فحص وتقييم الورك
عند إجراء فحص للورك، يجب على المعالج الطبيعي أن يضع في اعتباره أن الألم قد يُحال إلى الورك من المفاصل العجزية الحرقفية أو العمود الفقري القطني والعكس صحيح. لذلك، قد يكون الفحص شاملًا. إذا كان هناك أي شك فيما يتعلق بموقع الآفة، فيجب إجراء تقييم للعمود الفقري القطني والمفاصل العجزي الحرقفي جنبًا إلى جنب مع الورك، فقط من خلال الفحص الدقيق للمناطق الثلاثة، خاصةً إذا لم يكن هناك تاريخ من الصدمة، يمكن للمريض تحديد موقع الآفة.
تقييم الحركات النشطة
تتم الحركات النشطة بطريقة تجعل الحركات الأكثر إيلامًا تتم أخيرًا، للحفاظ على حركة المريض إلى الحد الأدنى، يتم اختبار بعض الحركات مع المريض في وضع الاستلقاء والبعض الآخر يتم اختباره في وضعية الانبطاح. لتسهيل الوصف، تم وصف الحركات معًا، يجب على المعالج اتباع الترتيب، إذا أشار التاريخ إلى أن الحركات المتكررة أو المواقف المستمرة أو الحركات المشتركة تسببت في ظهور أعراض، فيجب على الفاحص التأكد من اختبار هذه الحركات أيضًا. على سبيل المثال، قد يؤدي التمدد المستمر للورك إلى ألم الألوية في وجود العرج في الشريان الحرقفي المشترك أو الداخلي.
أثناء الحركات النشطة، يجب على المعالج دائمًا مراقبة احتمالية وجود اختلالات في العضلات أو القوة الزوجية تؤدي إلى أنماط تجنيد غير طبيعية للعضلات. على سبيل المثال، أثناء التمديد، يكون النمط الطبيعي هو تقلص الألوية الكبرى متبوعًا بالنسخة الناصبة على الجانب الآخر وأوتار الركبة (اعتمادًا على الحمل الذي يتم تمديده). في حالة انقباض السنسنة المنتصبة أولاً، يدور الحوض للأمام ويحدث فرط التمدد في العمود الفقري القطني، عند القيام بالحركات النشطة، يجب على المعالج مراقبة الحوض والأشواك الحرقفية الأمامية العلوية (المستلقية) والخلفية العلوية (المعرضة).
أثناء حركة الورك، إذا كانت أزواج قوة الحوض طبيعية، فلن يتحرك الحوض والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي، العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي. إذا فعلوا ذلك، فقد يكون ذلك مؤشرًا على عدم توازن العضلات، كما يتم اختبار ثني الورك في وضع الاستلقاء ويتراوح عادةً من 110 درجة إلى 120 درجة مع ثني الركبة.
كما هو الحال مع أي فحص، يجب على المعالج مقارنة جانب واحد من الجسم مع الآخر، مع ملاحظة أي اختلافات. هذه المقارنة ضرورية بسبب الفروق الفردية بين الناس العاديين.
الحركات النشطة للورك
- انثناء (110 درجة إلى 120 درجة).
- امتداد (من 10 درجة إلى 15 درجة).
- الاختطاف (30 درجة إلى 50 درجة).
- التقريب (30 درجة).
- الدوران الجانبي (40 درجة إلى 60 درجة).
- دوران وسطي (30 درجة إلى 40 درجة).
- المواقف المستمرة (إذا لزم الأمر).
- حركات متكررة (إذا لزم الأمر).
- الجمع بين الحركات (إذا لزم الأمر).
يكون المريض في وضعية الانبطاح ويجب على المعالج التفريق بين تمديد الورك وتمديد العمود الفقري، يميل المرضى في كثير من الأحيان إلى تمديد العمود الفقري القطني في نفس الوقت الذي يقومون فيه بتمديد الورك، مما يعطي مظهر زيادة في تمدد الورك، يشير ارتفاع الحوض أو الحركة الفائقة إلى أن المريض قد اجتاز نهاية امتداد الورك.
عادة ما يتراوح اختطاف الورك من 30 درجة إلى 50 درجة ويتم اختباره مع المريض في وضع الاستلقاء. قبل أن يطلب من المريض القيام بحركة الاختطاف أو التقريب، يجب على الفاحص التأكد من أن حوض المريض متوازن أو مستوي، مع كون أجهزة تقييم الورك مستوية والساقين متعامدة.
ثم يُطلب من المريض خطف ساق واحدة في كل مرة، يتوقف التبديد عندما يبدأ الحوض في التحرك. عادة، يجب أن يكون المريض قادرًا على إجراء عملية اختطاف للورك بينما تظل الأطراف السفلية والحوض والجذع والكتفين متوازنة في المستوى الأمامي، يتم الكشف عن حركة الحوض عن طريق ملامسة نظام فحص الورك وإخبار المريض بإيقاف الحركة. وعادةً، يرتفع نظام فحص حركة الورك الموجود على جانب الحركة بينما قد ينخفض أو يرتفع نظام المقابل.
عندما يخطف المريض ساقه، يميل جهاز الفحص المعاكس إلى التحرك أولاً مع تقلص التقريب، يحدث هذا مبكرًا في نطاق الحركة، إذا حدث أثناء الاختطاف دوران جانبي وانثناء طفيف في وقت مبكر من الحركة، فقد تكون اللفافة الموترية لاتا أقوى وتكون الألوية المتوسطة والصغرى ضعيفة. إذا حدث الدوران الجانبي لاحقًا في نطاق الحركة، فقد يكون هناك فرط نشاط الحرقفة أو الكمثري، إذا كان الحوض يميل لأعلى في بداية الحركة، فإن الرباعي القطني يكون مفرط النشاط.
توضح كل هذه الحركات أنماط عدم التوازن، فعادة ما يكون تقريب الوركين 30 درجة ويتم قياسه من نفس وضع البداية مثل الاختطاف، كما يُطلب من المريض تقريب ساق واحدة على الأخرى بينما يضمن المعالج أن الحوض لا يتحرك. طريقة بديلة هي أن يثني المريض الورك والركبة المعاكسة ويثني الطرف مع الذراعين، ثم يقوم المريض بتقريب ساق الاختبار تحت الرجل الأخرى.
تقييم وفحص الحركات السلبية
إذا لم يكن نطاق الحركة ممتلئًا ولم يكن الفاحص قادرًا على اختبار الإحساس النهائي أثناء الحركات النشطة، فيجب إجراء الحركات السلبية لتحديد الإحساس النهائي ونطاق الحركة السلبي. الحركات السلبية التي يتم إجراؤها هي نفس الحركات النشطة، كما يمكن اختبار جميع الحركات باستثناء التمديد مع وضع المريض في وضع الاستلقاء.
طور الباحثون قاعدة تنبؤ سريري لالتهاب مفاصل الورك تتضمن الحركة النشطة والسلبية، إذا كانت أربعة من المتغيرات الخمسة إيجابية، فهناك احتمال كبير للإصابة بهشاشة العظام ويجب طلب التصوير التشخيصي لتأكيد التشخيص.
قاعدة التنبؤ السريري لالتهاب مفاصل الورك
- انثناء الورك النشط المحدود مع ألم الورك الجانبي.
- تمديد الورك النشط يسبب الألم.
- دوران وسطي محدود للورك السلبي (25 درجة أو أقل).
- القرفصاء محدودة ومؤلمة.
- اختبار النظف مع التقريب يسبب آلام الورك الجانبية أو الفخذ.
حركات متساوية القياس
يتم إجراء حركات متساوية القياس مع المريض في وضع الاستلقاء، حيث تلعب عضلات الورك دورًا مهمًا جدًا في استقرار الحوض، لذلك يجب تضمينها في أي تقييم يتعامل مع مشكلات التحكم في الحوض، كما يجب أن يلاحظ المعالج ما إذا كانت العضلات ضعيفة أم قوية ومشدودة، وما إذا كانت أزواج القوة العضلية تتصرف بشكل صحيح وعند التعامل مع هذه العضلات وعضلات الظهر والبطن، يجب أن يكون الفاحص قادرًا على الإجابة على الأسئلة الثلاثة التالية في إيجابي لضمان وجود التحكم في الحوض:
- هل يمكن للمريض وضع الحوض بنشاط في الوضع المحايد؟
- هل يمكن للمريض أن يشغل الوضعية المحايدة بشكل ثابت؟ (قد يشمل ذلك الحركة البعيدة).
- هل يستطيع المريض التحكم في الحركة الديناميكية للحوض؟
نظرًا لأن عضلات الفخذ قوية جدًا وهناك العديد منها، يجب على الفاحص وضع فخذ المريض بشكل صحيح والقول للمريض، لا تدعني أحرك وركك للتأكد من أن الحركة متساوية القياس، حيث دعا الباحثون إلى اختبار المقرّبات مع ثني الورك إلى 45 درجة ليكون موضع الاختبار الأمثل (اختبار ضغط مقرّب الفخذ). من خلال الملاحظة الدقيقة للحركات التي تسبب الألم أو تظهر الضعف عند إجراء الاختبارات بطريقة متساوية القياس، يجب أن يكون المعالج قادرًا على تحديد العضلة المخطئة، إن وجدت على سبيل المثال، الألوية الكبرى هي العضلة الوحيدة التي تشارك في جميع الحركات التالية: التمديد، التقريب والدوران الجانبي.
الاختبارات الوظيفية للورك
- صعود ونزول الدرج واحدًا تلو الآخر.
- عبور الساقين بحيث يستقر كاحل إحدى القدمين على ركبة الرجل المقابلة.
- صعود ونزول السلم درجتين أو أكثر في وقت واحد.
- الجري للأمام مباشرة.
- الجري والتباطؤ.
- الجري والالتواء.
- القفز.
ردود الفعل والتوزيع الجلدي
لا توجد ردود أفعال حول الورك يمكن تقييمها بسهولة. ومع ذلك، يجب على الفاحص تقييم الأنماط الجلدية الطبيعية لجذور الأعصاب وكذلك التوزيع الحسي للأعصاب الطرفية، لأن الأمراض الجلدية تختلف من شخص لآخر، فإن المخططات المصاحبة هي تقديرات فقط. يتم إجراء اختبار الإحساس المتغير عن طريق تمرير يدي وأصابع الفاحص المسترخيتين على الحوض والساقين للأمام والخلف والجانب في تقييم مسح الإحساس، يجب ملاحظة أي اختلاف في الإحساس ويمكن تحديده بدقة أكبر باستخدام عجلة دوارة ودبوس وشريحة قطنية أو فرشاة صغيرة.
يُشار عادةً إلى ألم الورك الحقيقي إلى الفخذ، ولكن يمكن أيضًا إحالته إلى مفصل الكاحل والركبة والعمود الفقري القطني والمفاصل العجزي الحرقفي. في الأطفال الذين يعانون من مشاكل في الورك (على سبيل المثال، المشاش المنزلق في الفخذ ومرض ليغ كالفيه بيرثيس)، قد تظهر الأعراض الحسية في الركبة فقط. وبالمثل، قد تحيل الركبة والمفاصل العجزي الحرقفي والعمود الفقري القطني الألم إلى الورك.
