تشخيص حبسة الطفولة المكتسبة والتعافي السريري

تشخيص حبسة الطفولة المكتسبة والتعافي السريري

تم التعبير عن مجموعة متنوعة من الآراء في الأدبيات حول التنبؤ بالشفاء من حبسة الطفولة المكتسبة، حيث تتراوح هذه الآراء من إعلانات الشفاء التام أو الشفاء شبه الكامل إلى تنبؤات أكثر تحفظًا للتعافي الجزئي فقط، عندما يتم أخذ تأثير العوامل الأخرى مثل الموقع ومدى الآفة في الاعتبار. لسنوات عديدة، كان من المقبول عمومًا أن أحد الاختلافات الرئيسية بين حبسة الطفولة المكتسبة وحبسة البالغين هو التعافي السريع والكامل لوظيفة اللغة لدى الأطفال، الشفاء الممتاز غالبًا ما يُشار إلى اللغة عند الأطفال على أنها مؤشر على مرونة الدماغ غير الناضج.

ومع ذلك، لا يتفق بعض المؤلفين مع التأكيد على أن الأطفال يتعافون بشكل كامل وبسرعة أكبر من الكبار. على سبيل المثال إلى حد القول بأن أي طفل يتجاوز عمره عامًا واحدًا يعاني من آفة مسببة للحبسة في النصف المخي الأيسر من المحتمل أن يكون أداءه في المهام اللفظية ضعيفًا بشكل دائم، يجب الحذر قبل استنتاج أن الشفاء التام متوقع في حالات حبسة الطفولة المكتسبة.

أحد أسباب الجدل هو أن العديد من المؤلفين، عند وصفهم لاستعادة وظيفة اللغة لدى الأطفال المصابين بالحبسة الكلامية المكتسبة، يشيرون فقط إلى التعافي السريري. على الرغم من الشفاء السريري الواضح إلا أن بعض المؤلفين يقترحون أن العجز اللغوي الدقيق قد يستمر على المدى الطويل، حتى في الحالات التي حدثت فيها إصابة النصف المخي الأيسر في سن مبكرة.

تمت مراجعة الأدبيات المتعلقة بتشخيص فقدان القدرة على الكلام في مرحلة الطفولة من قبل الباحثون وخلصوا إلى أنه على الرغم من أن غالبية الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة أظهروا تعافيًا تلقائيًا، إلا أنه لا يحدث بأي حال من الأحوال في جميع الحالات. في 25-50 في المائة من الحالات التي تمت مراجعتها في الدراسات ظلت بدون علاج بعد عام واحد من البداية، كما تم اقتراح فترة نقاهة تمتد إلى 5 سنوات في حالات حبسة الطفولة المكتسبة.

التعافي السريري من الحبسة

الأهم من ذلك، أنه حتى في الحالات التي تم الإبلاغ فيها عن حدوث التعافي، غالبًا ما تظل هناك صعوبات إدراكية وأكاديمية خطيرة، كما أن غالبية الأطفال المصابين بحبسة الطفولة المكتسبة حتى بعد التعافي الواضح، يجدون صعوبة في متابعة التقدم الطبيعي خلال المدرسة، ووفقا للدراسات فإن هؤلاء الأطفال يجدون مواد مدرسية تتطلب استخدام اللغة (دراسة اللغة الأولى واللغات الأجنبية والتاريخ والجغرافيا وما إلى ذلك) أكثر صعوبة من موضوعات مثل الرياضيات.

تم اقتراح عدد من النظريات المختلفة لشرح آلية الشفاء لدى الأطفال المصابين بالحبسة الكلامية المكتسبة، فإن الشفاء الجيد الذي يتم الإبلاغ عنه غالبًا والذي يظهره الأطفال المصابون بالحبسة الكلامية المكتسبة يتم أخذه من قبل بعض الباحثين حيث يشير إلى مرونة  الدماغ غير الناضج حيث يتم تجميع وظيفة اللغة من خلال المناطق غير التالفة من الدماغ، بما في ذلك الأجزاء غير التالفة من النصف المخي الأيسر أو نصف الكرة المخية الأيمن السليم.

يعتقد الباحثون أن دماغ الطفل لديه مرونة تشريحية وظيفية، مثل أن الشبكات العصبية لنصف الكرة المصاب وأكثر من الكرة الصوتية تشارك في تنظيم وظيفي جديد للتعويض عن المنطقة التالفة، كما اقترح أيضًا أن مرونة الدماغ الشاب ربما تكون مسؤولة عن الاختفاء السريع في بعض الحالات للعلامات الإيجابية للافتياز. ومع ذلك، رأى المؤلفون أن العملية محدودة حيث تقع الآفة في الفص الصدغي الأيسر وأن بعض التلف الإضافي لنصف الكرة الأرضية الأيمن يعيق النصف الأيمن من الكرة الأرضية الذي يتولى وظائف اللغة.

اقترحت نظرية أخرى لشرح الاختلاف في تشخيص فقدان القدرة على الكلام بين الأطفال والبالغين، وهو ما أطلق عليه (فرضية تكافؤ الجهد). إذا كانت فرضية تساوي الجهد صحيحة، فمن المتوقع أن الحبسة ستحدث بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بآفات دماغية صحيحة مقارنة بالبالغين المصابين بآفات دماغية مباشرة. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة انخفض الدعم لفرضية التكافؤ حيث أظهرت العديد من الدراسات أن تواتر فقدان القدرة على الكلام من الآفات الدماغية اليمنى في الأطفال الذين يستخدمون اليد اليمنى مماثل لتلك التي لدى البالغين غير المستقيمين.

أحد التفسيرات للتعافي الجيد الذي أظهره بعض الأطفال المصابين بالشفاء المكتسب هو ذلك الذي يفضله بعض المؤلفين والمعروف باسم ظاهرة الإزاحة. وفقًا لهذه النظرية، يحتوي كل من نصف الكرة المخية على آليات للغة. وبالتالي، فإن نصف الكرة الأيمن  لديه القدرة لفترة من الوقت على الحفاظ على وظيفة الكلام واللغة إذا تعرض النصف المخي الأيسر (المهيمن) للتلف في وقت مبكر من الحياة، كما يُقترح أن الظروف غير الطبيعية تُثبط آليات اللغة في نصف الكرة الأيمن من قبل تلك الموجودة في اليسار بحيث أن النصف المخي الأيسر فقط يطور وظيفة لغوية معقدة.

عندما يتضرر النصف المخي الأيسر، يتحرر النصف المخي الأيمن من التثبيط، مما يسمح له بتولي دور أكبر في وظيفة اللغة وقد تكون الفترة الحرجة لهذا التحرر حتى 2-4 سنوات من العمر، كما تم التعرف عليها من قبل العديد من المؤلفين والتي قد تؤثر على تشخيص حبسة الطفولة المكتسبة وتشمل هذه العوامل: موقع الآفة وحجم وجانب الآفة والسبب والاضطرابات العصبية المصاحبة لها والعمر في البداية ونوع وشدة الحبسة ووجود شذوذ في تخطيط كهربية الدماغ.

التنوع في أسباب الحبسة الكلامية المكتسبة

إن التنوع الكبير في أسباب الحبسة الكلامية وشدتها وطول فترة المتابعة في الدراسات المختلفة للحبسة المكتسبة في الطفولة، تجعل من الصعب تحديد أي من هذه العوامل هو الأكثر أهمية في تحديد النتيجة النهائية للحبسة، العامل الأكثر تورطًا في التأثير على تشخيص حبسة الأطفال المكتسبة هو العمر في البداية، كما ادعى عدد من المؤلفين أن تشخيص الحبسة المكتسبة يصبح أكثر فقرًا مع زيادة العمر عند بداية الإصابة، لقد ذكر الباحثون أن أي حبسة تحدث بعد سن البلوغ لا تسترد بالكامل، كما اعتبر أن الحد الأعلى لاستعادة اللغة الكاملة بعد الضرر الدماغي هو 10 سنوات من العمر والآفات الدماغية التي حدثت بعد ذلك الوقت مما تسبب في عجز لغوي مستمر.

وبالمثل، يعتقد الباحثون أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات مع فقدان القدرة على الكلام لديهم فرصة جيدة لإعادة اكتساب مهاراتهم اللفظية المفقودة في غضون عام واحد من الإصابة، على الرغم من أن هذا التعافي قد يحدث على حساب المهارات غير اللفظية الأخرى، كما تستند هذه الاقتراحات إلى فرضية غير مؤكدة مفادها أنه بحلول 10 سنوات من العمر، تفقد اللدونة الدماغية نتيجة لتطور السيطرة الدماغية أو التخصص الجانبي للوظيفة اللغوية.

على النقيض من الدعم المقدم من الدراسات، فإن العمر في البداية هو عامل مهم في تحديد النذير في حبسة الطفولة المكتسبة، حيث أبلغ عن ثلاث حالات لأطفال أظهروا تعافيًا ممتازًا من الحبسة المكتسبة على الرغم من أن البداية حدثت في سن 14 عامًا. علاوة على ذلك، لم يتم العثور على فرق كبير في سرعة الشفاء التي أظهرتها مجموعة من الأطفال المصابين بفقدان القدرة على الكلام المكتسبة الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات ومجموعة مماثلة أكبر من 10 سنوات من العمر. وبالمثل، لا يمكن إثبات عدم وجود علاقة مباشرة بين العمر المبكر ومعدل اختفاء الأخطاء الجزئية عند الأطفال المصابين بالحبسة المكتسبة.

في ضوء الطبيعة المتناقضة للبيانات المعروضة في الأدبيات، يبدو أنه حتى الآن العلاقة بين الحبسة في الطفولة المكتسبة والتعافي منها غير مؤكدة.