقيم، كما يتم تحديد توقيت المريض ويحدث الفشل عندما لا يمكن الاحتفاظ بالمنصب.
- اختبار التحمل المرن: يبدأ المريض في الاتكاء على إسفين مع ثني الركبتين والوركين، كما يتم سحب الوتد بعيدًا عن المريض ويحدث الفشل عندما يتغير وضع المريض أو ينحني إلى الوراء ضد الحركة.
- اختبار الباسطة الخلفية: يستلقي المريض على قاعدة مع تعليق الجزء العلوي من الجسم وتثبيت القدمين.
تقييم القدرة الهوائية والتحكم الحركي
يجب تضمين اختبار اللياقة في التقييم لأن التمارين الهوائية ستكون جزءًا مهمًا من البرنامج، أسس اختبار Bruce treadmill باعتباره الأكثر صلاحية لقياس اللياقة الهوائية في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة.
يمكن إجراء اختبارات بسيطة على المريض لتقييم قدرته على الحفاظ على العمود الفقري القطني في وضع محايد، كما تم العثور على موضع العمود الفقري القطني المحايد عندما يكون الحوض في منتصف المسافة بين الميل الأمامي الكامل والميل الخلفي الكامل، كما يمكن بعد ذلك الطعن في ذلك من خلال مطالبة المريض بتحريك الأطراف إلى أوضاع مختلفة. سيؤدي ضعف التحكم إلى عدم القدرة على الحفاظ على العمود الفقري القطني في الوضع المحايد.
تقييم الحس العميق والمرونة
يجب فحص استقبال الحس العميق في المرحلة الأولية باستخدام اختبارات بسيطة مثل القدرة على إعادة إنتاج وضع الوضعية، كما ستكون الأدوات مثل المقاييس الكهرومغناطيسية و التحفيز الكهربائي مفيدة لإعطاء بعض البيانات الكمية في هذه المرحلة، كما تسمح المقاييس الكهربية للقياس الدقيق لزوايا العمود الفقري القطني، كما يتم وضع المريض في موضع من قبل المعالج، ثم يُسمح لهم بالتحرك بحرية ويطلب منهم إعادة إنشاء الموقع.
العامل المهم الذي يجب مراعاته عند تقييم المرونة لدى المريض المصاب بألم أسفل الظهر هو تأثير نطاق الحركة المحدود للمفاصل حول العمود الفقري القطني وتأثيرها على الحركة القطنية الطبيعية وترتبط أوتار الركبة القصيرة بأنماط وضعية غير طبيعية محددة وستؤدي في كثير من الأحيان إلى انثناء قطني مبكر، اختبار مفيد لتقييم تأثير طول أوتار المأبض على موضع العمود الفقري القطني يضع المريض جالسًا مع الوركين والركبتين إلى 90 درجة، حيث يُطلب منه تمديد الركبة ببطء.
سيؤدي ضيق أوتار الركبة إلى الميل الخلفي للحوض، الورك والعمود الفقري الصدري وحتى الضيق حول مجموعات العضلات في الكتف سوف يغير من تغيرات المناطق الأحيائية في العمود الفقري القطني، كما يمكن تقييم ذلك في الوقوف مع العمود الفقري القطني في وضع محايد، يرفع المريض ذراعيه ببطء، إذا تحرك العمود الفقري القطني إلى الامتداد، فقد يكون السبب في ذلك هو مزيج من ثنيات الكتف المشدودة وتمديد العمود الفقري الصدري المحدود وضعف التحكم في المحرك القطني، مطلوب مزيد من الاختبارات الموضعية لتحديد مجموعات العضلات المتأثرة.
في اختبار توماس المعدل، يبدأ المريض في ثني الوركين والركبتين، كما يتم خفض ساق واحدة للسماح للورك بالتمدد، كما تؤدي عضلات الورك الضيقة إلى تحريك العمود الفقري القطني جزئيًا في التمديد ومقاومة جهود الورك المقابل للحفاظ على إمالة الحوض الخلفية، هذه الاختبارات ليست قائمة شاملة وتقييم شامل للوضع والحركة سيعطي المعالج تركيزًا أفضل للاختبار.
تصميم برنامج التمارين
غالبًا ما تتضمن إدارة المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر طرقًا مثل التلاعب والتدليك، سيتم وصف أسلوب التمرين فقط. لا يُنصح بشدة باتباع نهج عام لتصميم البرنامج ولكن يمكن تكييف المبادئ العامة وفقًا لاحتياجات المريض. ومن المهم أن تكون المفاهيم مبنية على الأدلة وأن تأخذ في الاعتبار مكونات الملاءمة وإرشادات الدعوة والتواصل والتعبئة الاجتماعية بالإضافة إلى تضمين الاستقرار والعمل التحسسي في جميع المراحل والتي تعتبر أساسية للنجاح، يؤكد على أهمية التدريب من أجل الصحة مقابل الأداء عند التفكير في آلام أسفل الظهر، كما يؤكد هذا النهج على أهمية:
- إتقان التحكم في الحركة.
- الحفاظ على استقرار العمود الفقري الكافي في جميع المهام المتوقعة.
لا ينبغي أن تكون القوة هدفًا مستهدفًا على الرغم من أن مكاسب القوة ستنتج، كما يجب أن يشمل التدريب من أجل الصحة أيضًا اللياقة الهوائية ومستويات النشاط المناسبة. وعندما يتم النظر في الرياضيين النخبة، سيتم النظر في هذه المبادئ ولكن يجب إعداد العمود الفقري لضغوط عالية وتحميل، كما سيسمح تطبيق مبدأ الخصوصية بصياغة برنامج تصميم مناسب، من حيث نوع التمرين والتحميل، ليتم صياغته.
سيتم مناقشة برنامج التمرين من حيث المراحل المبكرة والمتوسطة والمتأخرة للإدارة، سيعتمد التقدم في البرنامج على استجابة المريض، وفقًا لمقاييس النتائج التي يجب وضعها قبل بدء البرنامج، كما يجب أن يتم تنفيذ البرنامج يوميًا للحصول على التأثير الأمثل، قد لا يكون هذا ممكنًا في حالة العيادة، لذا من المهم أن ينفذ المرضى برنامجًا مُكيفًا في غير أيام العيادة. في النهاية، يُتوقع تغيير نمط الحياة عندما يُتوقع من المريض تنفيذ عدد من مكونات برنامج التمرين، إن لم يكن يوميًا على أساس منتظم.
يجب أن تكون المرحلة الأولى من أي برنامج هي تصحيح أنماط الحركة غير الطبيعية والوضعية وإقامة التحكم في الوضع في ظل ظروف الحمل المنخفض، كما يجب إظهار المريض ومساعدته في العثور على الوضع عندما يكون الحوض والعمود الفقري في وضع محايد، كما يمكن القيام بذلك في أوضاع مختلفة مثل الجلوس أو الوقوف أو الاستلقاء أو الركوع بأربع نقاط. من الشائع أن يتخذ المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر وضعية سيئة والتي قد تكون بسبب عدد من الأسباب بما في ذلك الألم أو العمل أو المتطلبات الرياضية أو وراثية نوع الجسم المحدد.
يعد التثقيف والمساعدة من قبل الطبيب لإيجاد وضعية أكثر صحة أمرًا مهمًا في هذه المرحلة. من المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى شد أو مجموعات عضلية محددة في هذه المرحلة للسماح للمريض بتحقيق وضع طبيعي أكثر، سيتم تحديد مجموعات العضلات هذه في إجراء التقييم ويجب استهدافها مبكرًا.
في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، تظهر مجموعات عضلية محددة شدًا ، على وجه الخصوص، أوتار الركبة، عضلات الفخذ وعضلات الساق الخلفية، تم توضيح الامتدادات المناسبة للمريض الذي يعاني من آلام أسفل الظهر في الشكل ويجب أن تركز بشكل خاص على العمود الفقري القطني الصحيح والوضع الحوضي أثناء القيام بالتمدد.
