أجهزة تقويم الأطفال المصابين بالشلل الدماغي
زيادة توتر العضلات واختلال التوازن العضلي الموجود في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يؤدي إلى قيود في نطاق حركة الورك وخلع جزئي أو خلع في الورك. أهداف علاج هذه الوركين هي منع خلع مفصل الورك المؤلم و الحفاظ على نطاق الحركة للتجول وتوازن الجلوس والنظافة أو تحسينه، الأدبيات حول استخدام أجهزة التقويم لعلاج الشلل الدماغي شحيحة، ربما بسبب المؤشرات المحدودة لاستخدامها في هؤلاء المرضى. الأكثر شيوعًا، يتم استخدامها كعامل مؤقت مع طرق العلاج الأخرى، مثل حقن توكسين البوتولينوم من النوع أ (البوتوكس) أو التدخل الجراحي.
أجهزة تقويم الخلع الجزئي
تجبير الاختطاف الليلي من الناحية النظرية هو خيار جذاب لعلاج الأطفال الصغار الذين يعانون من خلع جزئي مبكر بسبب الشلل الرباعي التشنجي أو الشلل النصفي. من خلال الحفاظ على الشد على مفاصل الورك ومثبطاته، يجب أن تمكن هذه الأجهزة المرضى من الحفاظ على نطاق الحركة أو حتى تحسينه. من خلال وضع الورك في الموضع المركزي يجب أن تعزز الأجهزة بشكل مثالي نمو الحق الطبيعي. لسوء الحظ، غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من أنماط نوم سيئة وتؤدي هذه الأقواس في كثير من الأحيان إلى زيادة اضطراب النوم، لذلك غالبًا ما يتم التخلي عنهم.
واحدة من أبسط أشكال الجبائر المريحة هي الإسفنج، والذي يمكن تثبيته في مكانه بواسطة أحزمة ربط وحلقة، الإسفين غير مكلف وسهل الاستبدال، كما تم الإبلاغ عن متغير في هذا الموضوع بواسطة الباحثون في عام 2002، حيث كان أسلوبهم يدمج نظام المرتبة بالكامل في الدعامة. على وجه التحديد، مرتبة معيارية مع وسادات اختطاف مدمجة تحافظ على امتصاص الوركين حتى عندما يستلقي الطفل على جانبه. في دراستهم، اختار 5 من 11 مريضًا استخدموا النظام للاستمرار في استخدامه، تم تجهيز منتج جديد، وهو Hope 1 orthosis من Ultraflex، ميزته هي أنه يمكن ضبط مقدار اختطاف الورك وتعديله بدقة بمرور الوقت.
جهاز تقويم الوقوف والمشي والجلوس في الورك
تم تصميم جهاز التقويم (الوقوف والمشي والجلوس في الورك) للسماح لمن يرتديه بالانتقال من الجلوس أو الزحف إلى الوقوف أو المشي، من خلال توفير اختطاف متغير للورك وفقًا لدرجة الانثناء أو التمدد، فإنه يحافظ على الوركين في الاختطاف بينما يكون الطفل مستلقيًا ويحمل الساقين متوازيين تقريبًا أثناء وقوف الطفل.
لا تضع الدعامة الوركين في وضع الاختطاف فقط وتوفر تغطية قصوى لرأس الفخذ ولكنها تساعد أيضًا في توازن الجلوس وتمنع المقص مع التمشي، كما يُمنع استخدام مقوم الوقوف والمشي والجلوس في الورك في الأطفال الذين يعانون من خلع في الوركين أو مع وجود تقلصات انثناء أكبر من 20 درجة في الوركين، كما أنه بطلان عندما ينتج عن محاذاة الطرف السفلي زوايا تقدم غير مفرطة للقدم الخارجية.
قلة من التقارير الواردة في الأدبيات تدعم أو تعارض استخدام هذه الدعامة، كما أظهرت دراسة واحدة شملت 39 مريضًا، 20 منهم خضعوا للعلاج الطبيعي بمفردهم و 19 منهم خضعوا للبوتوكس تليها دعامة الوقوف والمشي والجلوس في الورك، عدم وجود فرق إحصائي في الوظيفة الحركية الإجمالية في 1 سنة.
التشوهات الالتوائية
لقد اختفى استخدام أجهزة التقويم للتحكم في التواء قصبة الساق الداخلي والإفراط في الانقلاب الفخذي بشكل أساسي. ومع ذلك، تظل الكابلات الإعصارية حلاً خفيف الوزن للتحكم ودوران القدم لدى الطفل الصغير المصاب بضعف في الأطراف السفلية وخاصة السنسنة المشقوقة.
ضعف الأطراف السفلية أو الشلل
تم تطوير الدافع لتحسين تقويم العظام الذي من شأنه أن يساعد الأطفال المصابين بالشلل النصفي أثناء المشي في السبعينيات، بعد حوالي عقد من تطوير سبيتز هولترفالف لعلاج استسقاء الرأس، مما أدى إلى تحسن ملحوظ في معدلات البقاء على قيد الحياة لدى الأطفال المصابين بالقيلة النخاعية السحائية، لم تكن ناجحة بشكل عام.
نتيجة لذلك، سعت العديد من المراكز إلى تحسين تقوية التمشي، وحدة تقويم العظام والأبحاث وتقويم الحركة الحركية في نيو ساوث ويلز ومركز أونتاريو للأطفال المشلولين (الآن مركز بلورفيو هيو ماكميلان) في تورنتو، قدموا خدمات إكلينيكية وطوروا تقنيات إعادة تأهيل للمشي أكثر فاعلية، اعتقادًا منهم أن مثل هذا الوضع سيمكن هؤلاء الأطفال من القيام بذلك، تم تحقيق قدر أكبر من الاستقلال وتحسين نوعية الحياة. في ذلك الوقت، كان يُعتقد أن فوائد وضعية الانتصاب والتمشي المستقل أمر غريب.
على سبيل المثال، اعتقد الباحثون أن قوة الجاذبية ستؤدي إلى تحسين وظائف الرئة والمراحيض الرئوية وتحسين إفراغ المثانة وزيادة كتلة العظام، كما ستعمل أجهزة التقويم المحسّنة على تحرير الأطراف العلوية للاستخدام وتسمح بالتعبئة المستقلة، كما كان يعتقد أن الفوائد العاطفية والتحفيزية لها أهميتها، وصف الباحثون هذه الفلسفة موضع التساؤل، فلاحظا أن معظم الأطفال الذين يحتاجون إلى دعامة كبيرة، مثل مقوم aparapodium أو مقوام الورك والركبة والكاحل والقدم، يتخلون عن المشي في الوقت الذي يصلون فيه إلى سن المراهقة ويختارون كرسي متحرك كوسيلة للتنقل أكثر كفاءة في استخدام الطاقة، إن تكلفة العلاج الطبيعي وتقويم العظام والجراحة في كثير من الأحيان لتقليل الكسور، تتجاوز بكثير تكلفة كرسي متحرك. أخيرًا، فإن الالتزام بالوقت اللازم للعلاج وكذلك لارتداء الأقواس وإزالتها، يعيق التنشئة الاجتماعية ومهارات التعليم، وجد الباحثون فقط اختلافات محدودة في النتائج بين المرضى الذين يستخدمون تقويم العظام والذين لا يستخدمونها.
على سبيل المثال، الأطفال الذين يستخدمون الكراسي المتحركة لديهم مقدسات أكبر للتعرض إلى تقرحات الضغط، في حين أن مستخدمي بارابوديوم لديهم المزيد من تقرحات القدم والجلد، جادل الباحثون بأن النتائج طويلة المدى تشير إلى أن الأطفال الذين يتنقلون يحققون مستويات أعلى من الأداء المستقل ويعانون من قرح الضغط الأقل تكلفة. لسوء الحظ، تستخدم معظم دراسات الدعامة السرعة أو الطاقة اللازمة للمشي بدلاً من المزيد من النتائج الوظيفية، مثل سهولة الالتفاف كإجراءات خارجية أولية، هناك حاجة لدراسات معشاة ذات شواهد لهذه المسألة.
ومع ذلك، في الوقت نفسه انخفض معدل حدوث السنسنة المشقوقة بشكل كبير نتيجة لعدة عوامل، بما في ذلك فحص ما قبل الولادة واستخدام حمض الفوليك في الطعام، يعيش عدد متزايد من مرضى الحثل العضلي لفترة أطول نتيجة العلاج بالستيرويد ويعد الحفاظ على هؤلاء المرضى لائقين وخالٍ من التقلصات هدفًا مهمًا، المجموعة الثانية هي الأفراد الذين تعرضوا لإصابات في النخاع الشوكي، يتم وصف الأجهزة التي قد تساعد جميع الأفراد الذين يعانون من ضعف الأطراف السفلية.
ملابس ليكرا
تم تصميم الملابس الداخلية التقويمية القائمة على الليكرا (TheraTogs) لتوفير جبيرة ديناميكية للتحكم في النغمة غير الطبيعية وتثبيت الموقف وتحسين الوظيفة لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات عصبية مثل الشلل الدماغي والسنسنة المشقوقة، حيث يوفر اتجاه القماش قوة تصحيحية لطيفة لأجزاء الجسم المستهدفة، يوفر العظم البلاستيكي على الجذع الخلفي والجانبي دعماً إضافياً، كما يؤكد هذا النظام على تقصير العضلات الطويلة غير المستغلة بشكل كافٍ (بدلاً من إطالة العضلات القصيرة) ويحاول تغيير حركة المستخدم واستراتيجيات تنشيط العضلات تدريجيًا. ملابس الليكرا شائعة بين أخصائيي العلاج الطبيعي، الأدبيات التي تدعم استخدامها محدودة ولكن العديد من الدراسات جارية.
أجهزة تقويم بإطار قائم
تستخدم الواقف الرأسية للأطفال الذين لن يقفوا بشكل مستقل أبدًا، حيث يستريح الكثير على منصة ثابتة لتحسين الاستقرار، كما تشتمل العديد من الموديلات الأحدث على وظيفة الجلوس للوقوف والتي تجعل الرفع أسهل للقائمين على الرعاية وتسمح للطفل بقضاء جزء أطول من اليوم في الأجهزة.
تم تصميم الدعامة الدائمة (Variety Village Stander) وهي نوع مختلف من الواقف الرأسي، في مركز أونتاريو للأطفال Crippled للسماح بالوقوف المستقل والاستخدام المجاني للأطراف العلوية للطفل الصغير جدًا مع التحكم الجيد بالرأس، كما أنه يعرّف الطفل على التنقل المستقل باستخدام المشاية وحركات الدوران أو التنقل، لا يسمح بانثناء الورك أو الركبة، كما تأتي الدعامة كمجموعة تتكون من إطار قائم غير مخلوط مع دعامات للقدمين ودعائم للركبة وحزام للصدر أو البطن، كما يمكن تمديدها لاستيعاب النمو.
