العلاج الوظيفي وتطبيق التحكم والتعلم الحركي في الممارسة

تطبيق التحكم و التعلم الحركي في الممارسة:

عادةً ما ينتقل الأطفال في مرحلة النمو إلى المواقف والخروج منها بسلاسة وبسهولة واستكشاف عوالمهم والتعرف على أجسادهم وتطوير المهارات الحركية والمعرفية والحسية والاجتماعية. حيث يستخدمون أيديهم للتغذية والملابس والاستحمام واللعب والتعلم الأكاديمي. كما يمارسون الجلوس والمشي والقفز والزحف، كما يلعبون في مجموعة متنوعة من المواقف ويظهرون تنوعًا في حركاتهم.

وعلى العكس من ذلك، قد لا تتاح للأطفال الذين يعانون من صعوبات في التحكم في الحركة نفس الفرص لاستكشاف محيطهم، وقد يستغرقون وقتًا أطول وغالبًا لا يتقنون الحركات. ونظرًا لأن التحكم في الحركة أمر أساسي للمشاركة، يقدم المعالجون المهنيون تدخلات لتحسين التحكم الحركي للأطفال وقدرتهم على الانخراط في المهن.

يتم تحديد مبادئ التحكم الحركي والتعلم الحركي المتعلق بممارسة العلاج الوظيفي بدءًا من تعريف التحكم الحركي. كما يتم توفير وصف لنظرية الأنظمة الديناميكية المعاصرة، بما في ذلك الأدلة البحثية لدعم استخدامها في الممارسة. حيث يفحص الباحثون أهمية فحص الطفل (مثل الدافع والأهداف) والمهمة (مثل الطبيعة وخصائص الكائن والأهداف والقواعد) والبيئة (مثل الإعداد والتضاريس) عند تقييم الحركة.

يتم توفير مراجعة لمفاهيم التعلم الحركي، بما في ذلك الممارسة والتغذية الراجعة والنمذجة أو العرض التوضيحي والبروفات العقلية. حيث يراجع الباحثون الأدلة والمبادئ والاستراتيجيات لنهج التحكم في المحركات ويقدمون أدلة على نظرية التحكم في المحركات الحالية من حيث صلتها بالتدخل. كما يتم استخدام أمثلة الحالة لتوضيح تطبيق التحكم الحركي والتعلم الحركي في ممارسة العلاج الوظيفي. أمثلة على عجز التحكم في الحركة:

• Teagan هو صبي يبلغ من العمر 4 سنوات يعاني من متلازمة داون ويحب لعب كرة، حيث أإن مهاراته الحركية الإجمالية محرجة ويجب أن يأخذ فترات راحة عند الجري حول القواعد. كما يتميز Teagan بتوتر عضلي منخفض طوال الوقت، يركض مشية عريضة القاعدة ويضع ذراعيه بالقرب من جسده لتحقيق التوازن. كما أن موقفه غير متماثل (يرفع كتفيه ويميل) عندما يجري ويحمل أشياء في قبضة راحية ويعرض المهارات البصرية والإدراكية المتأخرة التي تتداخل مع أدائه الحركي الدقيق. كما يشارك Teagan في اللعب الموازي مع الأطفال الآخرين في مركز الرعاية النهارية. وعندما يتفاعل مع أقرانه، فإنه يشارك على مستوى أصغر بكثير ويتدخل كثيرًا في لعبهم.

• جورجيا فتاة تبلغ من العمر عامين وتجد صعوبة في اللعب في الملعب. حيث تم تشخيص حالتها بأنها مصابة بالشلل الدماغي “شلل نصفي الأيمن”. كما أنها تمشي ولكن حركاتها محرجة وبطيئة، تميل إلى اليسار وتسحب إصبع قدمها الأيمن على الأرض. كما يتم وضع ساقها اليمنى في نمط الفالج “النموذجي” (استدارة داخليًا، وفتحة القدم وامتداد الكاحل). ولا تستخدم يدها اليمنى عند اللعب بألعابها وتجد صعوبة في التلاعب بالأشياء. حيث يركض الأطفال الآخرون أمامها بسرعة،تقع جورجيا بشكل متكرر. كما تبدو محبطة في بعض الأحيان لأن جسدها لن يتعاون مع نواياها.

• ديفين هو صبي يبلغ من العمر 10 سنوات يعاني من صعوبة في أداء المهام الحركية الدقيقة، مثل ربط حذائه والأزرار والكتابة ويستغرق وقتًا أطول من أقرانه للاستعداد للعطلة. كما يتسم ديفين بالحرج في تحركاته ويسقط بشكل متكرر ويواجه صعوبة في التوازن ومهارات التنسيق. ولا يستطيع القفز  أو ركوب الدراجة. كما أن التنسيق بين العين واليد ضعيف كما يتضح من عدم قدرته على التقاط الكرة أو ممارسة الألعاب مثل البيسبول أو الفريسبي. وقد تم تشخيص ديفين بأنه مصاب باضطراب التنسيق التنموي.حيث  يتمتع بذكاء أعلى من المتوسط ويستمتع باللعب مع الأطفال الآخرين، على الرغم من أنه يميل إلى البقاء على “هامش” النشاط. توضح هذه الأمثلة الثلاثة تنوع تحديات التحكم في المحركات الموجودة لدى الأطفال. حيث يعد التحكم في المحرك مهمًا للأداء المهني  وانشطة الحياة اليومية والرعاية الذاتية والمشاركة الاجتماعية واللعب والأكاديمي. كما يساعد أخصائيو العلاج الوظيفي الأطفال على تطوير الأداء الحركي المطلوب للمشاركة في الأنشطة اليومية. ويطور الممارسون استراتيجيات وتدخلات لمعالجة مجموعة متنوعة من عيوب التحكم في الحركة، وبالتالي يجب على المعالجين أن يفهموا تمامًا نظريات التحكم في المحركات والمكونات الأساسية والآليات الأساسية للحركة.

وصف اضطراب التنسيق التنموي:

يشير اضطراب التنسيق التنموي إلى الأطفال الذين يكون اكتسابهم للمهارات الحركية وتنفيذها أقل بكثير من المتوقع بالنسبة لعمرهم الزمني وفرصة تعلم المهارات واستخدامها. حيث تتجلى الصعوبات في الحماقة والبطء وعدم دقة أداء المهارات الحركية. كما يجب أن يتداخل النقص في المهارات الحركية بشكل كبير ومستمر مع أنشطة الحياة اليومية ويؤثر على الإنتاجية الأكاديمية / المدرسية والأنشطة المهنية والترفيه واللعب. بالإضافة إلى أن النقص في المهارات الحركية  بسبب الإعاقة الذهنية أو ضعف البصر أو الحالات العصبية التي تؤثر على الحركة.

نظرة عامة وتعريف التحكم في الحركة:

يُعرَّف التحكم في الحركة بأنه “القدرة على تنظيم أو توجيه الآليات الأساسية للحركة” ويشير التحكم في المحرك إلى كيفية تنظيم الجهاز العصبي المركزي للحركة وكيف نقيس الحركة وطبيعة الحركة. كما يقوم الممارسون والباحثون المهتمون بالتحكم في المحركات بفحص آليات واستراتيجيات وتطور الحركة، فضلاً عن أسباب الخلل الوظيفي الحركي. كما يجوز لهم المشاركة في المهن التي يرغبون فيها.

يحدث عجز الحركة في العديد من الحالات بما في ذلك الشلل الدماغي واضطراب طيف التوحد ومتلازمة داون واضطرابات التكامل الحسي وإصابات الدماغ المكتسبة.

قد تظهر مشاكل المحرك على أنها ضعف التنسيق والتوقيت والتسلسل والتحكم اليدوي وإنتاج القوة والتوازن والمعالجة الحسية والتخطيط الحركي. كما تتداخل هذه المشكلات مع قدرة الطفل على المشاركة في أنشطة الحياة اليومية واللعب والأكاديمي والمناسبات الاجتماعية في المنزل والمدرسة والمجتمع.

الأطفال الذين يعانون من مجموعة متنوعة من التشخيصات يظهرون مشاكل حركية. يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من صعوبة في التحكم في الوضعية بسبب الإعاقات العصبية والعضلية والحسية، مما يؤدي إلى عجز حركي. كما يتداخل التوتر العضلي غير الطبيعي والتشنج مع التحكم الإرادي في العضلات، ويظهر الأطفال المصابون بالشلل الدماغي إعاقات حسية قد تؤدي إلى ضعف التخطيط الحركي و وعي جسدي.

يعاني الأطفال المصابون بمتلازمة داون من ضعف التوقيت وانخفاض القوة وانخفاض التحكم في الوضع. ونظرًا لأهمية المهارات الحركية في لعب الأطفال الصغار، يوصى بالتدخل المبكر الذي يهدف إلى اكتساب المهارات لتحقيق أقصى قدر من التحكم في حركتهم. كما أظهرت الأدبيات أن العجز الحركي للأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد ينقسم إلى مجالين: ضعف تكامل المعلومات للتخطيط الحركي وزيادة التباين في المدخلات الحسية والمخرجات الحركية، مشاكل التوقيت والتسلسل.

كما وجد أن الأطفال الذين يعانون من اضطراب التنسيق التنموي يواجهون صعوبة في الحركة الاستباقية والتنسيق الإيقاعي والوظيفة التنفيذية (على سبيل المثال، تغيير المجموعة والانتباه والمرونة) والتحكم في المشي والوضعية والإمساك والعمل الاعتراضي وجوانب الوظيفة الحسية الإدراكية (على سبيل المثال، المعالجة البصرية، الإدراك اللمسي، المهارات الحركية، سرعة المعالجة).

كما وجد أن الأطفال الذين يعانون من اضطراب التنسيق التنموي عانوا من نقص في القوة والطاقة مقارنة بعناصر التحكم المتطابقة في مهام تمديد الركبة وانثناءها. كما يعاني الأطفال الذين يعانون من عجز في التكامل الحسي من مجموعة من المشكلات الحركية، بما في ذلك اضطرابات الجهاز الدهليزي وإدراك الجسم والتخطيط الحركي وصعوبات المعالجة الحسية والتعديل.

تاريخيًا، تباينت استراتيجيات التدخل المستخدمة من قبل الممارسين وفقًا لمسببات وطبيعة الإعاقة الحركية. حيث استخدم المعالجون مناهج من القاعدة إلى القمة، بافتراض أنهم إذا عالجوا الأسباب الكامنة وراء الخلل الوظيفي الحركي، فإن وظيفة الطفل ستتحسن. لذلك، تضمنت أهداف التدخل تطبيع التوتر العضلي وعلاج الخلل الوظيفي الحسي وتحسين عسر القراءة.

تشمل المناهج التصاعدية التكامل الحسي والعلاج النمائي العصبي وعلاج التكامل الانعكاسي وتدريب القوة. كما  تركز هذه التدخلات على معالجة العجز الأساسي لتحسين الأداء، وتستند هذه الأطر المرجعية التصاعدية إلى نموذج تطوير هرمي يعتمد على فهم علم الأعصاب في السبعينيات والثمانينيات.

بشكل عام، يبدو أن النهج التصاعدية ذات فعالية محدودة في تحسين مهن الأطفال، كما يتم تقييمها بعناية عند استخدامها ومراقبتها باستمرار لتوثيق تقدم الطفل. في المقابل، تصف نظرية الأنظمة الديناميكية كيفية تفاعل الأنظمة وكيف أن هذه التفاعلات مسؤولة عن الأداء الحركي.