تقنيات العلاج المستخدمة لاضطرابات الصوت النفسية أو غير العضوية
عادةً ما تتميز اضطرابات الصوت النفسية المنشأ بضعف الصوت أو بحة الصوت أو بحة الصوت المتوترة. حيث أن الموضوع الذي يدور في معظمها هو التوتر العضلي الهيكلي المفرط أو فرط الوظائف الصوتية. الهدف من العلاج هو تقليل فرط الوظائف الصوتية، عندما لا يتحرر التوتر نفسيا أو عندما يتوقف التوتر النفسي عن الحفاظ على النظام الصوتي، يمكن أن يكون الحد من أعراض التوتر العضلي الهيكلي فعالا.
- يجب فحص الأشخاص الذين يُشتبه في إصابتهم باضطراب نفسي في الصوت للتحقق من التوتر العضلي الهيكلي الحنجري، كما يتم اكتشاف هذا بسهولة عن طريق وضع الإبهام والسبابة أو الإصبع الأوسط في الفراغ الدرقي اللامي وتحديد ما إذا كانت تلك المساحة أضيق من المعتاد أو ما إذا كان المريض يعاني من عدم الراحة أو الألم مع الضغط الرقمي أو التفكير اللطيف في المنطقة، كما يشعر المتحدثون العاديون والأشخاص الذين لا يعانون من التوتر العضلي الهيكلي المفرط بالضغط ولكنهم لا يشعرون بعدم الراحة أو الألم، يستجيب العديد من مرضى الاضطرابات الصوتية النفسية بألم أو انزعاج. حتى عندما لا يفعلون ذلك، فإن الخطوات التالية غالبًا ما تكون ناجحة.
- يمكن إخبار المرضى أن عدم ارتياحهم يعكس التوتر العضلي الهيكلي المفرط وأن التوتر يساهم بشكل كبير في الصوت غير الطبيعي، إذا تم بالفعل الكشف عن التفسيرات النفسية والاجتماعية، فمن المفيد الإشارة إلى أن التوتر العضلي يمثل استجابة لتلك العوامل، إذا لم يكن الأمر كذلك، فعادةً ما يكفي الإشارة إلى أن التوتر لا يمثل شذوذًا عضليًا لا رجعة فيه أو لا يمكن السيطرة عليه أو أن التوتر يمثل جهدًا بدنيًا حسن النية ولكنه غير موجه للوصول إلى صوت طبيعي.
- مع التحريك اللطيف لعضلات الحنجرة، يجب أن ينخفض ارتفاع الحنجرة في الرقبة (يجب أن يصبح الفراغ الدرقي اللامي أقل ضيقًا) ويجب أن تصبح الغضاريف الحلقية أكثر مرونة، كما يحتج المرضى أحيانًا بسبب الانزعاج، لكن يجب طمأنتهم أن هذا مؤقت وضروري لإرخاء العضلات.
- أثناء الجهود المبذولة لتقليل التوتر العضلي الهيكلي، يجب أن يُطلب من المريض إنتاج بعض أحرف العلة المتراخية أو الأنف أو الفم أو الأنف اللطيف. غالبًا ما يتم ذلك أثناء خفض غضروف الغدة الدرقية يدويًا وقد يُطلب من مرضى السمع تطهير الحلق والنخر والسعال برفق وطنين قصير، ثم محاولة إطالة الفعل إلى حرف متحرك قصير، كما يجب على الطبيب تقديم ملاحظات فورية حول التغييرات الإيجابية في جودة مثل هذه المنتجات، لأن المرضى ليسوا على دراية بها دائمًا، كما يجب على الطبيب أن ينقل أن آثار الصوت الطبيعي تحدد القدرة على النطق الطبيعي وأنه لا يوجد حاجز لمنع المزيد من التحسن.
- عندما يتم الحصول على الصوت بشكل موثوق، يجب أن يحاول المريض إنتاج صوت محسن دون مساعدة جسدية من الطبيب والهدف من هذه الجهود هو الحصول على أثر موجز للصوت المحسن أو العادي بحيث يمكن تشكيله نحو الجودة العادية أو تمديده إلى مسافات طويلة، كما تنجح هذه الجهود أحيانًا بسرعة، لكنها قد تستغرق فترة زمنية ممتدة تتطلب جهداً بدنياً للطبيب والصبور. الكثير من الجهد هو التجربة والخطأ ويتطلب من الطبيب الاستفادة من تحسينات الصوت العرضية أو غير المخطط لها، يجب على الطبيب استخدام أي عمل خلال هذه الخطوة وإسقاط أي فشل.
- بمجرد الحصول على صوت موجز ولكنه طبيعي نسبيًا بشكل موثوق، يجب أن يُطلب من المريض إطالة حرف متحرك أو الإجابة على بعض الأسئلة بنعم أو لا باستخدام صوت شفهي أو أنفي مصحوب بشكل مناسب (اهه أو اه)، كما يمكن بعد ذلك محاولة استخدام عبارات صاخبة باستمرار، مثل “صباح أحد أيام الإثنين” ويمكن إعادة تقديم الخفض اليدوي للحنجرة في هذه المرحلة بهدف تلاشيها في أسرع وقت ممكن، يجب أن يُطلب من المريض أن يشعر بصوته أو صوتها وأن يستمع إليه وأن يلاحظ مدى سهولة إصدار صوت في ظل هذه الظروف مقارنة بدرجة التوتر التي كانت ظاهرة في وقت سابق.
- يجب على المرضى الذين يستطيعون كتابة جمل قصيرة أو العد بأصوات محسّنة أن يقرؤوا فقرة بعد ذلك، يجب إيقافهم ومساعدتهم عن طريق التعليمات اللفظية أو المساعدة اليدوية في استعادة الصوت الطبيعي إذا تراجعوا إلى نمطهم السابق، كما يمكن بعد ذلك مطالبتهم باللعب بالصوت، كما لو كانوا يقرؤون للترفيه. عندما ينجحون، يجب أن يشاركوا بعد ذلك في محادثات غير رسمية قد تبدأ بمعلومات أساسية عن السيرة الذاتية والوقائع وتنتقل إلى الروايات وأخيراً إلى مناقشة مشاعرهم حول تحسين الصوت ، وتفسيرات للتحسين وأسباب المشكلة والتكهن والمستقبل المتعلق بصوتهم والمشكلات النفسية والاجتماعية وما إلى ذلك.وفي معظم الحالات، سيتم الحفاظ على الصوت المحسن دون جهد وقد يتحسن أكثر أثناء المحادثة، كما يجب الإشارة إلى ذلك حتى يتعرف المرضى على قدرتهم على التحكم في الصوت. سيعلق البعض على مدى سهولة التحدث، بينما يلاحظ البعض الآخر أنه يشعر بالرائحة أن الرقبة مؤلمة من التلاعب في الحنجرة، كما يمكنهم أن يطمئنوا إلى أن أي وجع لن يستمر.
فعالية العلاج
لا يمنع وجود مرض عصبي من فعالية علاج الأعراض، كما أبلغ الباحثون عن مريضين مصابين بضعف الصوت وأدلة على توتر عضلي هيكلي في الحنجرة بعد إصابة مغلقة في الرأس عادت أصواتهم إلى طبيعتها في جلسة أو جلستين من العلاج بالأعراض.
وبالمثل، تم مناقشة مريضًا بصوت متوتر نفسيًا بالإضافة إلى خلل النطق العصبي الحركي العلوي أحادي الجانب من السكتة الدماغية ومريض آخر بصوت شديد التنفس يتجاوز الصوت المتوقع لشلل الطيات الصوتية بعد الجراحة وكلاهما تحسن سريعًا مع علاج الأعراض، كما ناقشوا مريضين إضافيين، أحدهما يعاني من رعاش عضوي في الصوت وبحة في الصوت والآخر يعاني من الوهن العضلي الشديد وخلل النطق المتوتر وقد تحسنت أصواتهم بشكل ملحوظ أثناء مناقشة المخاوف النفسية والاجتماعية والمخاوف التي كانت لديهم بشأن المرض الجسدي، تسلط هذه الحالات الضوء على دور الآليات النفسية التي يمكن أن تتطور لدى الأشخاص المصابين بمرض عضوي، فضلاً عن استجابة بعض المرضى على الأقل للطرق الفعالة لمن يعانون من اضطرابات نفسية في الصوت ولكن ليس لديهم مرض عضوي.
يعد علاج المضغ والاسترخاء التدريجي ونهج الارتجاع البيولوجي أمثلة على التقنيات الأخرى التي يمكن استخدامها، كما قد يستجيب بعض المرضى أيضًا لأساليب الطب النفسي التي تكون فعالة في بعض الأحيان في علاج اضطرابات التحويل والقلق، مثل الاستشارة والمهدئات البسيطة والتنويم المغناطيسي وأموباربيتال الصوديوم، كما يعاني البعض من مغفرة تلقائية لأعراضهم. فيما يتعلق بالفعالية، تدعم البيانات التجريبية والسريرية فعالية مجموعة متنوعة من أساليب العلاج لاضطرابات الصوت نفسية المنشأ وأشارت الدراسات إلى أنه يمكن مساعدة غالبية المرضى بشكل كبير إن لم يكن بالكامل، خلال ذلك الوقت (جلسة واحدة). المرضى الذين فشلت أصواتهم في التحسن، قد لا يكونون مستعدين للتخلي عن الصوت غير الطبيعي بسبب التوتر العضلي الهيكلي الناتج عن تفاعل التحويل.
