العلاج الوظيفي ونماذج التدخل ومبادئه واستراتيجياته

العلاج الوظيفي ونماذج التدخل ومبادئه واستراتيجياته:

يستخدم المعالجون المهنيون مجموعة متنوعة من نماذج الممارسة القائمة على الأدلة لتوجيه التدخلات لتحسين وظيفة يد الطفل. حيث أن تشخيص الطفل (على سبيل المثال، الشلل الدماغي واضطراب التنسيق التنموي) وشدة التورط (على سبيل المثال، خفيفة، معتدلة، شديدة)، سياق التدخل (على سبيل المثال، العيادة، المنزل، المدرسة)، نموذج تقديم الخدمة (على سبيل المثال، استشارة مباشرة) ومرحلة التدخل (مثل الإعداد والممارسة والتعميم) تؤثر على نهج الممارسة المستخدم.

يمكن تصنيف نماذج الممارسة التي يستخدمها المعالجون المهنيون لتحسين وظيفة يد الأطفال على أنها ميكانيكية حيوية / تطورية عصبية وقائمة على المهنة وتكيف / بيئية ويتم وصفها في الأقسام  المحددة. كما تُستخدم نماذج الممارسة هذه، مع مبادئها واستراتيجياتها المقابلة، بشكل عام في تركيبة أو بشكل متسلسل خلال دورة من التدخلات لتحسين وظيفة يد الطفل.

المناهج الميكانيكية الحيوية والنمائية العصبية:

تعتبر نماذج الممارسة التي تركز على الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي الحركي للطفل نهجًا تصاعديًا لأنها تركز على تعزيز مكونات محددة من الأداء. كما تستند المناهج على فهم أنماط الحركة الطبيعية ومحاذاة الجسم وتضمين التعامل مع الطفل وتحديد موقعه لتثبيط الموقف والحركة وتسهيلهما.

يقوم المعالج المهني بتضمين هذه التقنيات في أنشطة محددة تعزز التقوية والتحكم الحركي في الحركات المستهدفة. كما تتطلب هذه الأساليب تحليلًا دقيقًا ومتعمقًا للأداء لتحديد وظائف الجسم المفقودة أو غير النمطية أو المتأخرة التي تشكل أساس مشاكل وظيفة اليد. وتركز الأساليب الميكانيكية الحيوية على الجهاز العضلي الهيكلي، بما في ذلك محاذاة العمود الفقري ومحاذاة المفاصل في جميع أنحاء الجسم وتوتر العضلات وقوة العضلات كعناصر أساسية لمهارة الطفل الحركية. وفي العلاج التنموي العصبي، يستخدم المعالجون أساليب التعامل مع التيسير والتثبيط ضمن الأنشطة المصممة لتعزيز التحكم الحركي للطفل.

نموذج الممارسة الميكانيكية الحيوية:

يستخدم النهج الميكانيكي الحيوي أو نموذج الممارسة في المقام الأول لتقييم وتوفير أنشطة التدخل التي تعمل على تحسين ذاكرة القراءة فقط للطفل أو قوته أو قدرته على التحمل. كما تركز المناهج الميكانيكية الحيوية على محاذاة الوضع واستقرار المفاصل والعلاقات والمشاكل العضلية الهيكلية. على سبيل المثال، تشرح المبادئ الميكانيكية الحيوية أساس فهم الوديعة (على سبيل المثال، ثني الإصبع التلقائي عند تمديد المعصم) والعلاقة بين التحكم في العضلات الداخلية والخارجية من أجل أنماط التحكم في الإمساك واليد.

أنواع الأطفال الذين يستفيدون من الأساليب الميكانيكية الحيوية:

غالبًا ما يتلقى الأطفال المصابون بالاضطرابات العضلية الهيكلية والعصبية الحركية المرتبطة بآفات أو تشوهات الجهاز العصبي المركزي قبل الولادة أو في الفترة المحيطة بالولادة تدخلات تستخدم أساليب النشاط الحيوي. كما أن السمات الأساسية للاضطرابات العصبية الحركية مثل الشلل الدماغي هي توتر العضلات غير الطبيعي وضعف العضلات وفقدان الحواس.

وقد يكون توتر العضلات أقل أو أعلى من توتر العضلات الطبيعي (على سبيل المثال، نقص التوتر أو التشنج) ويرتبط بتقصير وضيق مجموعات العضلات وسوء المحاذاة أو تقلص المفاصل. في حالة عدم توازن مجموعات العضلات حول هياكل المفصل، يمكن أن تشد مفاصل الأطراف العلوية في وضع الانثناء أو التمدد الذي يعوق وظيفة اليد الكاملة.

تشمل المشاكل الميكانيكية الحيوية المرتبطة بنقص التوتر ضعف الاستقرار الوضعي الذي يؤثر على وظيفة اليد في وضعية الجلوس أو الوقوف وضعف التحكم في الذراعين في الفضاء (أي عندما يكون الموقف غير مدعوم). لذلك، قد يحتاج الأطفال المصابون بنقص التوتر إلى دعامات جلوس مثل ظهر الكرسي المرتفع والدعامات الجانبية والمقاعد الثابتة والربط للحفاظ على خط الوسط والوضعية المستقيمة عند الجلوس على كرسي أو كرسي متحرك لاستخدام أذرعهم وأيديهم بشكل فعّال. وعندما يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من التشنج، فإنهم يظهرون محدودية في نطاق الحركة، والصلابة التي تقيد الحركات والمواقف والحركات غير المتكافئة وصعوبة الحفاظ على وضعيات منتصبة.

غالبًا ما تقتصر وظيفة الذراع واليد على نطاقات صغيرة من الحركة مع انخفاض حركات الإبهام والأصابع المنعزلة والتحكم المحدود في أذرعهم عندما لا يكونون مستقرين على السطح. كما قد يُظهر الأطفال المصابون بالخزل الرباعي التشنجي ردود فعل بدائية، مثل منعكس الرقبة غير المتماثل وأنماط الحركة النمطية (على سبيل المثال، نمط الكب، الكوع، الرسغ، وثني الإصبع عند وضع اليدين في الفم).كما قد تسود أنماط تقريب الورك والدوران الداخلي في الأطراف السفلية، وترتبط مشاكل الحركة هذه بضعف المحاذاة الوضعية وتأخر تطور المهارات الحركية بشكل كبير.

مبادئ واستراتيجيات النموذج البيوميكانيكي:

تنظر المناهج الميكانيكية الحيوية في محاذاة الوضعية والاستقرار الوضعي ومستوى أداء المهارات الحركية وتأثيرات الجاذبية وتأثيرات السطح الداعم والوضع الأكثر كفاءة للأداء الوظيفي. وغالبًا ما تركز الأساليب الميكانيكية الحيوية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي والاضطرابات العصبية الحركية على تقليل عدم تناسق العمود الفقري وتحسين دعم الموقف.

غالبًا ما يطبق المعالج المهني تقنيات ميكانيكية حيوية تدعم الوظيفة المثلى قبل طلب النشاط على الطفل أو قبل الحاجة إلى الأداء. وعند اختيار وضع الطفل لتدخلات وظيفة اليد، يجب على المعالج المهني أن يأخذ في الاعتبار الموقف الأمثل لاستنباط المهارات الخاصة المطلوبة، مع مراعاة متطلبات النشاط والسياقات البيئية.

يتم اختيار المواقف بعناية ودعمها على النحو الأمثل لتعزيز محاذاة الطفل واستقرار وضعيته والتحكم في حركات الذراع واليد. كما قد يكون الاستلقاء على الجانب أو الانبطاح أو الجلوس أو الوقوف هي الأوضاع المثلى لاستنباط المهارات الحركية الدقيقة وممارستها.

على سبيل المثال، قد يصل الطفل المصاب بضعف شديد أو تشنج إلى خط الوسط أو يصل فقط إلى وضع الاستلقاء الجانبي. كما قد يقلل وضع الاستلقاء الجانبي من آثار الجاذبية على الوضع العام للجسم وقد يجعل من الممكن للطفل أن يفتح يديه بسهولة أكبر. ومع ذلك، تميل أوضاع الاستلقاء على الجانب إلى الحد من معظم وظائف اليد، وبشكل عام يُظهر الأطفال وظائف يدوية أكثر تنوعًا ومهارة في أوضاع الجلوس المدعومة.

يمكن للمعالج المهني استخدام أوضاع معينة في الجسم لاستنباط مهارات معينة في اليد. حيث تعتبر وضعية الاستلقاء فعالة للعمل مع الأطفال في التحكم الأولي في حركات الذراع مع النظر إلى اليدين أثناء الحركة، كما يمكن استخدام وضع ضعيف لتعزيز حركات اليدين في خط الوسط والوصول ضد الجاذبية، ومع ذلك، فإن وضع الاستلقاء لا يعمل في معظم الأنشطة وهو الأنسب للرضع (أقل من 12 شهرًا).

يمكن أن تؤدي وضعية الانبطاح التي تحمل وزنًا على الساعدين إلى إثارة وتعزيز استقرار الكتف والتقلص المشترك وتفكك جانبي الجسم أثناء حمل الوزن على ذراع أثناء التلاعب بالآخر والتلاعب الثنائي بالأشياء والنظر البصري للكتف واليدين. ومن خلال وضع الطفل في وضع انبطاح على إسفين، يتم تقليل تأثير الجاذبية ممّا يسمح لمزيد من الجذع والامتداد التالي كما يمكن أن يكون وضع الانبطاح موضعًا مفيدًا للطفل لتصور يديه ولكنه يحد من رؤية الطفل للبيئة. دائمًا ما يكون استخدام وضعية الانبطاح لأنشطة اللعب مرهقًا ويجب استخدامه فقط لفترات قصيرة مع المعالج المهني أو مقدم الرعاية الموجود لدعم تصرفات الطفل.

من خلال تقييم محاذاة الطفل والتحكم في الوضع والتحكم في الذراع / اليد، يحدد المعالج المهني ويوصي بالوضعية والمقاعد التي توفر ثباتًا وحركية كافية لوظيفة اليد المثلى عبر مجموعة من الأنشطة المنزلية والمدرسية. ومن أجل الاستخدام الأمثل لليدين في الجلوس، يحتاج الطفل إلى كرسي يوفر الدعم المناسب للكتف والحوض والساق والقدم.

حتى الأطفال الصغار الذين لا يعانون من إعاقات حركية يستفيدون من الجلوس في أثاث مناسب. كما يُظهر الأطفال مهارات تلاعب عالية المستوى عند جلوسهم على الكراسي وعلى طاولة مُجهزة لهم مقارنة بالجلوس على الكراسي وعلى طاولة لا تناسبهم. وقد يعزز الأثاث المجهز بشكل مناسب وظيفة اليد من خلال دعم الاستقرار القريب، ممّا يسمح للطفل بالتركيز أكثر على المهام المتلاعبة وبدرجة أقل على إعادة ضبط الوضع.

لتعزيز المحاذاة والتحكم الأمثل في وظيفة اليد للأطفال ذوي الإعاقة، قد تكون هناك حاجة إلى مقاعد ووضعيات ملائمة. وعندما يكون الطفل في وضع الجلوس، يجب أن يكون قادرًا على نقل الوزن في الاتجاهات الأمامية والخلفية والجانبية، كما يجب محاذاة جذعه أو جذعها فوق الحوض أو الانحناء قليلاً إلى الأمام ويجب أن يكون الحوض والكتفين مستقرين.

تعد محاذاة العمود الفقري مع استقرار الجذع والحركة أمرًا مهمًا للحركة الوظيفية للرأس والذراعين. حيث يمكن أن توفر أمثلة التكيفات للجلوس، مثل الدعامات الجانبية وأشرطة الحوض ومثبتات الحوض وأحزمة الصدر، الدعم المناسب تمامًا للطفل لأداء الأنشطة الحركية الدقيقة بكفاءة. وفي مراجعة منهجية لتأثير الوضع على الجزء العلوي وظيفة الأطراف، وجد الباحثون أن وظيفة الطرف العلوي كانت مثالية عندما كان الطفل في وضع جلوس وظيفي مع اتجاه طفيف (من 0 إلى 15 درجة) للأمام وحزام حوضي ومساند للقدمين وصينية مقطوعة.

أفاد مقدمو الرعاية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي أن المقاعد المكيفة مفيدة لعائلاتهم وتتيح مشاركة الطفل في الأنشطة اليومية الهامة. كما وجد أن المقاعد التكيفية مهمة بشكل خاص لقدرة الطفل على المشاركة في الأكل والرعاية الذاتية واللعب والأنشطة الترفيهية.