العلاج الوظيفي وجبائر تثبيت اليد:
يُطلق على جبائر تثبيت اليد أيضًا اسم جبائر راحة اليد، تعمل على تثبيت حركة الأصابع والمعصم، كما قد يتم تضمين الإبهام أو لا يتم تضمينه، وهي جبائر جاهزه تجاريًا ويكون النمط الآخر منها قبل القطع أو حسب الطلب.
تستخدم جبائر تثبيت اليد: بعد شل حركة المعصم لتقليل الأعراض، حيث تعمل على توفير الراحة الموضعية لأنسجة الرسغ والإبهام والأصابع، تحديد الوضع في المحاذاة الوظيفية، تعمل على تأخير المزيد من التشوه، على سبيل المثال، الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الذين لديهم علامة مبكرة على انجراف الزندي، تحافظ على التوازن بين عضلات اليد الخارجية والداخلية.
مكونات جبيرة راحة اليد:
- حوض الساعد (يمكن أن يكون فاصل أو ظهري).
- الحوض(تدعم الأصابع).
- حوض الإبهام.
- c-bar.
تُستخدم جبيرة اليد المستندة إلى فولار بشكل أفضل عندما تحتاج إلى قدر كبير من دعم الساعد، كما يتم استخدام جبيرة تثبيت اليد عندما يكون هناك: - الغرز.
- القروح.
- الطفح الجلدي.
- إبر في الوريد.
- فرط توتر.
أنواع جبيرة تثبيت اليد اعتمادًا على مؤشر التشخيص:
- القدرة الوظيفية.
- وضع مضاد للتشوه (جوهري زائد).
الوضع الوظيفي للجبيرة:
- يتم وضع جبيرة الراحة في وضع الراحة أو منتصف المفصل.
- المعصم: يجب أن يكون في 20-30 درجة من التمدد.
- الإبهام: يجب أن يكون في 45 درجة من اختطاف الراحي.
- الأصابع: وصلات المفصل السلامية تكون في 35-45 درجة انثناء، مفاصل الأصابع في انثناء طفيف.
تستخدم الجبيرة من أجل:
- غالبًا ما تستخدم لوضع اليد للحفاظ على توتر / إلهاء التركيب التشريحي.
- لتجنّب التقلصات وتعزيز الوظيفة.
- يجب أن يكون المعصم في تمديد 30-40 درجة.
- الإبهام في 40-45 درجة من اختطاف الراحية.
- المفصل المشطي للاصابع عند 70-90 درجة انثناء، والسلاميات للاصبع في التمديد الكامل.
التهاب المفصل الروماتويدي:
استخدام جبيرة تثبيت اليد في التهاب المفصل الروماتيدي الحاد:
- الراحة خلال فترات الالتهاب الحاد والألم: لتخفيف وتقليل هذه الأعراض عن طريق تخفيف التوتر.
- جدول ارتداء الجبيرة:
1- الراحة لمدة ثلاثة أسابيع أو أقل، لأن زيادة وقت الراحة سيؤدي إلى فقدان الحركة.
2- جدول ارتداء بدوام كامل، يتم إزالة الجبيرة فقط من أجل النظافة ونطاق الحركة.
3- بعد الأسابيع الثلاثة الأولى، يمكن للمريض ارتداء الجبيرة ليلاً.
استخدام جبيرة تثبيت اليد في التهاب المفصل الروماتيدي المزمن:
- لإعادة تنظيم وإعادة توزيع القوى الداخلية والخارجية الضارة التي تعمل على المفاصل.
- منع التشوه، تحسين وظيفة المفاصل والاستخدام الوظيفي للأطراف.
- فترات طويلة من عدم الحركة: لتقليل كتلة العظام وقوتها، تنكس الغضروف، زيادة التصاق المفصل، ضعف في قوة الأوتار والأربطة وضمور العضلات.
- توفير جبيرة مع مجموعة من إدارة الالتهاب والتعليم في حماية المفاصل وتقوية العضلات وصيانة نطاق الحركة وتقليل الألم.
حروق اليد:
- الهدف من استخدام الجبيرة في حالات حروق اليد:
1- استخدام وضعية مضادة للتشوه.
2- منع التشوه بالمحافظة على طول الأنسجة الرخوة.
3- اختطاف راحي الإبهام لمنع تطور تقلص التقريب. - الجبائر:
1- مصممة لوضع اليد على النحو الأمثل في وضع جوهري زائد.
2- المعصم في 20-30 درجة من التمدد.
3- الإبهام في منتصف المسافة بين الاختطاف الكعبري والراحي.
4- وصلات المفصل السلامي في 60-80 درجة انثناء. - التجبير خلال المراحل المختلفة من علاج حروق اليد:
1- المرحلة الناشئة.
2- المرحلة الحادة.
3- مرحلة التطعيم الجلدي.
4- مرحلة إعادة التأهيل. - المرحلة الناشئة لحروق اليد:
1- تستخدم الجبيرة أول 48-72 ساعة بعد الحرق.
2- تحدث الوذمة الظهرية وتشجع على انثناء الرسغ وفرط تمدد مفاصل الاصبع.
3- تستخدم الجبيرة الثابتة لدعم اليد والحفاظ على طول الهيكل الضعيف. - المعصم: في الحرق الراحي أو المحيطي 30-40 درجة من التمدد، في الحروق الظهرية 0 درجة (الوضع المحايد).
- الجبيرة اليدوية الجاهزة مفيدة للغاية وتوفر الوقت للحروق السطحية مع الوذمة (3-5 أيام)، حيث أن الحروق ذات السماكة الكاملة وذات الوذمة المفرطة، من الضروري استخدام الجبائر المصنوعة حسب الطلب.
استخدم الشاش بدلاً من الربط لتقليل خطر الإصابة بنقص التروية من الشعيرات الدموية التالفة.
المرحلة الحادة لحروق اليد:
- يبدأ استخدام الجبيرة بعد المرحلة الطارئة حتى إغلاق الجرح.
- يؤدي استخدام الجبيرة إلى انخفاض الوذمة – التكيف – زيادة نطاق الحركة.
- يجب مراقبة اتجاه قوى التشوه.
- يجب مراقبة التئام الجروح.
- تغيير جدول ارتداء وفقا لتحسين نطاق الحركة.
مرحلة تطعيم الجلد لحروق اليد:
- نطاق الحركة قبل الكسب غير المشروع للجلد.
- بعد التطعيم، يجب تثبّيت الموقع لمدة 5 أيام باستخدام جبيرة مضادة للتشوه.
- قد يلزم وضع الجبيرة في غرفة العمليات لضمان تثبيت الطعم.
مرحلة إعادة تأهيل حروق اليد:
يحدث بعد إغلاق الجرح حتى نضوج الندوب، وتكون الجبائر بملابس الضغط، كما قد تكون هناك حاجة إلى جبيرة ثابتة أو ديناميكية.
مرض دوبويترن:
تتميز الجبيرة المستخدمة بتشكيل انكماش وانثناء الأصابع مع شريط سميك من اللفافة الراحية، كما تتطوّر العقيدات في التجعد القاصي للمار، حيث يزداد الألم وينخفض الأداء الوظيفي ونطاق الحركة، وقد يكون المرض ذات صلة بالمجموعات العرقية: مجموعات شمال أوروبا المرتبطة بالصرع وداء السكري وإدمان الكحول المزمن.
يرتبط الصرع وداء السكري وإدمان الكحول المزمن بمرض دوبويتران، كما يتم إجراء الجراحة لتصحيح تقلص المفصل ومنع تكرار المرض لأن التجبير لا يمكن أن يؤخر تطور التقلصات وجرعة الجراحة لا تشفي من المرض.كما تشمل الجراحة بوضع اللفافة واستئصال اللفافة الموضعي واستئصال اللفافة الجلدية، كما يمكن غلق الجرح الجراحي بواسطة رأب على شكل حرف Z.
قد يحدث تقلص في مساحات السطح، كما يفضل استخدام الجبيرة الظهرية لتقليل الضغط على موقع الجراحة، كما
تعتمد جبيرة الإبهام على الإصابة. الحركة بعد الجراحة تبدأ من يوم إلى يومين بالتجبير وتمزق الأغشية الباكر و نطاق الحركة.
متلازمة الألم الناحي المركب:
هي حالة ألم مزمن يُعتقد أنها ناتجة عن ضعف في أنظمة الأعصاب المركزية أو المحيطية ويُطلق عليها اسم الحثل الانعكاسي الودي والألم السببي ومتلازمة الكتف واليد.
تشمل أعراض الألم الناحي المركب:
- ألم.
- تغير لون الجلد: بقع أو أرجوانية أو شاحبة أو حمراء.
- تغيرات درجة حرارة الجلد: أكثر دفئًا أو أبرد مقارنة بالجانب المقابل.
- يتغير نسيج الجلد: يصبح رقيقًا ولامعًا وأحيانًا يتعرق بشدة.
- انتفاخ وتيبس.
- قلة القدرة على تحريك الجزء المصاب من الجسم.
- الأنواع:
1- متلازمة الألم الناحي المركب النوع الأول: عادةً ما يتم تشغيله بسبب الإصابة، ويشمل جميع الأعراض المذكورة في الشريحة السابقة دون إصابة الأعصاب الطرفية.
2- متلازمة الألم الناحي المركب النوع الثاني: يترافق مع أعراض وجود إصابة عصبية محيطية. - الهدف من إعادة التأهيل هو: القضاء على الألم والأهبة وردود الفعل الودي غير الطبيعية، تقليل فقدان نطاق الحركة والقوة، إدارة الوذمة، إدارة الألم.
- التجبير: يجب وضع في الاعتبار عند استخدام الجبيرة راحة المريض.
سحق اليد:
يوفر تجبير اليد المكسورة في موضعها راحة للأنسجة المصابة ويقلل الألم والوذمة والالتهاب.
