تعزيز نطاق الحركة لمستخدمي الطرف الاصطناعي

تعزيز نطاق الحركة لمستخدمي الطرف الاصطناعي

يسمح الحصول على نطاق الحركة القريبة من الطرف العلوي الكامل قدر الإمكان للمريض باستخدام الطرف الاصطناعي بكامل قدرته. من الشائع حدوث تقلص انثناء الكوع وفقدان الاستلقاء والكب في المرضى الذين يعانون من بتر عبر الشعاع وقد يفقد المرضى الذين يعانون من البتر عبر الجلد حركة الكتف وجميع حركات الكتف وخاصة الدوران الخارجي والتقريب الأفقي، كما يمكن للتدخلات مثل طرق الحرارة وتعبئة الأنسجة الرخوة والتمدد اللطيف وتمارين نطاق الحركة النشطة في كثير من الأحيان تحسين الحركة بسرعة في المرضى الذين يعانون من ضيق الأنسجة الذي تم تطويره مؤخرًا وتقييد نطاق الحركة.

قد تتطلب التقلصات طويلة المدى التقلصات التدريجية الثابتة أو الساكنة وقد تستغرق وقتًا أطول لحلها، يجب أيضًا معالجة الخسارة المحتملة لنطاق الحركة في الأطراف السفلية الناتجة عن عدم الحركة ونقص النشاط خلال مراحل الرعاية التأهيلية الحادة والمبكرة، كما قد تؤثر القيود في نطاق الأطراف السفلية على التوازن وتعيق ميكانيكا الجسم الجيدة. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من بتر الأطراف العلوية الثنائية، فإن التوازن الجيد، (نطاق الحركة) للطرف السفلي ضروريان لأداء معظم الأنشطة الأساسية والفعالة للحياة اليومية.

عندما يلتئم الجرح ويقل الألم، تبدأ تقوية جميع عضلات الطرف المتبقي ومجموعات العضلات الرئيسية في الأطراف الأخرى. بالنسبة للعضلات السليمة، يمكن تحقيق التقوية الأولية من خلال التقلص متساوي القياس أو الحركة النشطة. عادة ما يتقدم المريض بسرعة إلى تمارين المقاومة النشطة باستخدام المقاومة اليدوية وأصفاد الوزن والأربطة المرنة وآلات الوزن والأنشطة الوظيفية.

إدارة الإصابات والقيود المتزامنة

نادرا ما تحدث حالات بتر الأطراف العلوية المؤلمة بمعزل عن غيرها. عندما يتم القبض على طرف علوي في مكبس أو أي جهاز آخر، فإن الشخص المصاب يكافح للخروج من الجهاز عن طريق السحب واللف وحتى استخدام الأطراف الأخرى لإخراج الذراع من الجهاز، كما يمكن أن يعاني المريض من إصابات واضحة مثل الكسور والأنسجة الرخوة وتلف العضلات. غالبًا ما توجد إصابات أخرى ولكنها ليست واضحة في التحقيق الأولي.

إصابات الكفة المدورة المؤلمة والمحدودة للطرف المصاب أو الكتف المقابل ليست شائعة. نقاط الزناد الليفي العضلي موجودة دائمًا تقريبًا، يصف الباحثون 12 نقطة الزناد الليفي العضلي بأنها موضع شديد الانفعال داخل نطاق مشدود من العضلات الهيكلية، يقع في النسيج العضلي أو اللفافة المرتبطة به.

البقعة مؤلمة عند الضغط ويمكن أن تثير ألمًا مميزًا وظواهر ذاتية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بتر الأطراف العلوية، غالبًا ما توجد نقاط الزناد بشكل ثنائي في العضلة شبه المنحرفة العلوية والعضلات المعينية والعضلات المدورة الصغيرة، كما قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من بتر عبر الجلد من ألم إضافي في نقطة الزناد في الأجزاء الثلاثة من العضلة الدالية والعضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس، قد يعاني الأفراد الذين يعانون من بتر عبر الشعاع من ألم إضافي في نقطة الزناد في الرسغ والأصابع أو الباسطة، كما يجب معالجة جميع الإصابات المصاحبة حتى يتمكن المريض من المشاركة بشكل كامل في تدريب الأطراف الاصطناعية.

التدريب الأساسي في أنشطة الحياة اليومية

عندما يتم بتر اليد المهيمنة، يختار معظم الأشخاص الذين يعانون من بتر من جانب واحد تغيير هيمنة اليد على الأنشطة التي تتطلب التنسيق الدقيق ومهارات التلاعب، مثل الكتابة وتناول الطعام،  كما يمكن أن يساهم الرسم والأنشطة الحرفية وألعاب الكمبيوتر في تطوير التنسيق اليدوي وتغيير هيمنة اليد.

يتوق المرضى الذين يعانون من بتر الأطراف العلوية إلى الحصول بسرعة على أكبر قدر ممكن من الاستقلالية في المهارات الأساسية أو الوظيفية للبقاء على قيد الحياة مثل الأكل وارتداء الملابس والنظافة. في البداية، قد تكون هناك حاجة إلى معدات تكيفية مثل الأدوات المعدلة وخطافات الأزرار وتعديلات الكتابة، إن طمأنة المريض إلى أنه لن تكون هناك حاجة إلى معظم المعدات التكيفية عندما يكون بارعًا في استخدام الأطراف الصناعية، يساعد في إنشاء توقع بأن المريض سيستخدم اليدين قريبًا، كما يعتبر البقاء على شكل ثنائي مهمًا لسهولة الأداء ولتقليل مخاطر متلازمة الاستخدام المفرط للطرف المتبقي.

تحديد الخطة التعويضية

الفحص الشامل والتقييم من قبل أعضاء الفريق متعدد التخصصات والذي يشمل الطبيب والجراح والمعالجين وأخصائيي الأطراف الاصطناعية وأعضاء الفريق الآخرين، لتحديد الخيارات الاصطناعية التي يمكن مناقشتها مع المريض وعائلته، كما تعتبر عوامل مثل قوة المريض ونطاق الحركة واليدين والنتائج الجسدية والنفسية الأخرى، بالإضافة إلى الملاحقات المهنية والأهداف طويلة الأجل، محددات مهمة لخطة الأطراف الاصطناعية الفردية، يقرر المريض والأسرة وأعضاء الفريق من الخيارات التالية:

• لا يوجد طرف صناعي.

• طرف اصطناعي سلبي لتلبية حاجة المريض للتجميل والوظيفة.

• طرف صناعي يعمل بالطاقة.

• طرف صناعي خارجي.

• بدلة هجينة (تركيبة تعمل بالطاقة من الجسم وتعمل بالطاقة من الخارج).

• واحد أو أكثر من الأطراف الاصطناعية الخاصة بالنشاط.

يناقش أخصائي الأطراف الصناعية والمعالج إيجابيات وسلبيات مخططات التحكم المختلفة المتاحة لتشغيل الطرف الاصطناعي مع المريض وعائلته، مع أهداف اختيار أنظمة التحكم التي ستسمح للمريض بأن يصبح الأكثر فاعلية، كما قد يبدأ فني الأطراف الاصطناعية في تصنيع الطرف الاصطناعي حيث يعمل المعالج والمريض على تحقيق أهداف مهمة ما قبل البدلة التعويضية.

وفي هذه المرحلة، يرى المريض وعائلته بشكل كامل الفريق الذي يركز على المريض وهو يعمل، تساعد مشاركة المريض وعائلته منذ بداية عملية إعادة التأهيل المريض على قبول التدريب المطلوب والمشاركة فيه وفي النهاية قبول الطرف الاصطناعي.

الحركات المطلوبة لتشغيل طرف صناعي يعمل بالطاقة

إذا كانت الخطط تستخدم طرفًا اصطناعيًا يعمل بالطاقة، فمن المهم تقوية مفصل الكتف وحزام الكتف في كلا الطرفين العلويين. من أجل الاستخدام الأقصى للطرف الاصطناعي بأقل جهد، يجب أن يكون المريض قادرًا على عزل وظيفة العضلات بحركة سائلة خفية، كما يجب أن يكون المريض قادرًا على أداء الحركات التالية، من خلال ذاكرة نطاق حركة كبيرة قدر الإمكان.

• إطالة الكتف أو الاختطاف البسكابي.

• ثني الكتف.

• انخفاض الكتف وتمديده واختطافه.

يجب أيضًا تقوية الحركات الإضافية لثني الكوع وتمديده واستطالة الساعد وكبه ودوران الكتف الداخلي والخارجي. المرضى الذين يعانون من مستويات عالية جدًا من البتر أو أولئك الذين يعانون من إصابات الضفيرة العضدية قد يحتاجون إلى استخدام توسيع الصدر لتشغيل الطرف الاصطناعي، يتضمن توسيع الصدر جعل المريض يستنشق بعمق لتوسيع الصدر ثم الزفير ببطء.

متطلبات العضلات لطرف اصطناعي هجين

الهجين هو طرف صناعي شائع وموثوق، يتم تشغيله بواسطة مجموعة من أنظمة التحكم. على سبيل المثال، قد تستخدم الأطراف الاصطناعية الهجينة القفل الكوع والساعد الذي يعمل بالطاقة أثناء استخدام التحكم الكهربي العضلي لليد أو أي جهاز طرفي آخر. الحركات المطلوبة لتشغيل طرف اصطناعي هجين هي مزيج من الحركات اللازمة للأطراف الاصطناعية التي تعمل بالطاقة والجسم وتتطلب نفس القوة والتحكم، يعمل المريض وأخصائي الأطراف الصناعية والمعالجون معًا لتحديد مخطط التحكم الأكثر كفاءة لمستخدم الطرف الاصطناعي.