متلازمة مخرج الصدر (TOS) هي مصطلح يطلق على مجموعة من التنكسات والتغيرات التي تحدث عندما يكون هناك تهيج أو ضغط أو إصابة في الأوعية الدموية أو الأعصاب (الشرايين والأوردة) في منطقة أسفل العنق وأعلى الصدر، تسمى متلازمة مخرج الصدر باسم الفضاء (مخرج الصدر) بين أسفل الرقبة وأعلى الصدر حيث توجد هذه المجموعة من الأعصاب والأوعية الدموية.

 

متلازمة مخرج الصدر

 

يصف مصطلح متلازمة مخرج الصدر ضغط الهياكل الوعائية العصبية عند خروجها عبر مخرج الصدر (منطقة الفقرات العضدية الصدرية)، حيث يتم تمييز المخرج الصدري بواسطة العضلة الأمامية الأمامية، والعضلة الوسطى للخلف والضلع الأول السفلي، ظهرت هذه الحالة كواحدة من أكثر الموضوعات إثارة للجدل في طب الجهاز العضلي الهيكلي وإعادة التأهيل، يمتد هذا الجدل إلى كل جانب من جوانب علم الأمراض تقريبًا بما في ذلك التعريف والوقوع والمساهمات المرضية والتشخيص والعلاج.

 

لا يحدد مصطلح متلازمة مخرج الصدر البنية التي يتم ضغطها، حيث يحدد الباحثون فئتين رئيسيتين من متلازمة مخرج الصدر بشكل الأوعية الدموية (الشرياني أو الوريدي)، والذي يثير القليل من المشاكل التشخيصية والشكل العصبي والذي يحدث في أكثر من 95-99٪ من جميع حالات متلازمة مخرج الصدر، لذلك يجب تمييز المتلازمة باستخدام مصطلحات متلازمة مخرج الصدر الشريانية (ATOS) أو متلازمة مخرج الصدر الوريدي (VTOS) أو متلازمة مخرج الصدر العصبية (NTOS).

 

علم التشريح المرتبط سريريًا

 

منطقة التضييق الأولى هي الأقرب وتسمى مثلث interscalene حيث أن هذا المثلث يحده العضلة الأمامية من الأمام والعضلة الخلفية الوسطى من الخلف، والسطح الإنسي للضلع الأول دون المستوى، يمكن أن يؤدي وجود العضلة السرجينية الصغرى وحقيقة أن كلا من العضلات الأمامية والوسطى يتم إدخالها في الضلع الأول (مما قد يتسبب في حدوث تداخل) في ضيق المساحة وبالتالي يحدث الانضغاط، حيث تمر الضفيرة العضدية والشريان تحت الترقوة عبر هذا الفضاء.

 

يسمى الممر الثاني بالمثلث الضلعي الترقوي الذي يحده من الأمام الثلث الأوسط من الترقوة، والجزء الخلفي من الضلع الأول والخلفي الجانبي العلوي من لوح الكتف، يعبر الوريد تحت الترقوة والشريان والضفيرة العضدية من هذه المنطقة الضلعية الترقوية، ثم يدخل إلى الفضاء تحت الترقوة فقط القاصي لمثلث insterscalene، يمكن أن يحدث ضغط هذه الهياكل نتيجة للتشوهات الخلقية، وصدمة في الضلع الأول أو الترقوة، والتغيرات الهيكلية في العضلة تحت الترقوة أو الرباط الضلعي.

 

يُطلق على الممر الأخير اسم المساحة الصغرى تحت الجسم أو تحت الصدر حيث يقع هذا الممر الأخير تحت العملية الغرابية أسفل الوتر الصدري الصغير مباشرةً، تشمل حدود الفضاء الصدري العملية الغرابية بشكل متفوق، والعضلة الصغرى من الأمام، والأضلاع 2-4 في الخلف، حيث يمكن أن يؤدي تقصير العضلة الصدرية الكبرى إلى تضييق هذه المساحة الأخيرة وبالتالي ضغط الهياكل الوعائية العصبية أثناء فرط الضغط.

 

يمكن أن تؤثر بعض التشوهات التشريحية على مخرج الصدر أيضًا، وتشمل هذه التشوهات وجود ضلع الفقرات العنقية، والتشوهات الخلقية في الأنسجة الرخوة، ونقص حركة الترقوة، والتغيرات التشريحية المكتسبة وظيفيًا، قد تؤدي تشوهات الأنسجة الرخوة إلى ضغط أو تحميل توتر للهياكل الوعائية العصبية الموجودة داخل مخرج الصدر (مثل تضخم أو ارتباط سرجيني متوسط ​​أوسع على الضلع الأول أو العصابات الليفية التي تزيد من الصلابة.

 

من يتأثر بمتلازمة مخرج الصدر؟

 

تصيب متلازمة مخرج الصدر الأشخاص من جميع الأعمار والأجناس، هذه الحالة شائعة بين الرياضيين الذين يشاركون في التمارين الرياضية التي تتطلب حركات متكررة للذراع ومفصل الكتف، مثل البيسبول والسباحة والكرة الطائرة وغيرها من الرياضات، الشد العصبي هو الشكل الأكثر شيوعًا لمتلازمة مخرج الصدر (95 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من الشد العصبي يعانون من هذا النوع من الاضطراب) ويصيب عمومًا النساء في منتصف العمر، أظهرت الدراسات الحديثة بشكل عام أن الشد العصبي أكثر شيوعًا بين النساء أكثر من الرجال خاصةً بين أولئك الذين يعانون من ضعف في النمو العضلي، وضعف عضلات جسم الإنسان أو كليهما.

 

أعراض متلازمة مخرج الصدر

 

تشمل علامات وأعراض متلازمة مخرج الصدر آلام الرقبة وآلام مفصل الكتف وآلام الذراع أو التنميل أو ضعف الدورة الدموية في المناطق المصابة، أحيانًا يتم الخلط بين ألم متلازمة مخرج الصدر وألم الذبحة الصدرية (ألم في الصدر بسبب عدم كفاية إمداد عضلة القلب بالأكسجين)، ولكن يمكن التمييز بين الحالتين لأن ألم متلازمة مخرج الصدر لا يحدث أو يزداد عند المشي، في حين أن ألم الذبحة الصدرية يحدث باستمرار، بالإضافة إلى ذلك يزداد ألم متلازمة مخرج الصدر عادةً عند رفع الذراع المصابة، وهو ما لا يحدث مع الذبحة الصدرية.

 

تساعد علامات وأعراض متلازمة مخرج الصدر في تحديد نوع الاضطراب الذي يعاني منه المريض، تختلف اضطرابات متلازمة مخرج الصدر باختلاف جزء (أجزاء) الجسم التي تؤثر عليها، تؤثر متلازمة مخرج الصدر بشكل شائع على الأعصاب، ولكن يمكن أن تؤثر الحالة أيضًا على الأوردة والشرايين (النوع الأقل شيوعًا)، في جميع أنواع متلازمة مخرج الصدر يتم تضييق مساحة مخرج الصدر، وهناك تشكل ندبة حول الهياكل.

 

أنواع متلازمة مخرج الصدر

 

  • متلازمة مخرج الصدر العصبي: ترتبط هذه الحالة بتشوهات في العظام والأنسجة الرخوة في منطقة أسفل الرقبة (والتي قد تشمل منطقة الفقرات العنقية) التي تضغط وتهيج أعصاب الضفيرة العضدية، وهي مجموعة الأعصاب التي تغذي العضلات المحركة والوظيفة الحسية (الشعور) للذراع واليد، تشمل الأعراض ضعف أو تنميل في اليد، وانخفاض حجم عضلات اليد، والذي يحدث عادة في جانب واحد من الجسم و / أو ألم، ووخز وخدر وضعف في العنق والصدر والذراعين.

 

  • متلازمة مخرج الصدر الوريدي: تحدث هذه الحالة بسبب تلف الأوردة الرئيسية في أسفل الرقبة وأعلى الصدر، تتطور الحالة فجأة، غالبًا بعد تمرين غير عادي ومتعب للذراعين، تشمل الأعراض تورم اليدين والأصابع والذراعين وثقل وضعف في الرقبة والذراعين، قد تظهر الأوردة في جدار الصدر الأمامية متوسعة (منتفخة).

 

  • متلازمة مخرج الصدر الشرياني: النوع الأقل شيوعًا والأكثر خطورة من الشد العصبي حيث يحدث بسبب تشوهات عظمية خلقية (موجودة عند الولادة) في أسفل الرقبة وأعلى الصدر، تشمل الأعراض حساسية من البرد في اليدين والأصابع، وخدر أو ألم أو تقرحات في الأصابع، وضعف الدورة الدموية في الذراعين واليدين والأصابع.

 

مضاعفات متلازمة مخرج الصدر

 

على الرغم من أنه لا يمكن منع العديد من حالات متلازمة مخرج الصدر (TOS)، فإن الحالة قابلة للعلاج، إذا تُركت دون علاج يمكن أن تتسبب متلازمة مخرج الصدر في حدوث مضاعفات مثل:

 

  • تورم وألم دائم في الذراع (خاصة في المرضى الذين يعانون من TOS الوريدي).

 

  • قرحة نقص تروية في الأصابع (قرحة مفتوحة ناتجة عن انخفاض تدفق الدم).

 

  • الغرغرينا (موت أنسجة الجسم وغالبًا ما ينتج عن فقدان تدفق الدم).

 

  • جلطة دموية.

 

  • الانسداد الرئوي (انسداد الأوعية الدموية بسبب جلطة دموية).

 

  • المضاعفات العصبية مثل تلف الأعصاب الدائم.