ما هو الفرق بين التغوط المدمى والتغوط الأسود؟

نظرة عامة:

عادة ما يتم تصنيف نزيف الجهاز الهضمي (GI) على أنه إما تغوط أسود أو تغوط مدمى، يشير مصطلح التغوط الأسود (melena) إلى براز أسود ، بينما يشير مصطلح تغوط مدمى (hematochezia) إلى دم أحمر طازج في البراز. قد يختلط هذا الدم مع البراز أو يخرج بشكل منفصل. عادة ما تأتي الهيماتوتشيزيا من القولون، بينما تأتي ميلينا عادة من نقطة أعلى في الجهاز الهضمي.
كل من البراز الأسود والبراز المدمى هي أعراض وليست حالات فعلية. يمكن أن تسبب العديد من الحالات كلا النوعين من النزيف. بعض هذه الحالات خطيرة ، لذا من المهم المتابعة مع الطبيب فوراً إذا لوحظ وجود دم في البراز.

ما هي أعراض التغوط المدمى والبراز الأسود؟

تغوط مدمى:

عادة ما يكون التغوط المدمى ذا لون أحمر فاتح، يكون النزيف الدموي ناتج عن نزيف في القولون، وهو قريب إلى حد ما من فتحة الشرج. ينتقل الدم لمسافة قصيرة فقط، لذلك يظل طازجاً بحلول الوقت الذي يغادر فيه فتحة الشرج. قد يلاحظ أنه يختلط مع البراز، على الرغم من أنه يمكن أن يخرج بشكل منفصل. بالإضافة إلى ذلك، يميل النزف الدموي إلى إحداث نزيف طفيف أكثر من البراز الأسود.
تشمل الأعراض الأخرى التي قد تصاحب النزف الدموي ما يلي:

• إسهال.
  
• تغيير في عادات الأمعاء.
  
• وجع بطن.
  
• حمى.
  
• فقدان الوزن.
  

البراز الأسود:

تسبب ميلينا برازاً أسوداً قطرياً يسهل تمييزه عن اللون الأحمر الأكثر إشراقاً المرتبط بالدم. الدم عادة ما يكون أسود نفاث، مشابه للحبر من قلم حبر أسود. قد يبدو البراز أيضاً أو يشعر بأنه لزج. هذا الدم أغمق لأنه يجب أن ينتقل إلى أسفل الجهاز الهضمي. بحلول الوقت الذي يصل فيه إلى فتحة الشرج، يكون قد تم إزالة الأكسجين منه، مما يزيل لونه الأحمر الفاتح. بالإضافة إلى أنه قد تعاني أيضًا من القيء الدموي، والذي يشير إلى قيء الدم.

ما هي أسباب التغوط المدمى والبراز الأسود؟

بينما يتسبب كل من التغوط الدموي والميلينا في ظهور براز دموي، فإن لكل منهما أسباباً محتملة مختلفة.

تغوط مدمى:

ينشأ التغوط المدمى في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي، عادةً في القولون. يمكن أن تسبب عدة أشياء نزيفاً في الجهاز الهضمي السفلي، بما في ذلك:

• البواسير الداخلية.
  
• مرض الرتج، مثل التهاب الرتج.
  
• شقوق الشرج.
  
• سرطان القولون.
  
• التهاب القولون الإقفاري.
  
• مرض التهاب الأمعاء (IBD).
  
• الأورام الاورام الحميدة.
  
• أورام حميدة.
  

في الأطفال، يحدث التغوط الدموي عادةً بسبب مرض التهاب الأمعاء، أو رتج ميكل، أو سلائل اليفعية.

البراز الأسود:

البراز الأسود يكون ناتج عن نزيف أعلى في الجهاز الهضمي. قد يكون هذا بسبب:

• القرحة الهضمية.
  
• دوالي المعدة أو المريء.
  
• التهاب المعدة.
  
• سرطان المعدة.
  
• متلازمة مالوري فايس.
  

يعاني بعض الأطفال حديثي الولادة من ميلينا من ابتلاع الدم أثناء الولادة.

كيف يتم تشخيص التغوط المدمى والبراز الأسود؟

يمكن للطبيب عادة التفريق بين البراز الأسود والتغوط المدمى بمجرد النظر إلى عينة من البراز. بناءً على لون الدم، سيجري اختبارات إضافية لتضييق التشخيص.

تغوط مدمى:

إذا كان الشخص مصاباً بالتغوط المدمى، فمن المحتمل أن يبدأ الطبيب بتنظير القولون. يتضمن ذلك إدخال أنبوب صغير بكاميرا عبر المستقيم. سيعطي الجهاز عرضاً للجهاز الهضمي السفلي، بما في ذلك القولون، حتى يتمكن من تحديد مصدر الدم. أثناء الإجراء، قد يأخذ أيضاً عينة صغيرة من الأنسجة لإجراء اختبارات إضافية.

تشمل الاختبارات الأخرى المستخدمة لتشخيص سبب التغوط الدموي ما يلي:

• تنظير الأمعاء: سيتم ابتلاع كبسولة صغيرة تحتوي على كاميرا تنتج صوراً للجهاز الهضمي.
  
• أشعة الباريوم السينية: سيطلب الطبيب من الشخص ابتلاع مادة تباين تسمى الباريوم. يمكنه أيضاً إدخاله في المستقيم. سيساعد هذا الجهاز الهضمي في الظهور على الأشعة السينية.
  
• مسح النويدات المشعة: يتم حقن كمية صغيرة من المواد المشعة في الوريد بينما يراقب الطبيب تدفق الدم من خلال الكاميرا.
  
• تصوير الأوعية: يتضمن ذلك حقن صبغة في الوريد لجعل الأوعية الدموية مرئية في الأشعة المقطعية أو الأشعة السينية.
  
• جراحة البطن: هذا اختبار أكثر توغلاٍ يتضمن فتح البطن جراحياً للعثور على مصدر النزيف.
  

البراز الأسود:

سيستخدم الطبيب اختبارات مماثلة لتشخيص السبب الكامن وراء البراز الأسود. يمكنه أيضاً استخدام ما يلي:

• تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر (EGD). يتم إدخال أنبوب صغير به كاميرا وضوء متصل به من خلال الفم إلى أسفل المريء. سيساعد هذا الطبيب في التحقق من وجود علامات النزيف في أعلى الجهاز الهضمي.
  
• اختبار الدم أو البراز أو التنفس. قد يطلب الطبيب عينة من البراز، أو يأخذ عينة دم، أو يحدد موعداً لاختبار التنفس للتحقق من علامات العدوى، بما في ذلك تلك التي تسببها بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.
  

كيف يتم علاج البراز الأسود والتغوط المدمى؟

عادة ما يكون للتغوط المدمى والبراز الأسود أسباب مختلفة، لكن علاجاتهما متشابهة جداً. سيبدأ الطبيب بالتركيز على وقف النزيف.

قد يستخدم الطبيب واحداً أو أكثر من العلاجات التالية، اعتماداً على مصدر النزيف وتتضمن ما يلي:

• مسبار حراري بالمنظار: يتضمن ذلك حرق الأوعية الدموية أو الأنسجة التي تسبب القرحة.
  
• مقاطع بالمنظار: يمكن أن يؤدي ذلك إلى إغلاق الأوعية الدموية النازفة أو أي مصدر آخر للنزيف في الأنسجة في الجهاز الهضمي.
  
• الحقن بالمنظار: سيقوم الطبيب بحقن سائل بالقرب من مصدر النزيف مما يوقف تدفق الدم.
  
• الانصمام الوعائي: تقوم هذه التقنية بحقن الجزيئات في الأوعية الدموية المصابة.
  
• حقن سيانو أكريلات بالتنظير الداخلي: سيتلقى الشخص حقنة بالقرب من المنطقة المصابة تحتوي على غراء خاص لوقف النزيف في الأوردة المتضخمة في المعدة.
  
• ربط الحزام: يتضمن هذا الإجراء وضع أربطة مطاطية صغيرة حول البواسير أو الأوردة المنتفخة (دوالي المريء) لقطع إمداد الدم، مما يجعلها تجف وتتساقط.
  

الآفاق للتغوط المدمى والبراز الأسود:

يشير كل من التغوط المدمى و والبراز الأسود إلى وجود دم في البراز. بينما يتسبب التغوط المدمى في ظهور دم أحمر فاتح في البراز أو حوله، يسبب البراز الأسود (ميلينا) برازاً داكناً غالباً ما يكون لزجاً. يرجع الاختلاف في اللون إلى مصادر النزيف المختلفة. يأتي الدم الداكن المرتبط بالبراز الأسود من الجهاز الهضمي العلوي، بينما يأتي الدم الأحمر الناجم عن التغوط المدمى من الجهاز الهضمي السفلي.
عادة ما يكون للتغوط المدمى والبراز الأسود أسباب مختلفة، لكن علاجاتهما متشابهة جداً. سيقوم الطبيب بالتركيز على وقف النزيف وعلاج السبب الكامن. بغض النظر عن الأعراض، من الأفضل التحدث إلى الطبيب إذا لاحظ الشخص أي علامات على وجود دم في البراز.