العلاج الوظيفي والتكامل الحسي

العلاج الوظيفي والتكامل الحسي:

أظهرت الدراسات التي تستخدم أساليب صارمة آثارًا إيجابية لتدخلات التكامل الحسي. في تجربة عشوائية قارنت تدخل التكامل الحسي مع بروتوكول النشاط أو عدم العلاج، حيث قام الباحثون بتعيين الأطفال المصابين باضطرابات التعديل الحسي في واحدة من ثلاث مجموعات. كما تلقى الأطفال في مجموعة التكامل الحسي ومجموعة النشاط التدخل مرتين في الأسبوع لمدة 10 أسابيع، وتم وضع أطفال المجموعة الضابطة في قائمة انتظار للتدخل.
حقق الأطفال في مجموعة تدخل التكامل الحسي مكاسب كبيرة في مقياس تحقيق الأهداف وفي الانتباه والأداء المعرفي والاجتماعي كما تم قياسه بواسطة مقياس الأداء الدولي ليتر. كما تحسنت المقاييس الأخرى لسلوك الطفل والمعالجة الحسية والتفاعل الكهربائي للأدمة في مجموعة التكامل الحسي ولكنها لم تختلف عند مقارنة مجموعة التكامل الحسي مع مجموعات النشاط والتحكم.
ركزت تجارب التكامل الحسي على التأثيرات على الأطفال المصابين بالتوحد. في تجربتين معشاة ذات شواهد مع أطفال صغار مصابين بالتوحد، فحصت إحداهما تأثيرات التكامل الحسي المرتكز على العيادة مقارنة بالرعاية المعتادة وفحصت واحدة تأثيرات العلاج بالتكامل الحسي مقارنة بتدخل النشاط الحركي الدقيق. كما استخدمت كلتا التجربتين مقياس دقة التكامل الحسي.
بعد 6 أسابيع من استخدام التكامل الحسي أو الأنشطة الحركية الدقيقة، وجد الباحثون أن الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد الذين تلقوا العلاج بالتكامل الحسي تحسنوا أكثر في أهدافهم الفردية (كما تم قياسها بواسطة مقياس تحقيق الهدف) وأظهروا سلوكيات توحد أقل، كما لم تختلف المجموعات في السلوكيات التكيفية أو المعالجة الحسية. وفي تجربة اخرى، تلقى 152 طفلًا مصابًا بالتوحد 10 أسابيع من العلاج الطبيعي أو الرعاية المعتادة. تحسن الأطفال في مجموعة التكامل الحسي بشكل أكبر في الأهداف الفردية وتطلبوا مساعدة أقل من مقدمي الرعاية في الرعاية الذاتية والوظائف الاجتماعية.
في مراجعة منهجية للتدخلات الحسية للأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد، خلصت الدراسات إلى أن نتائج التحليل الحسي تؤدي إلى “تأثيرات إيجابية ذات مغزى” على الأهداف الفردية والتأثيرات المعتدلة الكلية على التقييمات التي يبلغ عنها الآباء والمعلمين.
استكشف البحث النوعي تصورات الآباء عن التغيير في أطفالهم وفي أنفسهم نتيجة للعلاج المهني الذي استخدم تدخل التكامل الحسي. كما أبلغ الآباء عن تغييرات إيجابية في مشاركة أطفالهم الاجتماعية والكفاءة المتصورة والتنظيم الذاتي. كما قدّر الآباء الفهم الجديد لسلوك الطفل واستخدموا هذا المنظور لدعم الطفل والدفاع عنه بشكل أكثر فعالية. كان لعمل الباحثون تأثير كبير على ممارسة العلاج المهني مع الأطفال وأدى إلى زيادة التطور والصرامة في العمل العلمي المنجز في مجال العلاج المهني.

تكيف المهام والبيئة:

ينجح الأداء المهني عندما تكون متطلبات المهمة ومهارات الطفل وخصائص البيئة متطابقة. عندما لا تلبي مهارات الطفل أو الشباب متطلبات المهمة في البيئة، يصبح الأداء المهني أقل نجاحًا. حيث تركز معظم نماذج الممارسة في العلاج المهني، وخاصة مع الأطفال الذين يتطورون على زيادة أداء الطفل ومشاركته. ومع ذلك، غالبًا ما يتم تعديل المهمة والبيئة أو تكييفهما لتحسين المشاركة. كما يمكن دمج نهج التكيف مع التدخل العلاجي أو قد يكون محور خدمات العلاج المهني.
لتنفيذ نهج التكيف، يكمل المعالج المهني أولاً مهمة معمقة وتحليل البيئة. كما يحدد هذا التحليل ما يلي:

• ما هو الهدف من المهمة، وما هي متطلبات المهمة؟
  
• ما هي مكونات الأداء المطلوبة للمهمة والتي يصعب على الطفل القيام بها، وأيها لا يستطيع الطفل القيام بها؟
  
• كيف يمكن تعديل المهمة أو البيئة لزيادة وظيفة الطفل؟
  
• ما هي الموارد والتقنيات والأساليب اللازمة لتمكين الطفل من إنجاز هذه المهمة (أو هدف المهمة)؟
  

الهدف من نموذج التكيف للممارسة هو تعديل متطلبات المهمة والبيئة بحيث تتوافق مع مستوى قدرة الطفل. كما قد تتضمن عمليات التكيف تعديل المهنة بحيث يسهل أدائها أو استخدام أجهزة التكنولوجيا المساعدة أو تغيير الوضع المادي أو الاجتماعي. في كثير من الأحيان عندما يعاني الأطفال من إعاقات كبيرة، حيث يلزم تعديل المهمة لتعظيم مشاركة الطفل. على سبيل المثال، قد يحتاج الطفل المصاب بالشلل الدماغي إلى ملعقة وكوب مناسبين لتناول العشاء مع أسرته. كما قد يحتاج الطفل المصاب بالتوحد إلى نظام بطاقة تبادل الصور للتعبير عن حاجته لاستخدام الحمام.
عندما تكون المهارات غير كافية لتمكين الأداء، يتم استخدام تكيف المهمة لتعديل متطلبات مهمة ما للوصول بها إلى مستوى كفاءة الطفل. حيث أن أحد الأمثلة في الممارسة المدرسية هو تكييف سطح الكتابة باستخدام لوحة مائلة بحيث يمكن تصور عمل الطفل المكتوب بسهولة أكبر ويتم دعم وضعية يد الطفل وذراعه في وضعية تعزز الكتابة. كما قد يتمكن الطفل الذي يعاني من إعاقة في التعلم من إكمال صفحة بها مشاكل حسابية عندما يتم تكبير الخط ويكون للورق صبغة لونية.
غالبًا ما تستخدم المعدات التكيفية أو التكنولوجيا المساعدة لتعديل المهمة أو تكييفها. حيث يرى الباحثون التكنولوجيا المساعدة كجسر أو وسيط بين المهارات التي يمكن للطفل حاليًا القيام بها ومتطلبات المهمة. كما قد تكون التكنولوجيا المساعدة بسيطة مثل الفرشاة أو أقلام التلوين المتكيفة التي تسمح لطفل ما قبل المدرسة بالمشاركة في الأنشطة الفنية.
يمكن لمجموعة متنوعة من الأجهزة التقنية المساعدة تمكين الأطفال الذين يعانون من إعاقات حركية كبيرة من الوصول إلى بيئتهم بشكل أفضل. على سبيل المثال، يمكن أن تساعد أجهزة التكنولوجيا المساعدة في وضع الطفل لأداء نشاط (على سبيل المثال، واقف منبطح) أو توفير الدعم الوضعي (على سبيل المثال، أحزمة الكرسي المتحرك). تتوفر أيضًا تقنية “التكنولوجيا العالية” لتوفير طريقة للاتصال المكتوب (على سبيل المثال، كمبيوتر محمول) أو الاتصال المعزز (على سبيل المثال، جهاز للكلام المركب).
مع الأطفال، غالبًا ما يكمل النهج التعويضي الأساليب الأخرى التي تركز على بناء المهارات. كما يتم اختيار طرق تكييف المهام ليس فقط بحيث ينجح الطفل في مهمة معينة ولكن أيضًا لتعزيز المهارات في مهام مماثلة وفي بيئات أخرى. على سبيل المثال، يمكن للطفل الذي يعاني من ضعف مهارات الرسم إنشاء صورة باستخدام ملصقات مقشرة للحيوانات.
على الرغم من أن هذا التكيف يسمح له أو لها بإنشاء صورة بسهولة أكبر من الرسم باستخدام العلامات، فإن تقشير الملصقات ووضعها يوفر ممارسة للمهارات الحركية الدقيقة – على وجه التحديد، التنسيق الثنائي وحركات الأصابع المعزولة والعلاقات المكانية واستخدام القوة. كما قد يتم تعميم ممارسة هذه المهارات على الأنشطة الفنية الأخرى، وقد يؤدي النجاح السهل الذي يحققه الطفل عند استخدام ملصقات الحيوانات الملونة إلى تشجيعه على محاولة الأنشطة الفنية الأخرى. كما استخدمت الأبحاث الحديثة مناهج التكيف كتدخل العلاج المهني الأساسي لتحسين وظيفة الطفل ومشاركته.

نماذج التدريب والاستشارة:

تشتمل جميع تدخلات العلاج المهني للأطفال تقريبًا على التوجيه والاستشارة. حيث أن النماذج المفاهيمية القائمة على النظرية توجه كيفية تعامل المعالجين المهنيين مع هذه الجوانب من الممارسة وتنفيذها. كما يعتبر تقديم الخدمة باستخدام التوجيه والاستشارة وثيق الصلة بشكل خاص بالتدخلات الوقائية، حيث أنها تدعم التعميم أو نقل المهارات الجديدة. وفي كثير من الأحيان، ولكن ليس دائمًا، يتم تقديم هذه الأساليب لتقديم الخدمات جنبًا إلى جنب مع التدخلات المباشرة. دور العلاج المهني في الوقاية آخذ في الظهور ويعد بأن يكون جزءًا مهمًا من الممارسة.
تطورت نماذج التدريب في السنوات الأخيرة إلى عناصر أساسية لتقديم خدمات الرعاية الصحية والتدخل العلاجي. كما تختلف نماذج التدريب في النماذج التعليمية والطبية لتقديم الخدمات وتعكس الاختلافات الفلسفية والنهج التنازلي مقابل النهج التصاعدي والهدف المستهدف (الصحة والتنمية والوظيفة والعلاقات). ومن الأمور الأساسية لنماذج التدريب نظريات الكفاءة الذاتية والنهج المرتكز على الأسرة. النتائج الإيجابية للتدريب هي أن الآباء يمكنهم تحديد حلولهم الخاصة؛ كما يمكن للوالدين المشاركة بشكل كامل في التدخل وزيادة كفاءة الوالدين.

نماذج التدريب والاستشارة في الطفولة المبكرة والأوضاع التعليمية:

دعا الباحثون والممارسون إلى استخدام نماذج التدريب في برامج التدخل المبكر والطفولة المبكرة. التي تسمح للمتعلم باكتشاف حلوله الخاصة لتحقيق النتائج المتفق عليها. في التدريب، يدرك الممارس أنه عندما يتم إبلاغ المرضى واتخاذ قراراتهم بأنفسهم، فمن المرجح أن يشاركوا بشكل كامل والحفاظ على المشاركة بمرور الوقت والرضا عن الخدمات. إنها عملية تفاعلية تدعم ملاحظات الوالدين وتأملاتهم حول سلوكيات الطفل. نظرًا لأنه مبني على الثقة والاحترام والتواصل المفتوح، فإن هذا التفاعل يسهل تطوير العلاقة بين المعالج ومقدم الرعاية التي تحافظ على عملية التدخل وتزيد من كفاءة مقدمي الرعاية ورضاهم عن الخدمات.
يمكن للمعالج المهني تطبيق الخطوات التالية في عملية التدريب:
1- استخدام عبارات وأسئلة عاكسة لدعوة الآباء لمناقشة مشكلة الطفل أو الهدف المنشود.
2- إرشاد الوالدين ليصبحوا أكثر وعيًا بالمشكلة والأسباب المحتملة للمشكلة.
3- مساعدة الوالدين في تحليل المشكلة.
4- اقتراح حلول بديلة ممكنة أو توجيه الوالدين لتحديد الحلول.
5- تحديد إجراء مع الوالدين، ثم تشجيع هذا الإجراء ودعمه.
6- طرح أسئلة لإرشاد الوالدين في تحديد النتائج المحتملة التي من شأنها تحديد تحقيق الهدف.
تم استخدام استراتيجيات التوجيه لتعزيز التفاعل بين الوالدين والطفل في الزيارات المنزلية لمتخصصي التدخل المبكر، كما تم استخدامها لدعم الآباء في توفير فرص التدريس لأطفالهم. فقد وجد باحثو التعليم والعلاج المهني آثارًا إيجابية عند تنفيذ نماذج التدريب. ممّا أدى تدريب المعلمين إلى نتائج إيجابية لإدارة الفصل الدراسي ودعم المعلمين للتطور الاجتماعي والعاطفي للطلاب.
يتيح تعليم الأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد الإدارة الذاتية للسلوك أن يكونوا أكثر توجيهًا ذاتيًا، واعتمادًا على الذات واستقلالية وأقل اعتمادًا على الإشراف الخارجي. كما تعتبر الإدارة الذاتية مهارة محورية يمكن تعميمها على السلوك التكيفي وتعزيز استقلالية الأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد عالي الأداء لتعزيز الإدارة الذاتية للسلوك، ويجتمع المعالج المهني مع الطفل أو الشباب لوضع خطة وتحديد الأهداف.
يحدد المعالج المهني والطفل كيف ومتى سيتم تسجيل السلوكيات المستهدفة وكيف سيتم مكافأة السلوك الإيجابي. كما يجتمع المعالج المهني والطفل بانتظام لتقييم السلوك والتقدم ويقدم المعالج المهني المكافآت، تتلاشى هذه العملية عندما يصبح الطفل أكثر استقلالية وتصبح السلوكيات متسقة.